comei hipoglicemice - care apar acut stare patologică manifestată prin reacția sistemului nervos într-o anumită secvență (cortex → cerebel → subcorticale și structurilor diencefalici → centre vitale ale bulbul rahidian), asociată cu o scădere sau schimbări bruște a nivelului de glucoză (concentrația de carbohidrați în plasma sanguină). Coma dezvolta acut. Uneori, o perioadă scurtă de precursori atât de mici încât comă începe aproape imediat - pentru cateva minute vine o pierdere a conștienței și chiar paralizie a centrelor vitale ale bulbul rahidian.
Astfel, hipoglicemiant comă - simptome extreme de hipoglicemie. Se dezvoltă la o scădere rapidă a concentrației de glucoză în plasma sanguină și o scădere bruscă a utilizării glucozei de către creier (de obicei - rezultatul nepotrivirii dozelor de insulină sau semnificativ mai puțin sulfonamide și produse alimentare de intrare). Simptomatologia de hipoglicemie. care precede etapa de comei hipoglicemice, și foarte divers datorită două mecanisme principale:
nbspnbsp nbspnbsp * Reducerea glucozei din creier (neyroglikopeniey) - se caracterizează printr-o varietate de tulburări de comportament, manifestări neurologice, violarea și pierderea conștienței, convulsii, și în cele din urmă, comă;
nbspnbsp nbspnbsp * Reacțiile asociate cu excitarea sistemului simpatic-adrenal - caracterizate prin diverse tulburări vegetative, tahicardie. vasospasm, reacția pilomotornaya, transpirație, un sentiment de stres, anxietate, frica.
Simptomele de comă hipoglicemică:
De obicei, se dezvoltă dintr-o dată. Pentru hipoglicemie inițială ușoară pacientul are o senzație de căldură, strâns mâinile și corp, și, uneori, o durere de cap. foame, transpirații, palpitații, slăbiciune. Simptomele inițiale de hipoglicemie sunt de obicei îndepărtate cu ușurință în timp util aportul de carbohidrati - toate persoanele care primesc insulină ar trebui să efectueze tablete de glucoză (cuburi de zahăr, bomboane, suc) în caz de hipoglicemie și în timp pentru a le folosi.
In tratamentul preparatelor de insulină de acțiune prelungită (vârf - seara și noaptea ore), reacțiile hipoglicemice sunt posibile după-amiaza și seara. În cazul în care expresia de hipoglicemie se dezvolta pe timp de noapte, într-un vis, acestea sunt o lungă perioadă de timp pot rămâne nedetectate. Somnul devine coșmaruri superficiale, anxietate, frecvente. În vis, copiii se plâng, țipând și starea de veghe confuzie remarcat și amnezie retrogradă. După aceste nopți pacienții pe tot parcursul zilei rămân lent, irascibil, iritabil, capricios și letargic. Dimineața, pacienții se plâng de slăbiciune, unele - de coșmaruri. Glicemia pe stomacul gol în dimineața poate fi ridicat ( „reactiv“ glicemie timp de noapte în zahăr din sânge niveluri picătură).
Pacientul in coma hipoglicemică, palid pielea este umedă, există tahicardie. respirație netede, globi oculari turgorului limbaj comun umed, nici un miros de acetonă, creșterea tonusului muscular. Dacă ajutorul nu este furnizat, adâncirea respirației comei hipoglicemice devine superficială, a redus tensiunea arterială, bradicardie remarcat. Hipotermia se dezvoltă atonie musculară. hipo-și areflexie. Reacția elevilor la lumină și reflexele corneene sunt absente.
Dacă perioada inițială de hipoglicemie rămâne nerecunoscută, starea pacientului se deteriorează - există diferite grupe de mușchi spasme, trismus. vărsături totală de excitație. depresia conștiinței se dezvoltă comă hipoglicemică. Glucoza nu este determinat de obicei în urină, reacție de urină la acetonă poate fi pozitiv sau negativ, în funcție de gradul de compensare anterioare metabolismului glucidic.
Hipoglicemia se poate dezvolta pe fundalul desigur decompensat diabetului labil cu cetoacidoză. Ca răspuns la hipoglicemie compensatorie a crescut alocarea kontrinsulyarnyh hormon care contribuie la cetoacidoză. decompensarea diabetului zaharat. dereglarea tonusului vascular (catecholamine efect presoare) dezvoltarea tromboembolism.
