cetoacidoză diabetică poate dezvolta pe fundalul atât deficiență absolută și relativă de insulină. Incidenta sa este de 4-8 la 1000 de pacienți cu diabet zaharat intr-un an. Necesită pacienți vigilență ridicate și medici cu privire la aceasta complicatie. Este adesea declansata de o violare a insulinei în organism (datorită reducerii catetere sale de dozare de inflexiune sau pompa de insulina), precum și scăderea sensibilității la insulină (în boli sistemice infecțioase, infarct miocardic, arsuri, leziuni sau sarcina). Într-un număr semnificativ de cazuri de cetoacidoză este prima manifestare a diabetului zaharat. Această situație și interpretarea corectă a rezultatelor primelor teste de laborator pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului corect. Prezența diabetului cronic indică niveluri crescute ale NbA1s. În clinici specializate în mortalitatea cetoacidoză diabetică mai mică de 5%. vârstă foarte tânără sau foarte veche a pacienților, precum și comă sau hipotensiune arterială bruscă agrava prognosticul.
Diagnosticul de cetoacidoză diabetică
Tratamentul cetoacidozei diabetice
Tratamentul cetoacidozei diabetice vizează două obiective principale. Prima cuprinde reducerea osmolarității plasmei normale, volumul intravascular și metabolismul electrolitic, iar al doilea - deficiența de corectare secreției de insulină supresie hormoni kontrregulyatornyh și producerea cetogenezei glucozei și utilizarea în creștere a glucozei de către țesuturile periferice.
Deoarece deficit de fluid intra- și extracelular ajunge într-o măsură considerabilă (de obicei 5-10 litri), este necesar să se înceapă imediat terapia de perfuzie. Inițial, în mod tipic administrat 1-2 litri de soluție salină izotonică (0,9% NaCI) timp de o oră. După cum a restabili intravasculare crește volumul perfuziei renale care conduce la creșterea clearance-ului renal al glucozei și o scădere a nivelului în plasmă. În hipovolemie ascuțite poate fi administrat al doilea litru de ser fiziologic normal. Altfel, du-te la soluția de introducere seminormal (0,45% NaCl) la un debit de 250-500 ml / oră (în funcție de gradul de deshidratare). În deficit de apă diabetică cetoacidoză depășește de obicei soluți deficit. Prin urmare, soluția de introducere seminormal care vizează corectarea atât hipovolemie și giperosmolyalnosti. Aproximativ jumătate din deficitul total de fluid trebuie alimentată în primele 5 ore ale terapiei de perfuzie. soluție seminormal Introducere a fost continuată până când volumul de recuperare intravascular complet sau nivelurile de glucoza care se încadrează la 250 mg%. începe Ulterior administrarea soluției de glucoză 5% în apă, reducând probabilitatea de dezvoltare a hipoglicemiei indusă de insulină și edem cerebral (datorită mișcării lichidului prin gradient osmotic din plasmă în SNC). În ciuda raritatea edem cerebral la cetoacidoză diabetică, nu ar trebui să fie trecute cu vederea posibilitatea acestei complicații. Nevoia de terapie de perfuzie este estimată pe baza volumului de urină și gradul de deficit de electrolit.