Alergiile alimentare (PA) este una dintre cele mai importante probleme de pediatrie moderne. La sugari această condiție este cel mai adesea cauzată de hipersensibilitate la proteinele din laptele de vacă și apare la 2-3% din cazuri [1, 2]. Sa constatat că un procent semnificativ de copii (80-85%), la trei ani au format toleranța clinică la proteinele din lapte de vacă, dar într-un anumit procent de copii palestinieni nu trece neobservat si este debutul „marș alergic“.
Este cunoscut faptul că baza de alergie este distorsionată de răspuns al sistemului imunitar care reacționează la giperergicheskim proteine străine, ceea ce în corpul normal de tolerant imunologic. Unul din „factori de pornire“ dezvoltarea PA este contactul timpuriu copil cu proteine străine, în primul rând cu proteine din lapte de bovine [3, 4]. Dacă există o predispoziție nou-născuți de sensibilizare alergice au loc destul de repede. Încă din primele 4-5 zile după administrarea de formula pentru sugari au crescut nivelul seric al IgE; la copiii care sunt alaptati, se observă un astfel de răspuns imun.
În primele etape ale vieții unui copil este greu de supraestimat rolul unic al alăptării. Ca urmare a evoluției lung a laptelui uman a devenit o combinație rară dintre cele mai importante proprietăți: valoarea nutrițională specială, set complex de factori de protecție și capacitatea de a modula sistemul imunitar imatur al copilului. antigenic de sarcină redusă, în combinație cu proprietăți anti-inflamatorii și imunomodulator de lapte matern reduce riscul de dezvoltare a alergiilor.
Dezvoltarea manifestărilor de alergie la alimente, precum și a altor boli legate de nutritie pot fi prevenite.
Pentru punerea în aplicare cu succes a prevenirii acțiunii alergiilor alimentare este necesară pentru:
alocarea unui grup de copii cu risc crescut de boli atopice și stabilirea principalelor cauze ale alergiilor alimentare la copii;
punerea în aplicare a măsurilor preventive care vizează eliminarea cauza alergeni alimentari semnificative din dieta copiilor cu risc crescut de a dezvolta boli alergice;
lupta impotriva factorilor de mediu și mai ales fumatul [5].
Alocați prevenirea prenatală și postnatală a PA la copii. Principiile de bază ale prevenirii prenatală alergiilor alimentare includ:
o dieta echilibrata a femeilor gravide sănătoase;
food hipoalergenic o femeie gravidă care suferă de tulburări alergice;
îmbunătățirea mediului și a crea condiții de viață hipoalergenice [6].
O sectiune importanta de Pediatrie si pediatrica Alergologie este prevenirea postnatală alergiilor alimentare, constând în mod exclusiv alaptat pana la 4-6 luni, care permite corpul copilului nu este în contact cu produsele alimentare de proteine străine înainte de vârsta a etapei, atunci când permeabilitatea barierei epiteliale intestinale este redus, iar sistemul digestiv este în grad mai mare de maturitate. În plus, datorită conținutului în laptele matern al unui număr de factori de protecție imunologice (IgA secretorie (slgA), nucleotide, oligozaharide, etc.), sunt create condițiile care reduc riscul pătrunderii proteinelor străine prin bariera intestinală. Acest lucru continuă până la maturizarea sistemului imunitar al tractului digestiv și apariția capacității de a sintetiza propria lor slgA.
femeie sănătoasă în timpul alăptării trebuie să fie hrănite în mod eficient pentru a obține toate necesare grupele de alimente: lapte și produse lactate, carne, pește, ouă, diverse legume și fructe, uleiuri de pâine, produse de panificatie, patiserie, unt și legume, etc. Se crede că minimă. număr de proteine heterologe, care pătrund în laptele matern de mamele de alimente, contribuie în mod natural la dezvoltarea toleranței alimentelor. alăptarea prelungită reduce riscul de sensibilizare alimentară și promovează formarea toleranței imunologice la antigeni dietetice, datorită efectului de modulare imun și efectul asupra imunității locale a tractului gastro-intestinal.
Conformitatea cu mama dieta hipoalergenic, care suferă de boli alergice si gastro-intestinale, este de mare importanță, deoarece antigenii de lapte de vacă, ouă, pește, prezente chiar și în doze mici în laptele matern, poate duce la formarea de sensibilizare alimentară la copiii care au fost hrăniți cu lapte matern. Astfel, nerespectarea mamei în timpul alăptării dieta hipoalergenic este unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea alergiilor alimentare la copii.