La pacienții cu boli cronice cu hiperglicemie cronica, simptome de hipoglicemie pot apărea la nivelurile de glucoza normale în absența glucozei scădere absolută (3,3 ... 6,6 mmol / l, și uneori mai mare). Asemenea condiții apar adesea în timpul niveluri semnificative progrese rapide picături de glucoză (de exemplu, scăderea rapidă a 18 ... 19 mmol / l până la 7 ... 8 mmol / l).
Cauzele comei hipoglicemice:
comei hipoglicemice se dezvolta la pacientii cu diabet zaharat, în majoritatea cazurilor, de non doza de insulină sau sulfonilureice și alimentele care intră, în special de carbohidrați. In cazul diabetului zaharat comă hipoglicemică dezvoltă mult mai frecvent decât ketoatsidoticheskaya.
De obicei, hipoglicemie si coma hipoglicemică apar la pacienții cu forme severe, extrem de labile de diabet zaharat insulino-dependent. în care să se instaleze unei cauze externe creșterea bruscă a sensibilității la insulină este imposibilă. În alte cazuri, momente declanșatori sunt pauze lungi între mese, creșterea activității fizice, vărsături. diaree și alte stări de boală. diabet zaharat asociat funcției hepatice anormale, intestinului, statutul endocrin, dezvoltarea insuficienței renale pot avea o hipoglicemie pronunțată. Majoritatea comei hipoglicemice se dezvolta prin administrarea excesiva de insulina, care poate să apară în următoarele cazuri:
nbspnbsp nbspnbsp * dozare eroare (concentrația de preparat de insulină, de exemplu seringi U100 în loc de U40, adică de 2,5 ori mai desemnat sau doza de insulină format în seringă incorect)
nbspnbsp nbspnbsp * injecție de eroare (nu de piele, și intramuscular) - ac lung sau injectare intramusculară intenționată, în scopul de a accelera și de a spori efectul hormonului,
nbspnbsp nbspnbsp * insuficiență carbohidratii postdozare insulina scurt ( „muscatura uitate“ - masa de prânz, ceai de mare sau cina la al doilea vârf al insulinei medicament cu acțiune rapidă)
nbspnbsp nbspnbsp * «„activitate fizică neplanificate pe fondul lipsei de recepție suplimentară de carbohidrați: insulină introdus → «uitat» să mănânce (nu a mânca mai multe glucide pentru a oferi o activitate fizică neobișnuită) → mers o bicicletă [mers pe jos de schi, joaca fotbal, piscina, patinoar, etc. ] → → hipoglicemia coma,
nbspnbsp nbspnbsp * insulină masarea locul de injectare (intenționată - pentru a accelera acțiunea de pregătire cu acțiune scurtă de insulină sau accidentală - timpul ciclurilor de injectare a insulinei făcut în coapsă)
nbspnbsp nbspnbsp * eliberarea unor cantități mari de insulină complexului hormon activ la anticorp pauză
nbspnbsp nbspnbsp * pe fundalul primirea de alcool,
nbspnbsp nbspnbsp * în prezența ficatului gras.
nbspnbsp nbspnbsp * cu insuficiență renală cronică.
nbspnbsp nbspnbsp * la începutul sarcinii,
nbspnbsp nbspnbsp * acțiuni de suicid
nbspnbsp nbspnbsp * șocurile de insulină în practica psihiatrică și așa mai departe.
La persoanele cu diabet comei hipoglicemice poate rezulta dintr-o supradoză de insulină, în special, în timpul injectării pacient de la cetoacidoză.
Dezvoltarea reacțiilor hipoglicemice severe posibile pe fondul primirii de alcool asupra efectului de scădere a glucozei din sânge de care este, practic, nu să acorde o atenție, luând în considerare numai carbohidrații în compoziția băuturilor alcoolice în prepararea dietei). Alcoolul inhibă sinteza glucozei din materii prime ficat neuglevodistogo, crescând astfel frecvența hipoglicemiei la pacienții cu insulină. Mai mult alcool consumat, cu atât mai mult inhibarea gluconeogenezei, astfel încât hipoglicemia poate să apară chiar și după câteva ore de la primirea de alcool.
nivelul scazut al glicemiei înregistrat în cazul în care:
nbspnbsp nbspnbsp * glucoza derivată din sânge într-un ritm mai rapid decât este absorbit în intestin sau ficat sintetizat,
nbspnbsp nbspnbsp * descompunerea glicogenului și / sau sinteza de glucoza din materii prime în ficat neuglevodistogo nu poate compensa rata de eliminare a glucozei,
nbspnbsp nbspnbsp * combina factorii de mai sus.
