Boli vasculare ale creierului este principala problemă a neurologiei moderne. accident vascular cerebral acut cu simptome neurologice persistente (accident vascular cerebral) sunt responsabile pentru un procent ridicat de mortalitate și invaliditate. Decese cauzate de accident vascular cerebral rândurile a treia dupa bolile de inima si tumori maligne. Se arată că numărul de pacienți după accident vascular cerebral cerebral, un randament de 20% la locul de muncă anterior, restul sunt dezactivate, și mai mult de ⅓ dintre ele necesită întreținere.
atacul cerebral - o boala care provoaca leziuni cerebrale acute focale. schimbări ireversibile în țesutul cerebral în timpul atacului cerebral apar deja după 6 ore de la început. În legătură cu această problemă este depistarea precoce și tratamentul precoce al AVC este foarte important.
Există două tipuri principale de accident vascular cerebral ischemic - si hemoragic. accident vascular cerebral ischemic se dezvoltă ca rezultat al limitării sau prevenirea fluxului sanguin în bazinul vaselor cerebrale cu formarea infarctului cerebral. Una din cauzele infarctului cerebral - tromboză vasculară cerebrală, ca urmare a îngustării plăcii aterosclerotice și încălcările proprietăților reologice așa-numitele sânge (vâscozitatea și crește coagularea acestuia, mărind capacitatea celulelor sanguine roșii și trombocite pentru a lipi împreună). tromboza vasculara cerebrala - procesul având o anumită durată. În același timp, decât trombului proximal se formează și mai lent este, cu atât mai multe oportunități de dezvoltare a circulației colaterale. Prin urmare, în unele cazuri, tromboză vasculară cerebrală apare uneori fără manifestări clinice și este detectată numai în cazul în care examinarea angiografică sau postmortem.
Infarctul cerebral este, de asemenea, cauzata de embolism vaselor cerebrale cu ocluzie sa. În acest caz, peretele vasului poate fi în mod substanțial neschimbat. Surse Embolie variaza, dar cel mai frecvent apare in practica clinica embolia cardiacă, tulburări de ritm cardiac. Mult mai puțin marcate embolie grăsime (în traumatisme ale oaselor lungi) și aer (în timpul operațiunilor asupra inimii și a vaselor mari). Spre deosebire de tromboza apare ocluzie acută embolice. Leziunea vasculară proximal, cea mai mare parte a țesutului cerebral este exclusă din circulație și manifestările clinice.
Important în dezvoltarea infarctului cerebral este adesea insuficiență vasculară cerebrală. Când această scădere a tensiunii arteriale cauzate de diferite motive (sângerare, deturnare de sânge periferic la, infarct miocardic), însoțite de o lipsă a fluxului sanguin la orice portiune a creierului, urmată de apariția necroze focale în ea. Trebuie subliniat faptul că infarctul cerebral dezvoltat pe baza unei varietăți de boli. - boli de sânge care implică încălcarea proprietăților reologice sale, diabet, etc., dar de multe ori pe baza aterosclerozei.
atacul cerebral hemoragic apare din cauza ruperii unui vas sanguin cerebral cu revărsat în țesutul cerebral sau intratecal (subarahnoidiană) spațiu. Importanța în acest caz sunt doi factori; se oprește în primul rând, fluxul de sange de pe nava în țesutul cerebral, și în al doilea rând, mai important, prin acțiunea hematomului format în curs de dezvoltare de necroză și edem cerebral din jurul tesutului.
Deoarece ruperea vasului contribuie la schimbările patologice ale pereților vaselor cerebrale, si hipertensiune arteriala, hemoragie cerebrală, în majoritatea cazurilor, se produce în hipertensiunea combinată cu ateroscleroză cerebrală.
Caracteristici patogenice ischemică și accident vascular cerebral hemoragic sunt responsabile de cele mai multe ori și un ritm diferit de dezvoltare a acestora. Astfel, atunci când o hemoragie cerebrala simptome creste foarte repede, în unele cazuri, fulger rapid, de multe ori apar în timpul zilei sau după stres emoțional sau fizic. In boala accident vascular cerebral ischemic se dezvoltă treptat pe parcursul mai multor zeci de minute sau ore, de multe ori, în seara sau noaptea. În unele cazuri, simptome de accident vascular cerebral ischemic este un personaj sclipitoare.
