mononucleoza infecțioasă - o boală infecțioasă acută cu aspirație anthroponotic mecanismului de transmitere cauzate de virusul Epstein-Barr. Caracterizat prin febră, sistemul limfatic, cursul ciclic, amigdalite, faringite, sindromul gepatodienalnym și modificări specifice în hemograma.
Istoria si distributie
Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1885, Filatov, iar în 1889 știință R.Pfeyfferom german. Termenul „mononucleoza infecțioasă“ a intrat oamenii de știință americani și T.Sprant F.Evans în 1920. Agentul cauzal a fost deschis în anul 1964 de către cercetătorii canadieni și M.Epshteynom I.Barr, după care este numit agentul patogen - virusul Epstein-Barr (EBV). In urmatoarele caracteristici au fost studiate patogeneză prezentat varietate de procese patologice induse de EBV în legătură cu ceea ce este prevăzut, termenul „infecție cu virusul Epstein-Barr.“ Sa constatat că sindromul clinic și hematologic similar poate provoca citomegalovirus, prin urmare, dreptul de „cetățenie“ a fost termenul de „virusul Epstein-Barr mononucleoza.“
mononucleoza infecțioasă este larg răspândită în formă de cazuri sporadice. În ultimii ani, există o tendință de creștere constantă a incidenței.
Patogen - virusul Epstein-Barr face parte din familia virusurilor herpetice (virusul herpes uman tip 5). Morfologic este diferit de virusul herpes simplex are o structură antigenică complicată cuprinde o capsidă (VSA), nucleară (EBNA), precoce (EA), o membrană (MA) antigeni. Fiecare dintre ele în corpul pacientului pentru a produce anticorpi secvență specifică care se utilizează .Pentru diagnostice. EBV afectează în principal B-limfocite. Spre deosebire de alte herpesvirusuri provoacă proliferarea celulelor deteriorate; capabil să persiste pentru viață la om.
epidemiologie
Sursa VEB sunt pacienți cu mononucleoza infecțioasă și alte forme de infectie EBV, precum și purtători sănătoși care au virusul in saliva apare periodic, în special frecvente la pacienții care suferă de deficiențe ale sistemului imunitar, în special HIV. Unitate cale de transmisie agent patogen - aer. importanța epidemiologică a transferului de infecție prin directe (saruturi) și indirecte (jucării, ustensile, obiecte sau licks) de contact. Infectarea contribuie la supraaglomerare, sau schimbul de feluri de mâncare, prosoape, atât în țările cu infecție scăzută de cultură sanitară are loc la o varsta mai devreme. De asemenea, este posibilă infecție a copilului în timpul nașterii, infecția sexuală și transfuzie de sânge moduri.
susceptibilitatea la om la ACV este mare. Timp de 40 de ani, aproape toate persoanele infectate cu EBV, dar formele simptomatice sunt rare. Copiii sub 6 luni nu sunt susceptibile din cauza prezenței imunității pasive, de până la 1 an - se îmbolnăvesc foarte des. Copiii sub 3 ani de infecție primară apare adesea sub „masca“ de ARI sau simptome, astfel încât cea mai mare parte a cazurilor - copiii de la 3 la 14 ani, adolescenți și adulți cu vârsta până la 30 de ani. Incidența mononucleozei infecțioase sporadice. primăvară Sezonalitatea și toamna. Imunitatea după efectuarea unei infecții primare durabile, dar non-sterile cazuri repetitive nu sunt respectate.
Inițial replicarea virusului în mucoasa epitelială a nazofaringe și orofaringe, conductele glandelor salivare, precum și în formațiuni limfoide. Apoi, există hematogenă și diseminarea lymphogenous a virusului. În acest caz, în primul rând limfocitelor B infectate, care se află sub influența virusului mitogeni începe să prolifereze în mod activ, transformate în celule plasmatice.
Ca rezultat al stimulării policlonale a B-sistem în sânge crește nivelul de LGM capabil să aglutineze eritrocitele străin. Acest fenomen este utilizat pentru diagnosticul de mononucleoza infecțioasă. Proliferarea limfocitelor B conduce la activarea supresorilor-T. care inhibă proliferarea limfocitelor B. Formularul Young limfocite T circula in sange, ei au de multe ori sub forma de celule shirokoplazmennyh mononucleare atipice; care este o caracteristică esențială a mononucleozei infecțioase hematologică. Proliferarea limfocitelor B și a celulelor killer naturale este suprimat și de citoliza dependentă de anticorp. Ca urmare a decesului limfocitelor infectate și virusul inactivat este eliberat anticorpi. Recuperarea are loc, dar unele celule B infectate reținute și virusul persistă pentru viață în ele.
