Tratamentul ejaculare precoce ar trebui să înceapă cu identificarea și tratamentul disfuncției er ektilnoy, infecții ale tractului urinar (de exemplu, prostatită) și a altor boli ale sistemului reproductiv masculin.
Ejacularea precoce este tratată în principal farmacoterapie. În mod stabil eficace pentru tratarea ejaculare precoce au fost doar inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI) și agenți pentru anestezie locală.
/ tactici comportamentale psihologice ale tratamentului de ejaculare precoce.
Terapia comportamentală se bazează, de regulă, pe metoda „start-stop“, dezvoltat de Semans, precum și forma sa modificată - metoda de „compresie“, propusă de Masters și Johnson.
- Metoda „start-stop“ este de a stimula pacientului partener penisul pana aproape de ejaculare. În acest moment, pacientul cere partenerul său să se oprească stimularea, așteaptă până când nevoia de a ejacula trece, și de stimulare este repornit.
- Metoda de „compresie“ este similar cu metoda de mai sus, dar partenerul strange penisul cu mana dreapta inainte de ejaculare, pana cand nevoia de a ejacula trece.
Ambele aceste proceduri sunt efectuate, de regulă, pe un ciclu cu trei pauze, apoi lăsat un orgasm. tactici de comportament se bazează pe presupunerea că ejacularea prematură se datorează faptului că omul nu se poate simți un sentiment de control și creșterea de excitare si ejacularea are ca un fapt inevitabil. Folosind aceste tehnici, omul învață să recunoască semnele de creștere a excitării sexuale și de a controla nivelul de excitație, menținându-l sub reflexul ejaculator. Eficiența generală a acestor tehnici este de 50-60%.
anestezice locale cu ejaculare precoce.
Utilizarea anestezicelor locale pentru a intarzia ejacularea - cel mai lung folosit metoda de ejaculare de droguri lecheniyaprezhdevremennoy. Mai multe teste au confirmat ipoteza că anestezice topice reduce sensibilitatea glandului penisului și, astfel, crește durata de ejaculare, fără a afecta sentimentul in timpul ejacularii.
Crema cu lidocaina si prilocaina.
Într-un studiu dublu orb, controlat cu placebo, randomizat, prin utilizarea unei creme cu lidocaina și indicele IELT prilocaina a crescut de la 1 minut (placebo) la 6,7 minute în grupul de pacienți.
Intr-un alt studiu randomizat, controlat cu placebo, dublu orb, la aplicarea unei creme cu lidocaina și indicator prilocaina IELT, măsurat prin cronometru, a crescut de 1.49-8.45 m, în timp ce diferența în grupul placebo au fost gasite (1.67-1.95 min).
Crema cu prilocaină și lidocaină (5%) se aplică timp de 20-30 de minute inainte de actul sexual. Creșterea timpului de aplicare a anestezicelor locale (30-45 minute) poate duce la pierderea de erecție a penisului amorțeala într-un număr substanțial de oameni. Pentru a se evita răspândirea de droguri anestezic local pe pereții vaginului și amorțeala în partenerul lor, folosesc un prezervativ. In plus, prezervativul poate fi scos doar inainte de actul sexual și se spală penis pentru a elimina componenta activă.
Deși nu are efecte secundare semnificative descrise preparate pentru anestezia locală contraindicata la pacienți sau colegii lor cu alergii la componente ale formulării.
SS-crema - o actiune Valium de droguri, preparate din extracte de 9 plante. Se aplică pe capul penisului timp de 1 oră înainte de actul sexual și se clătește imediat înainte de actul sexual. SS-crema crește subthreshold nivelul cerut de vibrație, în funcție de mărimea dozei aplicate și durata și amplitudinea potențialului somato, măsurată la capul penisului.
Într-un studiu dublu orb, controlat cu placebo, randomizat, aplicând 0,2g SS-crema IELT rată a crescut de la 1,37 m la 10,92 m in grupul de tratament, comparativ cu 2,45 de minute în grupul placebo. Satisfacția față de relațiile sexuale îmbunătățit la 82% dintre pacienții din grupul de tratament, comparativ cu 20% în grupul placebo. Arderea penisului și durere ușoară au fost observate la 18,5% dintre pacienți. a fost identificat efecte adverse asupra funcției sexuale sau a partenerului sau întregul corp.
inhibitor selectiv al recaptării serotoninei cu ejaculare precoce.