Manifestările clinice ale atacului cerebral constau cerebral, focal și simptome meningeale. Pentru diagnosticul necesită o evaluare cuprinzătoare a simptomelor acestor grupuri.
simptome cerebrale
Acest grup de simptome includ dureri de cap, greață, vărsături și alterarea stării de conștiență. Durerea de cap este caracteristic unei hemoragii cerebrale, în special subarahnoidiană, în care ea este principala problemă. În accident vascular cerebral ischemic dureri de cap exprimate mai moderată și rareori atinge o intensitate mare. Greața și vărsăturile sunt de asemenea frecvente pentru sangerare la nivelul creierului, in special in prezenta fenomenelor de hipertensiune intracraniană. Vărsături cu o hemoragie cerebrală, multiple, țâșnește. Trebuie remarcat faptul că, în cazurile severe de prognostic vomei poate conține un amestec de sânge și de a dobândi culoarea zaț, ca urmare a încălcării permeabilității vasculare ale tractului gastro-intestinal. Observate în greață și vărsături accident vascular cerebral ischemic nu sunt întotdeauna simptome de natură cerebrală, iar în unele cazuri, sunt un semn de leziuni focale ale trunchiului cerebral, în cazul în care centrul de vărsături ..
depresie profundă a conștiinței (stupoare, comă), observate predominant la accident vascular cerebral hemoragic. Este important de remarcat faptul că, în multe cazuri, sangerare in tulburari cerebrale ale conștiinței progresează în următoarele câteva ore, ajungând la o adâncime de Sopor și comă. Astfel de tulburări de conștiință nu sunt tipice pentru accident vascular cerebral ischemic.
Atunci când embolism vaselor cerebrale marcate adesea pierderea conștienței (durată scurtă, în principal).
Astfel, simptomele cerebrale ajunge la severitate maximă la o hemoragie la nivelul creierului. În accident vascular cerebral ischemic, acestea sunt mai puțin pronunțate sau absente.
Sindromul de accident vascular cerebral meningeale este constelația simptomelor (mușchii rigiditate gâtului simptome Kernig Brudzinskogo) datorita iritatie principal de sânge meningeale. De aceea, sindromul meningeale este cel mai natural exprimat în accident vascular cerebral acut și pas subarahnoidian la hemoragiile-parenchimatoase subarahnoidian. de obicei, nu se întâmplă în accident vascular cerebral simptome meningeale ischemice.
simptome neurologice focale
simptome neurologice focale în timpul atacului cerebral apare din leziunile unei anumite porțiuni din țesutul cerebral. Atunci când un studiu de pacient pentru a identifica simptome focale verifica starea funcției nervilor cranieni, vorbire, cu motor și funcțiile senzoriale. În același timp, să evalueze mărimea, forma pupilei și poziția globilor oculari, reacția elevilor la lumină, starea de fante pentru ochi si cutele nazolabiale, poziția limbii în raport cu linia de centru, inghitire, articulare, volumul mișcărilor extremităților (menținând în același timp conștiința pacientului) sau de natura „pasiv mișcări (în cazul în care pacientul este în comă), ca urmare a ridicării membrelor, forței musculare, tonusul muscular, starea de reflexele tendinoase ale membrelor, sensibilitatea corpului.
Simptomele alopecia spre deosebire cerebral exprimat în mod semnificativ în accident vascular cerebral ischemic. In cazul leziunilor semisferice (cel mai frecvent la nivelul arterei cerebrale medii) apar, de obicei motorii și tulburări senzoriale ale membrelor. Din nervii cranieni afecteaza adesea nervul facial de tip central (acest lucru se reflectă în faldurile nazolabiale planeitate pe paralizia membrelor laterale) și sublinguală (deviația tipică a limbii atunci când este protruded spre membrul paralizat). Cu implicarea trunchiului cerebral în accident vascular cerebral ischemic se observă adesea anisocoria (asimetrie a dimensiunii pupilei), nistagmus (sacadat mișcarea ochilor), strabism (divergentă sau convergentă), tulburari de deglutitie (disfagie), articularea sunetelor (dizartrie), și tonul vocii (disfonie).