Adesea debutul diabetului de compensare crește sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină, ceea ce necesită o reducere a dozei la timp hormoni administrate extern.
sulfamide rareori poate provoca reacții hipoglicemiant, de preferință, acestea pot să apară la pacienții mai în vârstă, cu o combinatie de diabet cu rinichi, ficat sau insuficiență cardiacă de fond. și în timpul foame sau malnutriție. Utilizarea unor medicamente în asociere cu sulfonamide pot induce coma. De exemplu, aspirina si alte salicilati, sulfonamide reducând legarea de proteinele plasmatice și scăderea excreției, creează condiții pentru dezvoltarea reacțiilor hipoglicemice.
Mecanismul de dezvoltare a comei hipoglicemice
Tratamentul comei hipoglicemice:
Sa observat mai sus că comei hipoglicemice se dezvoltă dintr-o dată, prin urmare, ca și pentru orice stare de comă, tratamentul trebuie să fie urgent. Principalele măsuri terapeutice sunt realizate în etapa de pre-spital, și numai atunci când acestea sunt un tratament fără succes continuă după spitalizare.
nbspnbsp nbspnbsp * Începe de a introduce glucoza în corpul victimei. Cel mai adesea se face de către rude sau prieteni care sunt familiarizați cu natura bolii; poliția, care a găsit carte „diabet“, în buzunarul victimei sau echipa de psihiatrie, care a provocat în mod inutil în astfel de situații.
Dacă este posibil jet injectat în soluție de glucoză 40% venă (20-100 ml) pentru a ieși din comă pacientului. In cazurile severe se aplică epinefrina (1 ml dintr-o soluție subcutanat 0,1%) sau corticosteroizi intravenos sau intramuscular sau glucagon conform instrucțiunilor anexate.
Dacă nu se poate face o injecție, instrui pe cineva să cheme o ambulanță și a trece la introducerea glucozei prin toate mijloacele disponibile:
nbspnbsp 1. salvat până la inghitire reflex - da victimei să bea o soluție de glucoză sau orice suc dulce (struguri, mere, și altele asemenea, sunt preferate suc fără pulpă, băuturi îndulcitorii sunt inutile)
nbspnbsp 2. În cazul în care inghitire reflex este absent, iar elevii sunt largi și nu reacționează la lumină - soluție de glucoză prin picurare sub limba victimei, deoarece chiar și în comă în tulburarea de capacitatea microvasculație de a absorbi glucoza din limba rămâne, dar face acest lucru cu prudență - picurare cantități mici victimei înecat (într-o comă profundă, o persoană pierde reflexul de deglutiție). Producătorii produc glucoza ca un gel - cu suficientă experiență, este posibil să se utilizeze un gel sau miere, a cărei formulă chimică este identică cu zaharoză.
Înainte de a stabili natura comă, determinarea insulinei la nivel de glucoză din sânge este nepractic și chiar periculoase. Astfel, atunci când insulina comei hipoglicemice exacerbează severitatea tulburării, administrarea sa poate fi fatală. În nici un caz nu injectați insulină (de obicei, o seringă găsit în buzunarul victimei), ca glucoza salva viata sau daune (cantitatea comă diabetică de glucoză, care se va folosi victima, nu a schimbat în mod semnificativ situația - volumul de diluare prea mult - un adult este de 5 litri circulația sângelui și a introdus mililitri suplimentare minuscul), dar administrarea hormonului insulina in coma hipoglicemică reduce dramatic șansele organismului de a face față situației. Apropo, unii producători echipează mijloacele de introducere blocare automata a insulinei. Acest lucru se face pentru a elimina posibilitatea de „inconștient“ de insulină.
Indicații pentru spitalizare de urgență.
nbspnbsp nbspnbsp * cu hipoglicemie repetată administrarea intravenoasă de glucoză nu este oprit și conștiința victimei nu poate fi restabilită;
nbspnbsp nbspnbsp * stare hipoglicemiant trunchiată prespital, dar conservate sau simptome de cardiovasculare, tulburări cerebrale, tulburări neurologice dezvoltat, nu este specific starea normală a pacientului;
nbspnbsp nbspnbsp * dezvoltarea reacțiilor hipoglicemice repetate la scurt timp după efectuat măsuri de remediere.