Odata cu deficit de lapte matern, precum și în absența sa, în scopul de a preveni (sau întârzierea maximă) a contactului copilului cu proteine din lapte de vaca intacte, utilizați amestecuri specializate, care sunt pe bază de proteine hidrolizate (Tabel. 1. Tabel. 2) [7].
Pe alergenicitatea proteinelor este influențată de factori cum ar fi structura complexă a moleculei, solubilitatea și stabilitatea. Tratamentul termic al proteinelor din lapte de vacă ar putea duce la o schimbare în epitopii conformaționali de alergeni și de a promova hidroliza. Pentru a crea amestecuri cu proteine din lapte alergene minime convertite la hidroliza enzimatică cu distrugere intensivă epitopii relevanți.
Pentru prevenirea alergiilor alimentare - formarea unei toleranțe de alimente este necesară contactul sistemului imun la antigene. tolerantei imunologice corelate caracterizînd tolerate substanțe străine, care, atunci când sunt administrați sistemic, pot induce dezvoltarea unui răspuns inflamator. Inducerea nesensibilitate la antigene alimentare este necesară pentru a evita dezvoltarea de hipersensibilitate clinice la alergeni alimentari. Sa stabilit că peptidele mici (vysokogidrolizovannyh proteine compuse), practic, nu provoacă dezvoltarea toleranței imunologice, dar proprietățile acestor peptide au dimensiuni medii (2 până la 10 kDa) care aparțin hipoalergenic (HA) amestecuri ale acestora.
Compoziția amestecurilor de componente de carbohidrați sunt lactoza și glucoza din polimeri hipoalergenice (dekstrinmaltoza). Lactoza este implicat în dezvoltarea normală microflora intestinală, asigură o mai bună absorbție a calciului, o sursă de galactoză are un efect prebiotic și sprijină activitatea enzima lactază. polimeri de glucoză și absorbit lent furnizează scăzut osmolaritate astfel de amestecuri.
O mențiune specială trebuie immunonutrientov proprietăți, care fac parte dintr-o serie de amestecuri care sunt bazate pe aceste produse (Tabelul. 1). Aceasta subliniază faptul că produsele alimentare nu este doar o sursă de alergeni care cauzeaza sensibilizare, dar pot include, de asemenea, factori care au un efect protector.
În ultimii ani, o atenție deosebită este acordată diverselor roluri biologice ale acizilor grași polinesaturați cu lanț lung (LC PUFA). Cele mai importante dintre acestea sunt arahidonic (AA) și acid docosahexaenoic (DHA). Acidul arahidonic (omega-6, C20: 4) sunt larg distribuite în toate membranele celulare în multe țesuturi ale corpului (de exemplu, ficat, mușchi cardiac) și într-o cantitate mare în țesutul nervos. AA este un precursor de eicosanoide (prostaglandine, tromboxani și leucotriene), care sunt implicate în imunoreglare, procesele inflamatorii și contracția musculară. Prostaglandinele sunt deosebit de importante în reglarea intensității și duratei răspunsului inflamator și imun.
Când ultima activare a celulelor imune secreta polinesaturati, care sunt supuse metaboliza. La un nivel ridicat de AA din dieta si, producerea, prin urmare, în fosfolipidele membranare ale epiteliului intestinal este îmbunătățită de prostaglandina E2 (PGE2), care stimulează un răspuns inflamator. In contrast, DHA (omega-3, C22: 6), care, în cantități mici în țesuturi, dar în cea mai mare - in creier si retina si îndeplinește rolul opus și inhibă producerea de PGE2 și unele interleukine (IL-6, IL -8, IL-12, TNF-alfa), care stimulează Th2-răspuns. Astfel, DHA oferă un răspuns anti-inflamator și reduce simptomele alergiilor alimentare la copii.
Într-o serie de amestecuri de oligozaharide administrate HA care au proprietăți prebiotice și contribuie la formarea florei intestinale cu o predominanță de Bifidobacteria ca la sugarii alăptați la sân.
