Încercările de a trata pacienții cu tuberculoză prin diverse metode întreprinse din cele mai vechi timpuri. Acestea sunt prezentate pe scurt în papirusuri medicale antice din Egipt (3600 î.Hr.. E.), în cărțile de medicină chineză (2600 de ani ien. E.). În aceste tratate au subliniat pe bună dreptate rolul de nutriție bună și aer, soare, apă, exerciții fizice și de odihnă. În antichitate și Evul Mediu pentru tratamentul bolnavilor de tuberculoză folosit o varietate de instrumente care au adesea compoziție foarte complexă. De exemplu, la momentul Galen theriac utilizat conține 60 de substanțe (diferite esențe, agenți de tonicitate, diuretice, opiu, carne de șarpe, plămâni vulpe t. D.).
Tradițional pentru metodele din secolul XIX de tratament a pacienților cu tuberculoză au fost climatotherapy (în zonele marine și montane), kumiss (în zonele de stepă), helioterapia (helioterapia). De la sfârșitul anului în tratamentul secolului al XIX-lea al pacienților bolnavi de tuberculoză a introdus pneumotorax artificial - introducerea de aer în cavitatea pleurală, pentru a preîncărca cavitățile pulmonare bolnave pentru a accelera procesele de vindecare. Impunând pneumotorax artificial a devenit, de asemenea, o viziune tradițională a tratamentului pacienților cu tuberculoză pulmonară și aplicată în mod universal.
După descoperirea Mycobacterium tuberculosis de Robert Koch in 1882
a inițiat eforturile de strângerea de fonduri, care afectează cauza bolii. Prima a propune un astfel de instalație în sine R. Koch în 1890. Acest lucru înseamnă că era aur cianura, care ucide Mycobacterium tuberculosis in vitro (BIM), într-o concentrație foarte scăzută. Dar este fatal la OIM și medicamentul sa dovedit a fi toxice pentru pacienti, cauzand o varietate de complicatii toxice ale organelor interne. Nerespectarea Koch nu a oprit cercetători. medicamente de greutate a fost testat pentru tratamentul pacienților cu tuberculoză (aproape toate elementele din tabelul periodic al diferiților compuși). Cele mai multe speranțe pentru săruri de metale grele (aur, cupru, argint, seleniu) pentru vopsele (albastru de metilen), pentru preparatele care conțin acizi grași, în special ulei de pește. Toate aceste încercări nu au avut un succes aparent, t. K. Un efect toxic al tratamentului a fost semnificativ mai mare decât cea terapeutică.
În 1943 el a primit streptomicina, primul medicament anti-TB care acționează asupra Office fără efect toxic semnificativ asupra organismului. In 1952 a fost sintetizat izoniazida, apoi - ftivazid ulterior - alte medicamente specifice anti-TB.
Cu anii '50 ai secolului XX, modelul tradițional al tratamentului TB este combinație pe termen lung a chimioterapiei specifice.
Cu toate acestea, în ciuda arsenalul mare de medicamente anti-TB, tratamentul TB prezintă încă dificultăți mari, la fel ca în secole de parazitism la om BIM a dezvoltat protecția lor puternic. Toate moderne medicamente anti-TB au un efect bactericid numai într-un tub de testare, pentru a crea aceeași concentrație a medicamentului în organism este imposibilă din cauza inactivarea medicamentului și creșterea dozei duce la reacții toxice. Datorită faptului că organismul pacientului este disponibil pentru a primi numai efect bacteriostatic oprirea tratamentului de reproducere Oficiul impune pe termen lung (12-18 luni) mai multe medicamente specifice de destinație, cu efecte diferite asupra proceselor metabolice ale unităților patogene. întreruperea prematură a tratamentului duce la recuperarea patogenitatea OIM, la agravarea procesului tuberculozei și formarea formelor rezistente la medicamente ale OIM. În consecință, reapariția tuberculozei și a formelor cronice și mai dificil de a vindeca: Oficiul polyresistance si toleranta scazuta de medicamente specifice cu boli cronice necesită utilizarea nu numai tradiționale, dar, de asemenea regimuri de tratament non-traditionale pentru fiecare pacient.
Schema de tratament tradițional pacienții nou diagnosticați cu tuberculoză pulmonară depinde de severitatea procesului (forma si faza a bolii), prezența sau absența izolării bacteriene, pacienți tolerabilitatea preparatelor, prezența bolilor concomitente și a complicațiilor tuberculozei.
In procesele care implică prăbușirea țesutului pulmonar cu formarea cariilor și izolarea combinației MBT prescrise de 3-5 medicamente TB cu diferite mecanisme de acțiune pentru MBT.
• medicamente de bază în orice combinație este izoniazida, care i se atribuie o rată de 10 mg / kg greutate corporală, și nu anulează pe parcursul întregii perioade de tratament, în cazul în care nu a format rezistenta la medicamente de birou.
• al doilea antimicrobian este rifampin în combinație cu o doză de 8-10 mg / kg, timp de 4 luni, pe fondul mijloacelor hepatotropic.
• Al treilea medicament este prescris streptomicină la o doză de 15 20 mg / kg pe zi, intramuscular într-o singură porție, în primele 2 luni de tratament.
• A patra preparare - pirazinamida (30 mg / kg la fiecare două zile), care alternează cu etambutalom (30 mg / kg o dată pe zi).