Ejacularea este mediată de centrul nervos spinarii, oferind ejaculare si descendent reglementarea vertebrala a unui număr de zone ale creierului. De asemenea, în reglarea ejaculării implicat neurotransmițătorului 5-hidroxitriptamina (5-HT, serotonină). Efectul întârziind al 5-HT la ejaculare se datorează probabil activării centrale (adică, spinării și structurile laterale în amonte) de 5-HT1B- și 5-HT2C-receptori, în timp ce stimularea receptorilor 5-HT1A predispun la ejaculare.
Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) sunt utilizate pentru tratamentul tulburărilor de dispoziție, dar ele pot intarzia ejacularea, si, prin urmare, sunt utilizate pe scară largă pentru ejaculare precoce. Ca și în cazul depresiei, trebuie utilizat timp de 1-2 săptămâni pentru a obține efectul asupra drogurilor ejaculare prematură în acest grup. Scopul prelungită a inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei determină o creștere prelungită a concentrației de serotonină în fanta sinaptică, astfel desensibiliziruya 5-HT1A- și 5-HT1B-receptor.
În 1973 el a fost primul care a descris efectul asupra clomipramina ejaculare prematură, cel mai utilizat pe scara larga antidepresive triciclice serotoninergici.
In prezent, administrarea zilnică a inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei considerate în tratamentul metodei de selecție ejaculare precoce. Din cauza serotoninei inhibitorii selectivi ai recaptării sunt larg utilizate citalopram, fluoxetină, fluvoxamină, paroxetină, sertralină; Toate aceste medicamente pe mecanismul farmacologic de acțiune sunt similare.
Pe baza datelor obținute în cursul cercetării medicale, a constatat ca inhibitor selectiv al recaptării serotoninei creșterea IELT indicelui mediu 2,6-13,2 ori. Aceasta a constatat că paroxetina este mai eficientă decât fluoxetina, sertralina și clomipramina. Sertralina sa dovedit a fi mai eficace decât fluoxetina, în timp ce eficacitatea clomipraminei nu a fost semnificativ diferită de cea a fluoxetină și sertralină. Paroxetina a fost studiat la doze de 20-40 mg sertralină - 25-200 mg, fluoxetină - 10-60 mg, clomipramină - 25-50 mg; dozare asociere semnificativă și reacțiile au fost identificate pentru o varietate de medicamente.
Întârziere ejaculare poate începe la câteva zile după administrare, dar devine mai pronunțată după 1-2 săptămâni, pentru că este nevoie de ceva timp pentru dezvoltarea desensibilizarea receptorului.
Eficiența poate fi menținută timp de mai mulți ani, dar după 6-12 luni se pot dezvolta tahifilaxia (a scăzut ca răspuns la droguri în numirea sa pe termen lung). Dintre efectele secundare ale inhibitorilor selectivi ai recaptarii serotoninei dezvolta de multe ori oboseală, somnolență, căscatul, greață, vărsături, uscăciunea gurii, diaree, transpirație; ele sunt de obicei ușoare și dispar treptat, după 2-3 săptămâni.
De asemenea, descrise sunt reduse libidoului, anorgasmia, anejaculation, disfuncție erectilă.
Într-un studiu controlat efectiv a fost utilizarea clomipramină (dar nu și paroxetina), la cerere, timp de 3-5 ore inainte de actul sexual, cu toate că o îmbunătățire a indicelui IELT a fost mai mică decât cu administrarea zilnică a aceluiași medicament. Recepția sursei cerere poate fi combinat cu un tratament de studiu zilnic sau administrarea zilnică simultană de doze mici de medicament pentru a reduce riscul efectelor adverse.
Dapoxetină este un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei perspectivă, care este proiectat pentru tratamentul ejaculării premature la cerere. Se absoarbe rapid, timpul maxim de aspirare - 1,5 ore, și a eliminat rapid, fără a acumula în organism.
