conștiință modificată
Formele productive se dezvolta pe fondul stării de veghe caracterizată prin dezintegrarea funcțiilor mentale, percepția distorsionată a mediului și de sine. De obicei, nu este însoțită de simptome focale. Ele sunt o manifestare a mai boli psihice. alterarea stării de conștiență caracterizate prin durată mai scurtă și mai reversibil decât depresia conștienței. Singura formă de conștiință modificată, ceea ce reprezintă o amenințare directă la adresa vieții - delir tremens.
- Delir - brusc există o dezorientare aspră amețeală bruscă în mediu și auto. Anxietatea, frica, excitație motorie, halucinații, experiențe delirante vii. Amneziruetsya sa întâmplat. Cea mai comună formă este delirium tremens (schimbarea descrisă mai sus a conștienței + creștere a tensiunii arteriale, hipertermie, tahicardie, convulsii).
- starea onirică - schematizate mix de reflecție situație reală bolnav cu o abundență de experiență fantastică luminoase, unii pacienți sunt în imposibilitatea de a distinge visele de evenimente reale.
- Debilitate mintală (sindromul Korsakoff) - dezorientare aspră, procese inteligente de dificultate. Pacientii percep obiecte individuale, nu se poate aprecia mediul în general. Stare de nervozitate, excitație motorie, alternând cu apatie letargie.
- tulburări Twilight ale conștiinței - dezorientarea bruscă, halucinații înfricoșătoare, furie, frică, emoție cu agresivitate. Acțiunile pot fi orientate-țintă, dar fără a gradului de conștientizare a altora și a propriilor lor acțiuni. Tendința de a acțiunilor distructive și violente. amnezia completă a evenimentelor în timpul stării de amurg. Caracteristic epilepsie cronică.
- Agitație psihomotorie - cea mai frecventă manifestare - „gesturi automate“ - atingeri, frecare, furnicătură anumite zone ale corpului, trăgând foile, suspensie în sine obiecte inexistente, „apucând simptom“ și altele.
depresia conștiinței
Formele neproductivi sunt caracterizate prin activitatea mentală deficitară, scăderea nivelului de conștiență, suprimarea funcției intelectuale și activitatea locomotorie. Depresia conștiinței - o manifestare a bolilor neurologice acute. Depresia conștiinței are loc, de regulă, ca urmare a modificărilor morfologice și patologice drastice în metabolismul creierului și sunt însoțite de tulburări ale organelor vitale.
Glasgow Coma Scale pentru a determina gradul de depresie a conștiinței
prezența formelor patologice ale respirației:
-tahipnee timp de 40 min, 12 min bradipnoe puțin
-VC este sub 15 ml \ kg
-presiune maximă de inspirare 25 sm.vod.st.
-Presiune expirator maxim 40 sm.vod.st.
PaCO 2 mmHg 45
- PaO2 mai mică de 75 mmHg
-ventilație pe minut mai mică de 10l \ kg
-mai mic decât volumul de aer \ exhalat 5ml kg
arată - intubație și ventilație mecanică.
1. Asigurați-vă că căile respiratorii (cu stupoare si coma - pentru a arunca înapoi capul lui, pentru a împinge maxilarului, ridicare bărbie, introduceți tubul în formă de S - conductă). asigurați-vă că căile aeriene și ventilație adecvată - folosind auscultare. Foarte important! - reajustare regulată a nasului și orofaringe (suge conținutul de cel puțin 1 dată pe oră, întotdeauna după orice vărsături).
2.Diazepam (seduksen, relanium, sibazon) - o \ picurare lent 2-4ml de soluție 0,5% în 10-20ml. soluție de clorură de sodiu 0,9%. (Sau 50 ml soluție de glucoză 5%) poate reintroducere, ineficacitatea:
3.Natriya hidroxibutirat - 40-50mg \ kg na10-20ml. 0,9% soluție de clorură de sodiu \ încet.
4.Intubatsiya trahee. înainte de intubare:
1.Obyazatelnaya premedication (în \ m 0,5-1,0ml 0,1% atropină și 1,0ml 1% difenhidramina).
2. În cursul 1-2 min. prin intermediul unui aparat de respirație furnizează hyperventilate cu oxigen 100%.
3.Tschatelno elimina (suge) conținutul nazale și cavitatea bucală, faringe.
ventilație mecanică - compoziția gazelor sanguine necunoscut, se recomandă să se amestec oxigen aer (1: 1), cantitatea de ventilație 12l \ min.
Criteriile pentru eficiența terapiei respiratorii
1.Vosstanovlenie VC 20 ml \ kg de greutate corporală (de cel puțin 30% din prezis)
2. Scade nivelul PaCO 2 mmHg la 26-28
Nivelul 3.Vosstanovlenie PaO2 mmHg 100-110
La atingerea parametrilor specificați - du-te pentru a furniza un amestec de oxigen-aer umidificat (50 \ 50), prin catetere nazale.
5.Lechebnye acțiune pentru a elimina cauza stării de urgență (sau boala subiacentă care duce sindrom patologic)
NIVELUL DE CREIER ȘI PROGNOZĂ depresie a conștiinței
Nivelul de leziuni ale creierului la pacientii cu depresie a conștiinței este diagnosticată bazează pe detectarea răspunsurilor motorii anormale, modificări ale tonusului muscular si simptome ale creierului hernia.
- Decorticare (regidnost dekortikatsionnaya) - rezultatul unei leziuni bilaterale diviziunilor profunde ale emisferelor cerebrale off si a tractului corticospinal. Se manifestă o flexie persistentă a membrelor superioare, aducându-le la trunchi și extinderea, rotirea în interiorul a extremităților inferioare.
- Decerebration (rigiditate decerebrate) - cu înfrîngerea diviziunii inferioare a trunchiului cerebral, talamus, emisferele cerebrale cu alterarea funcțiilor trunchiului cerebral și zona diencefalică. Clinic caracterizat prin extensie tonică, extremitățile superioare și inferioare giperpronatsiey. Mai frecvente la hemoragii cerebrale masive, precum exprimate leziuni toxice și metabolice.
- Gormetoniya - cu hemoragiile extinse în emisfera și sistemul ventricular, apar stres periodic tonică a membrelor si trunchiului, care apar fie spontan, fie ca răspuns la stimulare.
- atonie musculară Generalizat - rezultatul de deteriorare a creierului formarea reticular treimi mici și mijlocii.
- Sindromul hernia:
Break-in taiere Tentorium cerebeloasa (sus)
Impactarea în occipital (jos)
Cel mai pune în pericol viața sindroame hernia, gormetoniya și decerebration, prognosticului decorticare mai favorabile si atonia musculara.