După 2 luni de streptomicina anulat, 4 formulare rămasă menținută la aceleași doze. Chiar și după 2 luni de rifampicină a anula și a continua tratamentul cu izoniazida și pirazinamida, în alternanță cu etambutol timp de 6-8 luni.
Atunci când formele ostrotekuschih de tuberculoză (pneumonie cazeoasă, tuberculoza miliară, meningita tuberculoasă) folosesc cele mai puternice medicamente sunt administrate în dozele maxime admise, eventual intravenos (rifampicină, kanamicina, izoniazida). Aplicat Preparate asemenea administrare endolimfatic (terapie iimfotrofic), geneza in special tuberculoza primară; podplevralnoe si introducere de droguri antituberculoși intracavernoase. Atunci când Oficiul de rezistență multiplă la medicamente a recurs la tratament "noi" medicamente scumpe (maksakvin, tarivid, mikobutin et al.). Când pneumonia cazeoasă, care dă mortalitate 30-50% atunci când terapia conservatoare ineficiente în 3-6 săptămâni, care recurg la chirurgie - pneumonectomy. Refuzul de funcționare conduce de obicei la izbucnirea terminal și moartea de tuberculoză progresivă.
Cu limitate (benigne) formează o perioadă de tratament continuu TB poate fi redus la 8-9 luni, 2-3 formulare utilizată. In timpul primelor 1-2 luni de tratament efectuat cu streptomicina, izoniazida și pirazinamida (sau etambutol), în continuare - fără streptomicină.
Atunci când se atribuie tratament antibiotic specific ar trebui să urmeze o serie de principii:
• Tratamentul trebuie combinat, monoterapia nu se aplică, în cel mai scurt conduce la formarea rezistenței MBT;
• tratamentul trebuie prelungit, dozele optime controlate, trebuie transportate continuu de droguri (în funcție de vârsta, greutatea corporală, gradul de inactivare a medicamentului în corpul pacientului);
• Tratamentul trebuie să fie integrate (etiotropic, patogenetic, collapsotherapy cuprind simptomatic sau intervenție chirurgicală, dacă este necesar).
Terapia patogenetic variază în funcție de predominanța tip exudativa sau productivă a inflamației la pacient. Prin hormonii administrați avantajos inflamație tip exudativ glucocorticoizi (GC) sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). De la GC adulți prednisolon utilizate în mod obișnuit - 20 mg pe zi, copii - 1 mg / kg, nu mai mult de 20 mg de săruri de potasiu pe fundal și având în vedere ritmuri diurne pe zi (adică, de preferință dimineața ..). Indicații pentru - a exprimat procesele infiltrative reacții perifocal diseminare, meningita, pleurezie, bronhiile tuberculoza și atelectazia. Destinația Durata - 3-8 săptămâni la o scădere treptată doze 20-15-10-5-2,5 mg.
De la indometacin AINS cel mai eficient, diclofenac. Aceștia sunt numiți după mese timp de 3-4 săptămâni.
Un bun efect antiinflamator și face heparina utilizat subcutanat la 5 mii. UI / kg în fiecare zi timp de 1,5-2 luni sau electroforeză pe piept.
Când tuberculoza distructivă arată inhibitorii proteoliză și fibrinoliză și gordoks contrycal deosebit de eficient.
Când svezhevyyavlennyh forme la pacientii cu procese metabolice depreciate antioxidanții prezentate: tocoferol (vitamina E) și tiosulfat de sodiu (30% soluție de 8-10 ml intravenos sau pe cale inhalatorie).
în organism pentru a îmbunătăți schimbul de energie este, de asemenea, utilizat pentru Riboxinum 0,2-0,4 de 3 ori pe zi, timp de 30-40 de zile; acid lipoic de 25 mg de trei ori pe zi, kokarboksilazu și ATP în combinație în timpul 20-40 zile. Printre metodele nemedicamentoase cel mai larg utilizat pentru a utiliza radiații laser cu energie scăzută.
În a doua etapă a tratamentului, după atingerea efectului antiinflamator afectează amplificarea proceselor reparative in tesutul pulmonar. hormoni anabolici Applied retabolil 50 mg (1 ml) 1 4-5 ori pe săptămână injecții nerabolil. Stimulatorii biogene sunt de asemenea folosite: extract de placentă 1 ml subcutanat 4 săptămâni; solkoseril 2-4 ml intramuscular. Pentru a reduce formarea de țesut cicatricial fibros prescris andekalin, Trentalum și stimulatorilor biogene (plazmol vitroasa, FIBS) 1 ml subcutanat zilnic timp de 3-4 săptămâni. Dintre agenții nemedicamentoase în această perioadă sunt folosite pe distrugerea porțiunea cu ultrasunete piept proiectat a tesutului pulmonar.
Atunci când tipul predominant productiv al terapiei patogenice curent tuberculoza este efectuată fără utilizarea glucocorticoizilor. Mijloacele de selectare sunt AINS, heparina, antioxidanți. Odată cu tendința spre formarea tuberculoma numește pirogenal și tuberkulinoterapiyu. În utilizarea viitoare a extractului de placentă, plazmol vitros, gogoașă.
Când statele imunodeficitari tuberculosis corpul pacientului cu scopul de medicamente patogenice utilizate care afectează rezistența totală (de exemplu, bifidumbakterin, bifikol - uscat) (. Timalin, T-activin, timogen et al) și numărul de preparate thymic.