Inhibitorii PDE-5 în ejaculare precoce.
Mai multe studii au confirmat rolul terapeutic al inhibitorilor PDE5. Acestea pot reduce anxietatea asociată cu actul sexual din cauza imbunatatirea erectiei si controlul pragului erectile la un nivel mai scăzut de excitație, astfel încât să necesite o mai mare agitație pentru a obține ejaculare. Cu toate acestea, multe dintre aceste mecanisme rămân neexplorate.
Doar un singur bine conceput, randomizat, studiu care a comparat sildenafil dublu-orb, controlat cu placebo cu placebo. Deși nu a observat o îmbunătățire semnificativă a indicatorului IELT, atunci când se aplică de sildenafil a ridicat un control semnificativ asupra încrederii ejaculării și satisfacția generală cu relații sexuale, scăderea anxietății și a scăzut perioada refractară înainte de a re-erectie dupa ejaculare.
Intr-un alt studiu dublu orb, controlat cu placebo, randomizat, utilizarea lidocainei-prilocaină a demonstrat eficacitate similara in asociere cu sildenafil (50 mg medicament înainte de actul sexual), în timp ce eficacitatea sildenafilului a fost similară cu placebo (indicatori IELT nereprezentați). In acest studiu randomizat, dublu-orb, în grupuri paralele, prin utilizarea indicatorului sildenafil îmbunătățit IELT și actul sexual satisfacție și scăderea generală de anxietate, comparativ cu utilizarea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei și o metodă „pauză-stoarce“. afișare IELT schimbat din inițial 1 minut la 15 minute, atunci când se utilizează sildenafil, 4 min - clomipramina, 3min - sertralină, 4 min - paroxetină, 3 min - metoda "pauză-stoarce".
In cele din urma, unele studii au constatat ca sildenafil în asociere cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei sunt mai eficace decât monoterapia cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei. Sildenafil în asociere cu paroxetina îmbunătățit semnificativ IELT și satisfacția indicelui comparativ cu utilizarea numai paroxetina. Sildenafil combinat cu indicatorul sertralina îmbunătățit semnificativ IELT și satisfacția față de monoterapie cu sertralină. Datorită utilizării de sildenafil în asociere cu paroxetina și consiliere psihologică și comportamentală a îmbunătățit semnificativ IELT și satisfacția cu raporturi sexuale la pacienții pentru care alte terapii au eșuat. În cele din urmă, utilizarea sildenafilului în asociere cu terapia comportamentală a îmbunătățit semnificativ IELT și satisfacția indicelui comparativ cu utilizarea doar terapie comportamentală.
Datele referitoare la eficacitate alți inhibitori ai PDE5 in ejaculare precoce (tadalafil și vardenafil) rare.
În general, rolul inhibitorilor PDE5 în tratamentul ejaculării precoce în absența disfuncției erectile la un pacient care nu este setat, doar un minim de studii controlate cu placebo disponibile dublu-orb.
Alte medicamente pentru tratamentul ejaculării precoce.
Adrenergice blocada in ejacularea precoce are ca scop reducerea Tonusul canalului nervi sămânță simpatic și, prin urmare, contribuie la intarzierea ejacularii. Tramadolul - anelgetik acțiune centrală, care combină activarea receptorilor opioizi și inhibitori ai recaptării serotoninei, dar nu noradrenalina.
Conform rezultatelor studiilor sugerează că antagoniștii alfa 1-adrenergici, terazosin și alfuzosin și tramadol poate fi eficace in ejaculare lecheniip rezhdevremennoy. Cu toate acestea, pentru a studia fezabilitatea și oportunitatea utilizării lor în tratamentul acestei boli este necesară pentru a desfășura activități de cercetare. În prezent, acestea nu sunt recomandate pentru practica clinică.
Sfaturi cu privire la toate aspectele legate de diagnosticul și tratamentul disfuncției erectile (impotenta) si ejacularea precoce (ejaculare precoce), o programare:
Urolog-androlog, dr Milenin Kuzma Nikolaevici.
Sunați și scrie! Pentru a face o programare! Voi fi bucuros să vă ajute.