Concentrația totală a substanțelor active osmotic în mediul lichid corp variază de 280 - 295 mOsm / l. Astfel de substanțe includ constituie sodiu / 2 în întreaga osmolaritatea fluidului extracelular, clor (/ 3 osmolaritate VneKZh), glucoză, uree și altele. Reducerea sau creșterea osmolarității într-un sector este însoțită de o deplasare a fluidului apos și osmolaritatea alinierea în toate sectoarele apei. De aceea rezistente gipoosmolyarnost sau plasmă hiperosmolaritatea prezintă gipoosmolyarnosti și hiperosmolaritatea în toate sectoarele de apă, inclusiv celule. Încălcările osmolaritate duce la edem sau celulă, sau la deshidratare și în cele din urmă la moartea celulei. Hipo și statele hiperosmolare pot să apară ca urmare a diferitelor boli, dar de multe ori sunt asociate cu erori grave în timpul tratamentului cu perfuzie. Încălcările osmolaritate necesită diagnostic rapid și tratament adecvat. încălcări Gipoosmolyarnye. Redus nivel plasmatic de sodiu sub 130 mmol / L înseamnă reducerea cantității de apă sărată în raport cu cantitatea de apă în toate sectoarele: intravascular, interstițial și celulară. Principalul fiziopatologic umflarea celulei mecanism hiponatremia se datorează trecerii de la fluidul extracelular în spațiul intracelular. Principalele simptome sunt tulburări gopoosmolyarnoy funcției hiponatremie SNC asociată cu edem al celulelor creierului. Etiologia. Gipoosmolyarnaya hiponatremia apare atunci cand deficitul de sodiu adevărată și mai puțină apă în timp ce pierderea de lichid care conține cantități mari de electroliți (de exemplu, din tractul gastrointestinal), pierdere de sare (poliurie, diureză osmotică, boala Addison, transpirație abundentă), compensarea pierderilor de soluții izotonice nu conține electroliți. Această formă de încălcări observate în edemul de origine cardiacă, ciroză, insuficiență renală acută, supraproducția de ADH, cu boli lungi debilitante care conduc la o scădere a greutății corporale. În special perturbări profunde apar în administrarea unor cantități mari de soluții fără sare (glucoză sau fructoză) față de clor și deficit de potasiu. Tabloul clinic. Prin reducerea osmolarității fluidului extracelular trece apă în celule. Dezvolta simptome clinice de intoxicație cu apă organismului: vărsături, diaree apoasă frecvente, poliurie urina cu densitate scăzută, apoi anuria. Ca urmare, celulele apar simptome timpurii de inundații asociate cu SNC: apatie, letargie, afectarea stării de conștiență, convulsii și comă. În etapa târzie a edemului apar. Circulația nu este perturbată semnificativ, deoarece volumul de lichid nu se modifică semnificativ în sectorul vascular. Sindromul Hypoosmolality se caracterizează printr-o scădere a osmolarității plasmatic sub 280 per meu 1 kg de apă. Gipoosmolyarnost în principal din cauza scăderii concentrației de sodiu în plasma sanguină. Nivelul critic de sodiu în plasmă trebuie considerată ca 120 mmol / L. Definirea caracteristicilor sindromului hypoosmolality: • Reducerea osmolaritatea plasmei este sub normal; • nespecifice simptome neurologice: letargie, slăbiciune, vărsături, agitație, delir, tremor muscular, semne meningeale, convulsii, alterarea stării de conștiență până la comă. Tabloul clinic este asociat cu manifestări ale unei intoxicatie comune de apă. Când scăderea semnificativă a osmolalității (250-230 per meu 1 kg de apă) se pot produce rapid fatale. Cel mai mare pericol este în creștere rapidă sindromul hypoosmolality. Diagnosticul se bazează pe următoarele atribute: • reducerea concentrației de sodiu în plasma sanguină este sub 130 mmol / l; • reducerea osmolarității plasmatic sub 280 mOsm / kg; • manifestări neurologice nespecifice. Măsuri terapeutice: • întreruperea imediată a soluțiilor de administrare bezelektrolitnyh; • Atribuirea de perfuzie a soluțiilor electrolitici care conțin sodiu și clor. soluție de clorură de sodiu izotonă și soluție Ringer administrată la hiponatremie moderată, nu mai mic de 120 mmol / l. soluții concentrate de clorură de sodiu (3%, uneori, 5%) este administrată în timpul hiponatremie profunde. În toate cazurile, rata de perfuzie intravenoasă ar trebui să fie foarte lent! Rata medie de perfuzare de 2,4 ml / kg greutate corporală în 1 oră. Volumul total al perfuziei trebuie determinată pe baza studiului dinamic al concentrației de sodiu în plasmă. Prin creșterea nivelului de sodiu la 130 mmol / l terapie corectivă a fost oprit; • saluretiki administrați simultan (Lasix) la o doză de 20 mg și de mai sus pentru a obține o diureză normală. Diureticele sunt contraindicate în hipovolemie necorectate. încălcări hiperosmolară. Concentrația plasmatică de sodiu peste 150 mg / dl, creșterea medie a concentrației de sare în raport cu un anumit volum de lichid.