Când imunodeficientei celule T posibila EBV reactivarea, apariția limfoamelor cu celule B. Cu imunodeficientei și dezvoltarea EBV reactivarea, de asemenea, se leaga de limfom Burkitt și carcinomul nazofaringian.
morbid anatomy
Macroscopic post-mortem studiu arată creșterea în toate grupele de ganglioni limfatici, splina, ficat, amigdale, faringe și alte formațiuni limfoide. Examinarea histologică relevă proliferarea celulelor limfoide si reticular, ficat - infiltrarea periportale elementelor limfoide. În cazurile severe de necroză focală în organele limfoide, apariția limfoide infiltrate în plămâni, rinichi, sistemul nervos central si a altor organe.
decese rare cauzate de ruptura splinei, complicațiilor hematologice (hemoliză, purpură trombocitopenică) sau SNC.
tablou clinic
Perioada de incubație de 5 până la 43 zile. La copii, debutul bolii este de obicei acuta la adulti pot fi subacută și treptată. În cazuri tipice, modelul caracteristic al bolii este desfășurată integral până la sfârșitul prima săptămână. Acesta a decis să aloce curs tipice si atipice de mononucleoza infecțioasă. Severitatea distinge de curgere ușoară și moderată, observată la majoritatea pacienților, forme severe ale bolii sunt rare. Recuperat formă acută și prelungită în aval. În ultimii ani, descrise și forme cronice.
În cazurile tipice de mononucleoza infecțioasă se caracterizează prin febră, poliadenopatiya, ficat si splina marite, faringita, amigdalita, modificări specifice ale sângelui.
In debutul acut al simptomelor bolii este mai întâi creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C, însoțită de o ușoară indispoziție, simptome catarala ușoare, apoi se alăture dureri în gât, umflarea ganglionilor limfatici și sfârșitul săptămâni detectate toate simptomele caracteristice.
Odată cu debutul treptată a bolii cresc și devin ganglionilor limfatici sensibili, urmăriți febra, stare de rău, câteva zile mai târziu, dureri în gât, temperatura corpului crește.
În funcție de severitatea bolii febra care durează de la 3-4 zile la 2-3 săptămâni sau mai mult, de multe ori subfebrilitet lung reținute după reducerea temperaturii corpului. Cea mai caracteristică a creșterii în laterale ganglionilor limfatici cervicali. Ele sunt adesea vizibile cu ochiul liber. Perednesheynye, de asemenea, a crescut, submandibulare, axilară și alte grupe de ganglioni limfatici, dar un pic mai târziu, și nu atât de mult. Adulții, uneori bedrennopahovye afectate ganglionilor limfatici. De regulă, se observă simetria leziunilor.
Mărimi variază de la ganglionii limfatici de 1-2 la 3-5 cm. Nodurile moderat dureroasă consistență plotnovata elastic, nu este fuzionat cu altele și cu țesuturile înconjurătoare. Ei nu supureaza. Uneori, în jurul ganglionilor limfatici cervicali are o umflare a țesuturilor moi. După 2-3 săptămâni, dimensiunile componentelor sunt reduse, ele sunt sigilate, dar poate fi crescută până la 2-3 luni sau mai mult.
Creșterea dimensiunii ficatului și splinei este, de asemenea, un simptom frecvent al bolii. Ficatul este crescut de la primele zile ale bolii, cât mai mult posibil - pe a 2-a săptămână. Dimensiunea ficatului normalizat după 3-5 săptămâni. În plus față de creșterea ficatului, greață, inapetență, și apariția urină închisă la culoare a sclerei icter și piele. Ca o regulă, icter pe termen scurt, văzut în mijlocul bolii. Aceasta este însoțită de o creștere a cuantumului bilirubinei legat și transferaze, care indică prezența HCV, în care hyperenzymemia posibil în absența icter.
Splina este crescut, de asemenea, în primele zile ale bolii, dar dimensiunile sale sunt reduse inainte de ficat - saptamana 3-4 mii.
Imagine a amigdalită catarale - o manifestare tipică a bolii. Amigdalele moderat hyperemic, edematoasă. Uneori, umflarea este exprimat atât de puternic încât amigdalele sunt închise în linia mediană, cauzând dificultăți de respirație. In mijlocul bolii posibile lacunare și amigdalite folicular, rareori necrotică și fibrinoasă. Raidurile sunt păstrate timp de 3-7 zile. In orice proces implică inelul limfoglotochnogo amigdală particular nasofaringiene, însoțită de voce nazală, congestie nazală, umflarea pleoapelor și feței. Așa cum este faringita tipic granuloasă.
Imaginea de sânge este de multe ori valoarea de diagnostic decisiv. De la primele zile ale bolii marcat leucocitoza moderată (12-20 • 10 ⁹ / l) limfomonotsitoz, neutropenie, schimbare de leucocite din stânga. Câteva zile apar celule mononucleare atipice - celule cu rotunde, cum ar fi nucleul de limfocite și lat ca monocite, bazofile citoplasmei. Ei descoperă timp de 2-3 săptămâni, numărul acestor celule este de 30-40% sau mai mult. în plasma sanguină celulele dezvăluie adesea. VSH poate fi crescută la 20-30 mm / h.
Alte simptome trebuie remarcat o erupție cutanată, care apare la unii pacienți pe zi 7-10th. Aspectul său este de obicei asociat cu primirea de ampicilină.
Complicațiile maloharakterny pentru mononucleoza, dar ele sunt o cauza rara de decese. Ca urmare a proceselor autoimune pot dezvolta hemolitică purpură trombocitopenică, diverse SNC (meningita, encefalita, sindromul Guillain-Barre, și altele.). Există, de asemenea, pneumonie, miocardita, ruptură splenică, asfixie.
Yushchuk ND Vengerov YY