În ultimii ani, cazurile de ulcer peptic la copii a crescut, acum boala este înregistrată la o frecvență de 1 la 600 de copii. De asemenea, rețineți „întinerire“ a bolii, o creștere a proporției de boală cu evoluție severă și poate scădea eficacitatea tratamentului. În acest sens, ulcer gastric și ulcer duodenal la copii este o problemă gravă în medicina clinică.
Boala se dezvoltă ca urmare a efectelor asupra organismului mai multor factori adverse, inclusiv predispoziție genetică și supraîncărcare emoțională în conjuncție cu erorile alimentare permanente (mese neregulate, abuzul de mâncăruri condimentate, mâncarea este „rații uscate“, etc.). Principalele motive considerate tulburare neuronale si mecanismele hormonale de reglare a stomacului și duodenului, dezechilibrul dintre factorii de agresiune (acid clorhidric, pepsina, enzime pancreatice, acizi biliari) și factorii de protecție (mucus, bicarbonat, regenerarea celulară, sinteza prostaglandinelor).
Ulcerație asociată cu hiperaciditate prelungită și peptică proteoliză vagotoniei cauzate, glande majore hypergastrinemic și hiperplaziilor ale stomacului, precum și cu dismotorikoy gastroduodenală și zona prelungită acidifiere antrobulbarnoy.
Un rol important în dezvoltarea bolii de ulcer peptic joacă Helicobacter pylori, se gaseste in 90-100% dintre pacienți în mucoasa antrum gastric.
Patogeneza bolii de ulcer peptic
Există mai multe mecanisme care duc la creșterea secreției de acid clorhidric și pepsina, produse de reducere a substanțelor mucilaginoase și reglarea afectarea motorului gastroduodenale. rol important în acest proces este dată sistemului nervos central, are un dublu efect asupra secreției și motilitatea stomacului și duodenului.
Modificările patologice joacă un rol important în dezechilibru în sistemul nervos central și autonom între factorii agresivi de protecție și care contribuie la formarea ulcerului.
Clasificarea bolii de ulcer peptic la copii
Prezentarea clinică depinde de procesul de localizare stadiul endoscopice și clinice ale bolii.
Pasesc (ulcer proaspăt)
Leading simptom clinic - durere în regiunea epigastrică și dreapta liniei mediane, aproape de buric. Durerea apar jeun sau la 2-3 ore după masă (durere tardivă). Jumătate dintre copii au avut dureri nocturne. Descoperă un clar „moynigamovsky“ dureri de ritm: foame - durere - masa - o ușurare. Sindromul Exprimat dispeptic: arsuri la stomac (cel mai devreme și cel mai frecvent semn), eructații, greață, și constipație. palparea superficială a abdomenului este dureroasă, profundă - este dificil, deoarece muschii de tensiune de protecție ale peretelui abdominal anterior.
Cand endoscopie pe un fond de pronunțat modificări inflamatorii mucoasei gastroduodenale detectat defect (defect) de formă rotundă sau ovală, înconjurată de rola inflamator, cu fundul acoperit cu suprapuneri de fibrină culoare gri-galben sau alb.
- Ulcerele stomacale sunt localizate în principal în departamentul piloroantralnom (găsi mai des la băieți).
- In ulcerele duoden sunt situate pe peretele frontal al becului și bulboasă în zona de tranziție. Tulburări motorii-evacuare includ reflux duodenal și deformarea spastică a becului.
Etapa II (epitelizarea timpurie a ulcerului)
Majoritatea copiilor sunt salvate mai târziu durere epigastrică, dar ele apar mai ales în timpul zilei, iar după masă vine de relief persistente. Durerea devine mai plictisitoare, dureri. Abdomenul este ușor palparea superficială accesibilă, dar care a păstrat o apărare musculară profundă. Simptomele dispeptice sunt mai puțin pronunțate.
Atunci când congestia mucoaselor endoscopică este edemul redus mai slab în jurul ulcerului, arborele inflamator dispare. Partea de jos a defectului începe să fie curățate de fibrină planificate falduri de convergență la ulcere, care reflectă procesul de vindecare.
stadiul III (vindecarea ulcerului)
Durere în această etapă este stocată numai pe stomacul gol, timp de noapte ele pot fi echivalentul a foamei. Abdomenul devine disponibil palparea profundă, sensibilitate salvat. tulburări dispeptice nu este aproape exprimat.
Prin endoscopie la locul defectului se determină după cum urmează reparații în forma de cicatrici rosii, de diferite forme - liniare, circulare, stelat. Posibila deformare a peretelui stomacului sau duodenului. semne Conservele de inflamare a mucoasei stomacului și duodenului procesului, precum și încălcări motor de evacuare.
Starea generală este satisfăcătoare. Nu există reclamații. Palparea abdomenului este nedureros. mucoasei gastrice endoscopic și ulcere duodenale nu este schimbat. Cu toate acestea, în 70-80% din cazuri, relevă o creștere persistentă în funcție acidă formatoare a stomacului.