Pierderea apei libere determină o creștere a osmolarității fluidului extracelular și conduce la o tranziție secundară a apei din spațiul intracelular la reducerea extracelulară, intracelulară a sumei totale și dezvoltarea hiperosmolaritatea stare generalizată. Ca răspuns la hiperosmolaritatea crește secreția hipofizară de ADH, care intarzie apa rinichi. Receptorii Sete sunt stimulate, aportul de apă restabilește echilibrul. Cu toate acestea, la pacientii in stare critica, cu o conștiință pierdere primară inadecvată a apei duce la o scădere a volumului de fluid extracelular. Ca urmare, eliberarea de aldosteron crescut renale Pierderi de sodiu rinichi de resorbție a apei. Etiologia. hipernatremie hiperosmolară apare in cazurile in care pierderea apei depășește pierderea de electroliți. Același tip de încălcări cauzează restricții alimentare care primesc apă și refinanțarea inadecvată a pierderii în stare critică atunci când pacienții cu reglare defectuoasa sau schimbul de apă nu poate primi apa prin gura. Această formă încălcări are loc atunci când o pierdere semnificativă de lichid prin piele și tractul respirator - febră, transpirație abundentă sau ventilator, care este efectuată fără un umidificarea suficient de gaz de inhalat. Motivul poate fi infuzie hypernatremia de cantități mari de soluții hipertonice și izotonice de electroliți, în special la pacienții cu insuficiență renală, precum și stări care conduc la creșterea producției de aldosteron și a hormonului antidiuretic (stres, boala adrenală, glomerulonefrita acută, insuficiență cardiovasculară). încălcarea hiperosmolară poate să apară pe fondul redus, normală sau ridicată CCA. Tabloul clinic. Tabloul clinic este dominat de simptomele de deficit de apă: sete, ajungând la gradul de severitate extremă; uscăciune și roșeață a pielii; uscarea mucoaselor; uneori febra. Ca rezultat, creșterea osmolarității fluidului extracelular dezvoltă deficit de apă în celule, care se manifestă agitație, anxietate, delir și comă stare. De la începutul bolii poate manifesta insuficiență renală. Cel mai mare pericol este insuficienta cardiaca acuta, care poate să apară brusc în overhydration hipertensivi. Acest grup de tulburări legate de diabet insipid, caracterizate prin plasma hyperosmotic și reducerea osmolarității urină. Sindromul Giperosmolyalny. Caracterizat prin creșterea osmolarității plasmatice peste 300 mOsm / kg. Sindromul Giperosmolyalny este însoțită de deshidratarea celulei, cu ea, precum și la sindromul hypoosmolality simptome neurologice nespecifice observate, modificări mentale și de orientare. Cu un deficit semnificativ de apă: delir, stare maniacale, febră și hipotensiune arterială. Dacă cauza sindromului este doar hiponatremie hypoosmolality, sindromul giperosmolyalny poate fi cauzata de hipernatremie, nivelurile de glucoză, uree și alte substanțe a crescut în plasma sanguină. Ambele sindrom in etapa ulterioara au tablou clinic similar, dar necesită o abordare complet opusă tratamentului (Fig. 20.1).
Hipoactivare (1) și (2) giperosmolyalny sindroame
N - osmolalitatea normal. Diagnostic. Natura reală a încălcărilor giperosmolyalnyh determinate rapid de osmometrie. Diagnosticul este confirmat, sau dacă nivelul de sodiu al glucozei peste normal. vâscozitatea sângelui, numărul de eritrocite și hematocritul este de obicei crescute. greutate specifică de urină, în toate cazurile, cu excepția diabetului insipid, de asemenea, a crescut. Baza diagnosticului se determină semne clinice ale tulburărilor de apă și echilibrul electrolitic și funcția CNS. Tratamentul Giperosmolyalnyh tulburărilor apărute ca urmare a hipernatremie. De la bun început trebuie să se oprească, apoi să limiteze introducerea de soluții care conțin sodiu. Desemnați soluții care reduc osmolalitatea plasmatică a: inițial 2,5% și glucoză 5%, apoi soluțiile electrolitice hipotonice și izotonice cu soluție de glucoză în raport de 1: 1. Pentru a accelera îndepărtarea sodiu Lasix utilizare. Soluție totală poate fi definită prin formula:
Ar trebui să fie precaut de corecție giperosmolyalnosti rapidă. Recuperarea rapidă a volumului celular poate cauza intoxicație cu apă. carență mare de apă trebuie corectată timp de 2-3 zile, nu mai mult de 2 / identificate 24 de deficit h. cel mai bun control al eficacității tratamentului sunt măsurători ale osmolarității plasmatice și toate componentele sale repetate.