Etiologia. Cele mai frecvente cauze de accident vascular cerebral hemoragic - hipertensiune, hipertensiune secundară și anomalii vasculare congenitale, in special anevrisme ale vaselor cerebrale. Poate că dezvoltarea de accident vascular cerebral hemoragic pe fondul unei tulburări de sângerare (hemofilie, supradozaj trombolitic).
Patogeneza. accident vascular cerebral hemoragic adesea se dezvoltă ca rezultat al ruperii navei, care are loc, de obicei, atunci când creșterea tensiunii arteriale și conduce la formarea de hematoame. La această predispun dramatic pachet subțierea peretelui vasului modificat, formarea de anevrism miliară, anevrismele congenitale si alte anomalii vasculare, distrugerea peretelui vascular cu vasculita. apar mult mai puțin frecvent hemoragie cu creșterea permeabilității vasculare. sângerare Diapedetic - o consecință a tulburărilor vasomotorii, spasm vascular prelungit, ceea ce duce la încetinirea fluxului sanguin în acesta și dilatarea ulterioară a acestuia. Aceasta dă naștere la o permeabilitate crescută a peretelui vasului, exsudație plasma din acestea și celulele sanguine. Mici îmbinare hemoragie perivasculară pentru a forma mici sau extinse focare hemoragice. hemoragie intracraniana poate fi o consecință a leziuni cerebrale traumatice.
Patologie. In hemoragic tip accident vascular cerebral de hematom poate hemoragie și impregnare hemoragic. Cea mai mare randament de sânge se produce din cauza vaselor arteriale, deși uneori apar și hemoragie venoasă. grup separat de hemoragie cauzată de ruptura de malformații congenitale, anevrisme și alte vase cerebrale.
accidente vasculare cerebrale hemoragice apar mai frecvent la boli care se manifesta hipertensiune, ceea ce conduce la modificări caracteristice în pereții vaselor de sânge cerebrale și tulburarea lor de permeabilitate - impregnare plasmatica, necroza, formarea microane- și la ruperea lor. În cele mai severe modificari hipertensivi in vasele expuse la ganglionii bazali și talamusului, datorită descărcării profunde a ramurilor din tulpina principală a arterei cerebrale medii la aproape un unghi drept. De aceea hematoame apar mai frecvent în ganglionul subcorticale și se extind în materia alba adiacentă a creierului. Emisferele cerebrale efectuate pentru a diferenția hematom medial lateral și mai puțin frecvente, în funcție de localizarea lor în raport cu capsula internă. Cu toate acestea, este posibil extinse, așa-numitele hematoame mixte, capsulă internă și structuri ale creierului dăunătoare pe ambele părți ale acestuia. Rareori hematoame apar in trunchiul cerebral, localizarea lor obișnuită - podul și cerebel. tip hemoragic Hemoragia de impregnare apar prin diapedeza de nave mici. Rezultatul hemoragie la nivelul creierului poate fi gliomezodermalnogo formarea de cicatrice sau chist. În cele mai multe cazuri, sângerare extinse apare descoperire medial de sânge în ventriculilor cerebrali (intraventriculară hemoragie-parenchimatos), cu atât mai puțin - în spațiul subarahnoidian (hemoragie subarahnoidiană-parenchimatos).
Manifestările clinice. accident vascular cerebral hemoragic apare, de regulă, dintr-o dată, de obicei, în stare brută, efort fizic, oboseala. Uneori, un accident vascular cerebral este precedat de „maree“ de sânge feței, dureri de cap severe, viziune de obiecte de la o lumină roșie. Dezvoltarea este de obicei un accident vascular cerebral acut (apoplexie). În același timp, caracterizat printr-o durere de cap ascuțit, vărsături, dispnee, tahicardie sau bradi-, hemiplegie sau hemipareză, alterarea stării de conștiență (asomare, stupoare sau coma). Coma se poate dezvolta în faza inițială a cursei și pacientul imediat este în stare critică.
respirație zgomotoasă, respirație șuierătoare; piele rece puls, intens, lent, tensiune arterială ridicată este de obicei, uita-te de multe ori se confruntă cu nidus patologice, uneori pe partea de hemoragie extins elev poate discrepanță ochi „plutitoare“ mișcarea globilor oculari; pe partea opusă a focus atonia patologic al pleoapei superioare, a redus unghiul gurii, obraz de respirație „Sail“, este de multe ori simptomele hemiplegie găsite: hipotonie mușchilor, a ridicat mâna cade ca „biciul“, reducerea de tendon si piele reflexe, rotite opri spre exterior. De multe ori există simptome meningeale.
Hemoragia extensive în emisferele cerebrale ale creierului sunt adesea complicate de sindromul stem secundar. Aceasta se manifestă prin tulburări respiratorii progresive, inima, mintea, modificări ale tonusului muscular de tip gormetonii (spasme tonice recurente cu o creștere bruscă a tonusului la nivelul membrelor) și rigiditate decerebrate, tulburări vegetative.
Pentru sangerare in trunchiul cerebral este caracterizată prin tulburări ale funcțiilor vitale, simptome ale nucleelor nervilor cranieni si pareza membrelor, care uneori se manifestă sub forma hemiplegie alternativ. De multe ori există strabism (ochi încrucișate), anisocoria, midriază, „plutitoare“, mișcarea globilor oculari, ochi, tulburări de deglutiție, simptome cerebeloase, reflexe piramidale bilaterale. Hemoragia într-un pod marcat mioză, pareza privirea spre vatra (ochiul îndreptat către membrul paralizat).
