ca ateroscleroza, calcinarea Minkeberga scleroza, fibroza intimei difuză cu dezvoltarea macroangiopatia. Acești factori afectează alimentarea cu sânge a țesuturilor și de a promova rapid distrugerea lor.
3. ridicat propensiunea pentru complicații trombotice. Suschest-
rol esențial în acest proces este modificarea proprietăților reologice ale sângelui. Vâscozitatea plasmei din sânge la pacienții cu diabet este în creștere din cauza hiperlipidemie și hiperglicemie. Agregarea Capacitate mare de elemente formate hyperfibrinogenemia, eritrocite patologice rigiditate duce la încetinirea fluxului sanguin, agregarea plachetara si sindromul nămolurilor de dezvoltare a hematiilor intravascular si tromboza.
4. peritonită rapid în curs de dezvoltare. În acest caz, sursa peritoni-
care poate fi nu numai patologie abdominală, dar, de asemenea, peretele abdominal anterior, și fibre de adrectal retroperitoneal. Peritonita datorită scăderii imunității și opresiune proprietăților plastice ale țesuturilor în diabetul zaharat devine rapid natura pe scara larga a dezvoltării de sepsis cu insuficienta multipla de organ.
5. dezvolta rapid renale, cardiovasculare, respiratorii
eșec Naya ca urmare a leziunilor existente ale acestor sisteme în diabetul zaharat.
6. vindecarea lentă a rănilor, frecvente complicații supurative. Motivul pentru această încălcare a microcirculației și o rezistență la antibiotice de mare, disponibile la pacienții cu diabet zaharat din cauza tratamentului spital frecvente și tratament anterior cu antibiotice.
1. Risc ridicat de complicatii in timpul anesteziei si chirurgie in caz de tulburari metabolice, deshidratare, acidoză, imunosupresie și regenerare.
2. prejudiciu de funcționare, violarea microcirculației, pierderi de sânge, hipotensiune arterială, și necroza exacerba tulburări metabolice.
3. Cursul perioada postoperatorie, fără complicații viața în pericol este posibilă numai în cazul în care diabetul de compensare completă și stabilizarea homeostaziei.
Pregătirea pacienților diabetici pentru o intervenție chirurgicală electivă:
1. 2-3 zile inainte de o interventie chirurgicala pentru tratamentul de traducere simplă de insulină. Se acordă preferință administrarea intermitentă a unor doze scăzute de insulină obișnuită.
2. Peste 1 zi înainte de operație - perfuzie intravenoasă cu soluție de glucoză 5%. Introduceți un nivel al glucozei la insulină controlată 8,3- la 8,9 mmol / l.
3. În ziua operației să continue perfuzia cu soluție de glucoză 5%, pentru a determina nivelurile de glucoza din sânge înainte și în timpul operației la fiecare oră și 2 în conformitate cu prezenta atribuie insulină simplă.
Prepararea pacienților cu diabet zaharat la operațiunile de urgență
1. Terapia de perfuzie pentru a elimina hydropenias și gipovo-
2. Introducerea de insulină simplă, după ce a primit informații cu privire la nivelul de glucoză în sânge.
3. O operațiune de urgență și funcționează la un nivel ridicat de glucoză (13,8-16,6 mmol / l), dar acest lucru este extrem de periculos pentru pacient și poate fi utilizat numai atunci când deschiderea tratamentul ulcerului și peritonită.
1. Fără risc special poate introduce 8-10 U insulină obișnuită per 500 ml de ser fiziologic.
2. Pentru clarificarea glicemie introduce 10 U insulină obișnuită per 5,55 mmol / l, în cazul în care concentrația de glucoză este mai mare de 13,9 mmol / l.
schema de corecție Glicemia în timpul funcționării
In timpul operatiei, infuzia constanta a unei insuline simplu
sub controlul glucozei din sânge și potasiu la fiecare oră
Tratamentul chirurgical al diabetului
În ciuda succesului terapiei cu insulină, mortalitatea și complicațiile în diabetul zaharat continuă să crească. În acest sens, există necesitatea de a dezvolta metode chirurgicale de tratament diabetului zaharat. Următoarele sunt cele mai promițătoare modalități de rezolvare a acestei probleme:
1. Corpul transplantului de pancreas.
2. Transplantul de culturi de celule insulare ale pancreasului.
Transplantul de pancreas de organe:
1) total (cu 12- sau intestin fără ea);
2) segmentală (corp și coadă);
3) pancreas transplant cu rinichi.
Dezavantajele de transplanturi de organe ale pancreasului:
1. Complexitatea performanței tehnice și riscul ridicat asociat al complicațiilor.
2. Mortalitatea ridicată (7-12%).
3. Necesitatea terapiei imunosupresoare a destinatarului. Astfel, steroizi utilizați pentru imunosupresia diabetogenici au un efect pronunțat și ciclosporină A este toxic pentru celulele p pancreatice. Mai mult, utilizarea de medicamente imunosupresoare este însoțită de o reducere a rezistenței generale a organismului și riscul crescut de cancer (vezi. Fig.).
Fig. β - și -insulotsity α cultura celulelor insulelor pancreatice. 1- β P-celulelor, 2- α P-celulelor. Acoperirea aldehidă fucsin.
Aceste deficiențe metoda de tratament chirurgical al diabetului lipsit de
cultura de transplant de celule insulare pancreatice. Metoda este punct de vedere tehnic mai simplu, lipsit de posibilitatea de complicații severe.
Locurile de transplant de celule insulita culturale:
1) mușchi, ficat, splină, rinichi capsulă;
2) fluxul sanguin;
3) măduva osoasă roșie.
Fără a suprima reacția de respingere imună a efectului transplantului va fi de scurtă durată. Numirea imunosupresor nu este de dorit pentru motivele prezentate mai sus. În acest sens, conceptul este în curs de dezvoltare pentru a realiza funcționarea pe termen lung a transplantat culturi de celule insulita fara o imunosupresori numire. Următoarele zone pot fi distinse în dezvoltarea acestui concept:
1. Plasarea insulelor culturi de celule într-o capsulă impermeabilă la celulele imune si molecule receptoare, adică. Culturi E. Immunoizolyatsiya de celule insulare.
2. Transplantul de celule insulare în cultură zonă privilegiată (fluxul sanguin imunologică, măduva osoasă roșie). În aceste zone, datorită structurii lor anatomice și funcția, există condiții pentru dezvoltarea toleranței imunologice - o stare în care țesutul străin nu este recunoscut de către celulele imune ale destinatarului.
cercetarea și dezvoltarea în continuare a acestor abordări va îmbunătăți rezultatele pacienților cu diabet zaharat și pentru a preveni dezvoltarea multor complicații grave.
REFERINȚE
1. Schott, Prelegeri AV privat chirurgie / A. V. Shott, V. A. Shott.
2. boli chirurgicale. Proc. / Ed. M. I. Kuzina. 3rd ed. Revizuit. și ext.