În același timp, ca și tulburări motorii și de sensibilitate se găsesc în tulburări cerebrovasculare stem.
Identificare simptome focale în accident vascular cerebral hemoragic prezintă uneori dificultăți considerabile, în special atunci când pacientul comatos, ceea ce face un diagnostic diferential de alte boli în care este posibil pierderea conștienței (uremic, ficat, comă diabetică, comă cu intoxicație exogenă). De o mare importanță pentru diagnostic în acest caz este identificarea leziunilor cerebrale focale, care facilitează recunoașterea accident vascular cerebral.
S-a arătat că pacienții care sunt în comă, ridicat cercetător partea paralizia membrelor care se încadrează mai repede decât pe coapsa opusă par mai larg (simptom al „aplatizate șold“), din cauza atonia mușchilor, piciorul este rotit spre exterior (simptom „rotiți piciorul“) obraz „naviga“ este mai puternic (din cauza paralizie facială centrală), a ridicat capacul este coborât mai repede decât pe partea opusă a sănătos.
Respiratorii și hemodinamice cel mai pronunțat atunci când o hemoragie cerebrală. Tensiunea arterială în accident vascular cerebral hemoragic, cauzat hipertensiune, a crescut semnificativ, de multe ori atinge 200 mmHg. Art. și mai mult. Cu hemoragiilor de la anevrisme ale vaselor cerebrale, care apar mai ales la persoanele tinere, tensiunea arterială este, de obicei, nu mai mare. În cazul în care un accident vascular cerebral ischemic nu este schimbat sau doar ușor variază.
Respiratia în accident vascular cerebral hemoragic adesea preia caracterul unui șuierătoare zgomotos din cauza paralizie epiglotei; ritmul său este rupt, de obicei, în funcție de tipul de Cheyne - Stokes. În respirație accident vascular cerebral ischemic, în cele mai multe cazuri nu este rupt.
Cu toate acestea, semnele clinice ale hemoragic și accident vascular cerebral ischemic polar doar în cazuri tipice. Așa cum arată practica de zi cu zi, diagnosticul diferențial al acestor forme de accident vascular cerebral este adesea dificilă.
natura diagnostic și terapeutică a tactici în atacul cerebral în stadiile prespitalicești și spital sunt diferite. Prespital permite o terapie diferențiată (patogenetic) numai în determinarea naturii de accident vascular cerebral, care este posibilă doar în condiții de brigade neurologice specializate. Nu indică natura accident vascular cerebral paramedic ambulanta poarta terapie accident vascular cerebral nediferențiat.
Principiile generale de tratament de accident vascular cerebral includ: normalizarea funcției respiratorii; normalizare stare generală hemodinamice; dehidratare terapie; normalizarea microcirculației.
Normalizarea funcției respiratorii este o sarcină importantă în faza prespital. Frecventă barbotarea de respirație superficială fără a rupe ritmul probelor sale despre dificultatea permeabilitatii a arborelui traheobronșic și necesită de urgență un set de măsuri pentru restaurarea ei. Acest lucru se realizează prin acordarea poziția corespunzătoare a capului pacientului (îndreptarea rotației gâtului și capului la o parte pentru prevenirea aspirației), eliberarea tractului respirator superior de corpuri străine, secreții, salivă și vomei (indepartarea protezelor dentare, mucus fixare limba glossotilt aspirare a tractului respirator superior picior de aspirare). ritm respirator necesită o decizie privind transferul pacientului de a sprijini sau de respiratie de salvare (intubație, ventilație mecanică în funcție de tipul de tub în gură, unitatea ADR). În tipul mixt de tulburări de respirație trebuie să fie aplicarea consecventă a ambelor măsuri.