Complicațiile bolii de ulcer peptic sunt înregistrate în 8-9% din copii. Boys complicații apar în 2 ori mai des decât fetele.
- Structura este dominată de complicațiile sângerare, cu ulcer duodenal se dezvolta mult mai frecvent decât în ulcerul gastric.
- ulcer perforație la copii apare adesea ulcer gastric atunci când. Această complicație este însoțită de un „pumnal“ ascuțite o durere în regiunea epigastrică, de multe ori se dezvoltă o stare de șoc. Dispariția Caracteristic a dullness hepatice la percuție stomac, datorită aerului care intră în cavitatea peritoneală.
- Penetrarea (ulcere de penetrare în organele adiacente) apare rar, împotriva unui proces îndelungat greu și terapia inadecvate. penetrare clinic caracterizat brusc apare durerea poate radia la spate și vărsături repetate. Diagnosticul prin FEGDS clarifica.
Diagnosticul bolii de ulcer peptic, în plus față de studiul clinic și endoscopic deasupra verificată prin următoarele metode.
- gastric fracțional sondare cu determinarea acidității gastrice, debit de ore de acid clorhidric și pepsină. Caracterizat prin creșterea pH-ului sucului gastric sub stimuli ajunare și aplicare specifice, niveluri ridicate de pepsină.
- Examinarea cu raze X a stomacului și duodenului, cu o suspensie de contrast de bariu. semne directe de ulcere - un simptom al „nișă“ și deformarea tipică a duoden, indirect - spasm piloric, dischinezie bulbului duodenal, hipersecreție gastrică, și altele.
- Identificarea Helicobacter pylori.
- Determinarea repetată a oculte de sânge în scaun (reacția Gregersen).
Tratamentul pacienților cu ulcer gastric și duodenal trebuie să fie cuprinzătoare; aceasta se realizează în etape, în vederea fazei clinice endoscopica a bolii.
- Faza I - faza de exacerbare. Tratamentul într-un spital.
- Etapa II - Faza stihanija manifestări debutul remisie clinică. observație Dispensarul și profilaxia sezonieră.
- Etapa III - complet faza de remisie clinica si endoscopica. tratament sanatorial.
Tratamentul conservator al bolii de ulcer peptic începe imediat după diagnostic. Multi pacienti in termen de 12-15 săptămâni are loc vindecarea ulcerului.
- repaus la pat timp de 2-3 saptamani.
- Dieta: chimic, termic și mecanic alimentar blând. Masa terapeutică conform Pevzneru № 1a (1-2 săptămâni), № 16 (3-4 săptămâni), № 1 (în remisie). Nutrition ar trebui să fie o fracțiune (de 5-6 ori pe zi).
- Reducerea acțiunii dăunătoare a acidului clorhidric și pepsinei.
- antiacide neadsorbit: algeldrat + hidroxid de magneziu, fosfat de aluminiu, etc; simaldrat.
- medicamente antisecretorii: antagoniști ai receptorilor H2 histaminici (de exemplu ranitidina), timp de 2-3 săptămâni, un inhibitor de H +, K + -ATPaza omeprazol în termen de 40 de zile.
- Eliminarea hypermotor dischinezii în zona gastroduodenală [clorhidrat de papaverină, drotaverină, domperidonă (Motilium), metoclopramid].
- În prezența Helicobacter pylori - Trei tratați timp de 1-3 săptămâni [bismut tripotasic dicitratobismuthate (de exemplu, De-Nol), amoxicilina, metronidazol].
- Luând în considerare încălcările digestia și absorbția - Preparate polyenzyme (pancreatină).
Tratamentul este efectuat medic pediatru locale. Se analizează antirecurrent copil 1 timp 2MeS și efectuează tratament în toamna-iarna și perioadele de primăvară și de iarnă (tabelul № 16 terapie antiacid, vitamine în 1-2 săptămâni).
Tratament balnear prezentat în 3-4 luni de la externarea din spital în gastroenterologie sanatorii locale și spa-uri de băut (Zheleznovodsk, Essentuki).
Exacerbării bolii de ulcer peptic sunt de obicei sezoniere, astfel încât prevenirea secundară a nevoii de inspecție periodică a medic pediatru si numirea terapie preventiva (antiacide), dacă este necesar - dieta, limitarea sarcinii școală (1-2 zile de manipulare o săptămână la domiciliu, sub formă de formare). De mare importanță este asigurarea mediului acasă și școlar favorabil psiho-emoțională.
Pentru ulcer peptic și prognosticul îndepărtat depind de momentul diagnosticului primar, promptă și terapie adecvată. Într-o mare măsură, succesul tratamentului depinde de poziția părinților, înțelegerea lor de gravitatea situației. Monitorizarea constantă a pacientului la gastroenterolog copiilor, respectarea normelor legale de prevenire sezonieră a exacerbări, spitalizare într-un compartiment de specialitate cu exacerbare a imbunatati in mare masura prognostic.