Creșterea precoce a tonusului muscular (gormetoniya, rigiditate decerebrate) și în sus privirea pupilloplegia paralizie (Parinaud semn) apar la hemoragii orale în secțiuni ale trunchiului cerebral. Leziunile regiunile inferioare ale trunchiului sunt însoțite de hipotonie devreme sau atonie, semne ale sindromului bulbar. Pentru hemoragie cerebel caracteristic amețeli exprimate, mioza, ochi, simptom Hertwig-Magendie (Exotropia în plan vertical), vărsături repetate, dureri în gât și a gâtului, hipotensiune arterială sau atonia musculare, creșterea rapidă a hipertensiunii intracraniene, absenta pareză extremităților, ataxia .
Când hemoragie parenchimatoasă-ventriculară, crește rapid severitatea tulburărilor de conștiință, deteriorarea funcțiilor vitale, există reflexe două fețe piramidale, reflexe protectoare, gormetonii, aprofundarea simptomelor vegetative (acolo oznobopodobnoe bruiaj, transpirație rece, hipertermie).
Pentru. Cele mai severe complicatii de accident vascular cerebral hemoragic sunt edem cerebral, descoperire de sânge în ventriculi a creierului, comprimarea și deplasarea trunchiului cerebral. Cu hemoragiilor semisferice extinse complicate descoperire timpurie aderente de sânge în ventriculi, se dezvoltă imediat comă, Concealer simptome focale, și rapid, în câteva ore, și, uneori, vine imediat fatală. La fel de repede, moartea are loc la o hemoragie in trunchiul cerebral si cerebelul, complicat descoperire de sânge în ventriculul IV. Mortalitatea in hemoragii cerebrale este mare și variază de la 60-90%.
Cu hematoame semisferice laterale limitate de obicei deranjat constiinta nu este la fel de profund. Starea pacienților este mai întâi stabilizat și apoi îmbunătățit: mintea devine limpede, tulburări vegetative reduse, simptomele dispar sindromul trunchiului cerebral secundar, simptome focale scad treptat. După perioada de hipertensiune musculară precoce și hipotensiune arterială (de obicei, 3 săptămâni de boală) începe să se formeze mai târziu hipertensiune spastică tip hemiplegică postura caracteristica Wernicke - Mann (flexie a antebrațului, flexie încheietura mâinii și pronație, degetul de flexie, extensie femur).
hemoragie subarahnoidiană. Cel mai adesea apare din cauza ruperii unui anevrism al bazei vaselor cerebrale, cel puțin - în hipertensiune arterială, arteroscleroza cerebrală sau alte boli cardiovasculare. La unii pacienți, înainte de debutul asociate sangerare atacurilor de migrenă apar sub forma unei dureri ascuțite în zona orbitofrontal, combinate cu semne de pareza a nervului oculomotor. Ocazional, un vestitor de hemoragie subarahnoidiană sunt amețeala, „pâlpâire“ în ochi, zgomot în capul meu. Dezvoltarea de hemoragie subarahnoidiană este de obicei ascutita, fara nici un avertisment. Apare cefalee ascuțite ( „împușcat în cap“, „cap de distribuție în lichid fierbinte“), care poate fi inițial un local (în frunte, ceafă) și apoi devine difuză. Adesea, durerea este notat în gât, regiunea interscapulară. Împreună cu dureri de cap sunt greață, vărsături, tulburări tranzitorii sau prelungite a conștienței, agitație psihomotorie. Posibile convulsii dezvolta rapid simptomele meningeale (rigiditate în mușchii gâtului, simptomele Kernig Brudzinskogo și colab.), fotofobie. simptome cerebrale focale inițial hemoragie nu este detectată întotdeauna, dar la rupere anevrismele arteriale bazale sunt semne posibile ale nervilor cranieni, în special oculomotor, uneori nervul optic sau optic chiasm. Există o creștere a temperaturii corpului. Poate fi tulburări respiratorii și cardiovasculare.
Pentru a clarifica diagnosticul in hemoragie subarahnoidiană suspectate după câteva ore a produs o puncție lombară la pacientul culcat pe o parte cu picioarele strânse la stomac. Lichid (3-10 ml) trebuie eliberată cu atenție, prevenind scurgerile sale rapide prin mandrină. Când intracraniană, în special în hemoragia subarahnoidiană fluxul de lichid cefalorahidian sub presiune ridicată, este sângeros. Pentru a exclude prezența în ea a unui „track“ aleator de sânge, lichid cefalorahidian este colectat în porțiuni mici în tuburi diferite. În cazul leziunilor ace venelor epidural este mai luminat, în fiecare eprubetă succesive, în timp ce cu hemoragie subarahnoidiană culoarea în toate tuburile vor fi uniforme.
Lichidul rezultat a fost centrifugat necesară, în timp ce în caz de hemoragie intracraniană, supernatantul din celule sanguine este ksantohromnoy. În a treia zi este detectat pleiocitoză neutrofilice. 5-6-a zi crește numărul de limfocite și celule mononucleare. hemoragie subarahnoidiană în anevrisme ale vaselor cerebrale poate recidiva.
Aceste studii de laborator și funcționale. La un accident vascular cerebral hemoragic prin oftalmoscopie identificat uneori hemoragie retiniană, semne retinopatiei hipertensive. In investigarea lichidului cefalorahidian este detectat de sânge impuritate. Angiografia poate detecta deplasarea vaselor sanguine intracerebrale sau prezența așa-numitei zone avasculare, anevrisme vasculare cerebrale. Computer și IRM permite vizualizarea prezenței în cavitatea craniană caracteristică vatra hemoragica a crescut zona de densitate a țesutului deja în faza acută de accident vascular cerebral hemoragic. Este posibil să se determine locația și mărimea hematomului.