Normalizarea hemodinamica generale
indicator important al prespital hemodinamicii generală este nivelul tensiunii arteriale. Odată cu creșterea dramatică sa observat de multe ori în accident vascular cerebral hemoragic, de reducere a tensiunii arteriale este cea mai justificată 170- 180 mm Hg. Art. Când acest lucru se utilizează dozat ganglioblokiruyuschih intravenos mijloace sub controlul BP (1 ml dintr-o soluție pentamină 5% diluat cu 20 ml dintr-o soluție izotonică și administrată lent intravenos pentru reducerea tensiunii arteriale la aceste cifre). reducere mai rapidă și mai semnificativă a tensiunii arteriale este imposibil, deoarece nu permite furnizarea în termeni de hipertensiune intracraniană perfuzie suficient sânge în țesutul cerebral. Necontrolate ganglioblokiruyuschih, intramusculară precum și un număr de fenotiazina medicamente (clorpromazină, Tisercinum) este contraindicată. Alte medicamente antihipertensive sunt cele mai comune medicamente Rauwolfia (rausedil intramuscular 1-2 ml) Dibazolum (5 ml de soluție 1% intramuscular sau intravenos). În ceea ce privește cursa aplicare pentru a reduce BP sulfat de magneziu, se notează efectul tulburărilor sale scăzute respiratorii riscului intramusculare cu injecții intravenoase de droguri.
Dacă hipotensiune rapidă (la netromboticheskih emoliere sindrom cardiocerebral) se aplica prin picurare intravenoasă sau 400-800 ml poliglyukina reopoliglyukina adăugarea aminelor presoare (1- 2 ml de 0,2% soluție de noradrenalină).
Terapia deshidratant pentru accident vascular cerebral are ca scop eliminarea unui edem cerebral, manifestată clinic prin diverse simptome de caracter cerebral. În conformitate - cu gravitatea edemului definesc indicațiile pentru un anumit tip de terapie deshidratant. In prezent, se oferă un mare arsenal de agenți de deshidratare. Valoarea unui medicament este determinată de capacitatea sa de a reduce presiunea intracraniană, fără a provoca „reculului“, E. O presiune secundară semnificativă t. Elevată intracraniene după cădere inițială. Prezența fenomenului de „recul“, exclude utilizarea de a combate edemul cerebral soluții hipertone de glucoza 40% și soluție de clorură de sodiu 10%. Cel mai mic „întoarcere“, a observat atunci când manitolul diuretic osmotic și saluretic Lasix. Este aceste două medicamente sunt utilizate cel mai frecvent în controlul edemului cerebral. Manitolul se administrează intravenos în soluție 15% la rata de 1 la 1,5 g de substanță uscată per 1 kg de greutate a pacientului. Agentul de pulbere uscată se dizolvă în soluție izotonică de clorură de sodiu și injectată cu o viteză de 80 de picături pe minut. Lasix administrat într-o doză de la 40 la 100 mg intramuscular sau intravenos, în funcție de gradul de severitate al edemului cerebral. Trebuie remarcat faptul că ambele diuretic excreta de potasiu, și prin urmare administrarea necesară a medicamentelor care conțin potasiu. În acest scop, în mod normal utilizate Pananginum (10 ml i.v.). De asemenea, are efect anti-edem aminofilina. Este utilizat la o doză de 10-20 ml de soluție 2,4% intravenos.
Înainte de începerea deshidratare este necesară pentru a introduce cateterul in vezica urinara pentru a determina diureza și pentru a preveni revărsarea vezicii urinare.
Normalizarea microcirculația realizat prin introducerea unor mijloace menite să hemodilution și dezagregare. medicament prespitalicesc de alegere este reopoligljukin (400 ml intravenos ka-Pelny). Introducerea acestui medicament este contraindicată în tensiunii arteriale.
Terapia diferentiat (anticoagulant, fibrinolitic în accidentul vascular cerebral ischemic și hemoragic la hemostatice) se realizează, de obicei, într-un mediu spitalicesc.
intrebare extrem de important de accident vascular cerebral spitalizare. Necesita spitalizare imediată, pacienții care au avut un accident vascular cerebral într-un loc sau o instituție publică. Pentru a determina indicațiile pentru transportul pacienților spital care au dezvoltat un accident vascular cerebral la domiciliu, o nevoie urgentă de a contesta echipa medicala si furnizarea de ingrijirea pacientului in cadrul terapiei accident vascular cerebral nediferențiat.
Diagnosticul precoce, abordare modernă tratamentul pacienților cu accident vascular cerebral cerebrală îmbunătăți în mod semnificativ atât de viață și de muncă în prognosticul acestei boli.