Totuși, un alt ingredient biologic activ, care este inclus în compoziția anumitor amestecuri hipoalergenice sunt nucleotide. Nucleotidele promova maturizarea sistemului imunitar implicate în răspunsul imun. nucleotide efect imunomodulatoare care provin din alimente, manifestă că activitatea crescută a celulelor NK, a crescut activitatea de macrofage și sinteza interleukina 2, imbunatateste proliferarea limfocitelor are loc diferentierea mai rapida a celulelor B [8]. In plus, nucleotide promovează maturarea limfocitelor T, reducerea reacțiilor de hipersensibilitate afectează producția de anticorpi după vaccinare. În Pickering et al. [9] sa demonstrat că copiii hrăniți cu formula cu nucleotide, au avut niveluri mai ridicate de anticorpi ca răspuns la tipul de vaccinare H. influenza b și toxoidul difteric, comparativ cu sugarii care au primit un amestec adaptat convențional.
Amestecurile de compoziție hipoalergenic Frisolac HA 1 și HA 2 include toti nutrientii de mai sus sunt: acid docosahexaenoic, nucleotide, oligozaharide (Tabelul 1.). Sa constatat că produsele satisface nevoile copiilor primul an de viață, în toate substanțele nutritive esențiale necesare pentru dezvoltarea lor fizică și neuropsihică normală, contribuie la modularea răspunsului imun și reduce semnificativ riscul de boli alergice la o vârstă fragedă, reduce frecvența tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal (vărsături, constipație, crampe intestinale).
Pentru amestecurile hipoalergenice moderne caracterizate prin următoarele caracteristici:
compoziție echilibrată completă nutrientny;
proteină parțial hidrolizat, reducerea riscului de sensibilizare, dar promovează producția de toleranță alimentară;
reducerea stresului metabolic asupra organelor imature excretor (rata de eficiență ridicată de proteine, sarcină sare renală scăzută, asimilare ușoară a carbohidrat);
prezența acizilor grași esențiali polinesaturați pentru dezvoltarea optima a creierului si retina ochiului;
antioxidanți și componente imunomodulatoare complexe, îmbunătățirea funcției celulelor imune (nucleotide, zinc, seleniu, vitamina C și altele.);
cantitate optimă și raportul de minerale (calciu, fosfor), micronutrienți și vitamine;
asigurând ratele de creștere și dezvoltare a copiilor fel, precum și în timpul alăptării.
De-a lungul ultimilor 10-15 ani a dobândit o experiență mare în utilizarea compușilor hipoalergenice, care se bazează pe parțial (moderat), hidrolizat de proteine [5, 10]. Numeroase studii clinice au arătat că, chiar și cu o puternică istorie de familie alergologice de desemnare a amestecurilor HA reduce riscul de dermatita atopica (AD), comparativ cu copiii care au primit amestec simplu. Mai mult decât atât, se constată că aceste produse sunt mai ușor de digerat, de a promova o mai moale scaune și de a reduce tendința de constipație, reducerea numărului de regurgitare, comparativ cu formula pentru sugari.
Principiul de bază în prepararea diete terapeutice pentru copiii cu alergii alimentare. hipersensibilitate provocat la proteinele din lapte de vacă este eliminarea completă a laptelui de vacă din dieta și derivații săi care conțin proteine din lapte intacte [11, 12].
Lipid Produsul medicinal component este un amestec de uleiuri vegetale care conțin cantități mari de acizi grași nesaturați, incluzând un echilibru al acizilor grași esențiali - linoleic și alfa-linolenic, care sunt precursori ai acizilor grași cu catenă polinesaturați clase lung omega-6 și omega-3. Recente îndeplinesc funcții biologice importante, fiind o parte a membranelor de celule diferite, inclusiv creierul și retina. Compoziția componentei de grăsime a unui număr de amestecuri de trigliceride cu lanț mediu administrate (până la 50% din totalul lipidelor) care absoarbe ușor, nu necesită emulsionarea cu bilă și lipazei pancreatice participa (tabelul. 2). Aceste produse sunt in special indicate la copii cu manifestări gastro-intestinale ale sindromului alergii alimentare și malabsortsii.
Amestecuri pe bază de proteine din zer hidrolizată poate fi scăzută lactoză sau fără lactoză, produse pe bază de cazeină hidrolizată nu conține lactoză.
Tactica alegere a hidrolizatului terapeutice este determinată de următorii factori:
durata fluxului de boli alergice terapia anterioara adecvata;
severitatea dermatitei atopice;
prezenta simptomelor tractului gastro-intestinal;
Prezența manifestărilor clinice ale altor organe și sisteme (rinită alergică, astm bronșic);
indică antecedente de reacții anafilactice la produsele lactate.
În dietetică ușoare și moderate PA de peste 10 ani în România amestec aplicat cu succes pe baza de proteine din zer Frisopep hidrolizată - numai curativ-hidrolizatului redus de lactoză (altele sunt fără lactoză) [15].
În ultimii ani, tratamentul dietetic al copiilor cu AP severă folosit amestec terapeutic Frisopep AU creat pe baza vysokogidrolizovannogo de cazeină (tabelul. 2). S. # 8197; Terheggen Largo și colab. [16] a investigat eficacitatea clinică a amestecului Frisopep UA în copil nutriție clinică cu intoleranță la proteine din lapte de vacă dovedit a lui. Toți copiii au avut teste cutanate pozitive și confirmate de alergie IgE mediată, manifestate în dezvoltarea reacțiilor de tip imediat după administrarea chiar și cantități mici de lapte. Pacientii au avut, de asemenea, rezultate pozitive la testul radioallergosorbent (RAST) la laptele de vacă. Rezultatele au arătat că amestecul Frisopep AU are eficacitate clinică ridicată și siguranță. Nici unul dintre copii examinați nu au evidențiat reacții adverse sau agravarea simptomelor alergice la prepararea amestecului de încercare.
Pentru copiii cu alergii alimentare importante de selecție individuală a produselor alimentare și feluri de mâncare de hrănire și pentru a determina momentul optim de introducere a acestora. Într-un grup de copii cu risc crescut pentru dezvoltarea de manifestări clinice atopie de alergii alimentare pot fi prevenite prin evitarea introducerea precoce (până la vârsta de 5-6 luni), produse si înțărcare alimente in dieta unui copil. În primii ani de viață nu trebuie folosite produse vysokoallergennye (ouă, nuci, pește și fructe de mare, citrice, ciocolata). În acest caz, înainte de primul an nu este introdus lapte integral de vacă, de până la doi ani sunt excluse ouă, de până la trei ani - în pește și fructe cu coajă. Ar trebui acordată prioritate produselor cu potențial alergenic scăzut: soiuri de lumina de fructe de pădure, fructe și legume, terci fără gluten hipoalergenic, carne de porc, curcan, carne de iepure.
Durata dieta fara lactate depinde de vârsta copilului, în care a fost lansat, iar dinamica manifestărilor clinice. Excluderea din dieta pacientului primele șase luni de viață a produselor lactate, precum și utilizarea amestecurilor care se bazează pe hidrolizate proteice, de multe ori pentru a limita termenul de eliminare de până la 4-6 luni. Tergiversarea debutul dietei folosind hidrolizaților (începând din a doua jumătate a vieții) poate prelungi dieta fara lactate până la 1 an. În cazul în care, în ciuda prezenței simptomelor bolii, dieta nu a fost efectuat în cursul primului an de viață, poate fi necesar pentru dieta fara lactate pentru un timp mai îndelungat.
Este important de remarcat faptul că nivelul de toleranță la proteine din lapte de vacă se realizează în majoritatea copiilor la 3 ani, dar în 15-20% dintre copiii din această vârstă sunt stocate intoleranță la lapte, iar în 9-15% dintre simptomele de san alergie poate dura până la 10-15 de ani .
Pe masura ce copilul creste si tinde la pierderea semnelor clinice de alergie la proteinele din soia, ou și grâu, cu toate acestea hipersensibilitate la pește, crustacee, arahide, alune nu prezintă nici o orientare la dispariția. Astfel de variații sunt considerate a fi alergii alimentare pe tot parcursul vieții, astfel încât pacienții trebuie să păstreze întotdeauna la un regim alimentar și să rămână sub supraveghere medicală.
Succesul în prevenirea atopie și nutriție clinică în alergii alimentare la copii este determinată în mare parte printr-o abordare metodologică unică și continuitate în activitatea de medici pediatri, allergists și nutriționiști. Cuplu de vârstă (până la trei ani) este cel mai favorabil pentru tratamentul PA, în această perioadă, copilărie, probabil, cel mai probabil pentru a atinge atopice martie întrerupere, în care în tratamentul complex al celor mai eficiente măsuri de eliminare cu înlocuirea proteinelor din lapte native, care se bazează pe mare sau parțial (moderat) hidrolizat de vacă proteine moloka.Po pe literatura de specialitate, vă rugăm să contactați editorul.
TE Borovik. MD, profesor
S. G. Makarova. PhD
SN Kazakova. meditsinskihnauk Ph.D.
AV Gamaleeva. PhD
SG GRIBAKIN *
RAMS. * RMAPO. București