Fibrilatia atriala, sau fibrilatie atriala, este una dintre cele mai frecvente tipuri de aritmii cardiace. Frecvența acestui tip de aritmii crește morbiditate semnificativ odată cu vârsta, crescând de la 6%, în vârstă de 60-70 ani la 22% la pacienții cu vârsta de 90 de ani. Deoarece fibrilatie atriala este un factor important de risc pentru accident vascular cerebral ischemic, diagnosticul în timp util și tratamentul adecvat al bolii, nu numai că va îmbunătăți calitatea vieții pacientului, dar va salva, probabil, viața lui.
Ce este fibrilație atrială și ceea ce este clasificarea sa
Într-o inimă sănătoasă, fiecare dintre camerele sale - 2 2 atriu și ventricul - mai întâi redus, apoi relaxeaza. Cu puls atriala este transmis la ventriculi, numărul de bucăți egal cu numărul de ventriculare atrial acestuia. Când fibrilație atrială nu este, în general, contracția atrială, și există excitație aleatoare și reducerea fibrelor sale individuale. Numărul acestor excitații variază între 350-700 pe minut. Ventriculii nu sunt transmise toate impulsurile care vin de la atrii, dar numai unele dintre ele - ventriculele și se taie fără discriminare.
În funcție de durata de contracții haotice ale fibrelor miocardului 3 disting fibrilatie atriala:
- paroxistice - aritmii atac durează cel puțin 2 zile (48 ore), a apărut pentru prima dată sau repetată periodic; ritmul sinusal poate fi restabilit în mod independent;
- persistente - durata de fibrilatie atriala este mai mult de 48 de ore, rata de recuperare fără intervenție medicală este imposibilă;
- nu este de așteptat restaurarea ratei normale de inima sinusal - constantă.
În funcție de frecvența contracțiilor cardiace sunt 3 forme de fibrilatie atriala:
- bradisistolicheskuyu - ritm cardiac mai putin de 60 de bătăi pe minut;
- tachysystolic - ritm cardiac mai mare de 90 de bătăi pe minut;
- normosistolicheskuyu - ritm cardiac de 60-90 bătăi pe minut.
Cauzele fibrilatie atriala
Provoca o încălcare a ritmului cardiac ca fibrilatie atriala sunt diferite afecțiuni acute și cronice.
sunt motive clare:
- consumul excesiv de cofeina, alcool și nicotină;
- administrarea de medicamente cu efect aritmogenica;
- efecte mecanice asupra organismului - leziuni, vibrații;
- Factori de temperatura de expunere - hiper- sau hipotermie;
- operații;
- infarct miocardic;
- boala inflamatorie de inima - pericardita, miocardita;
- alte tipuri de aritmii (WPW-sindrom).
Impactul factorilor menționați mai sus, într-o inima sanatoasa, fibrilatie atriala, cel mai probabil nu provoace - aceasta contribuie la apariția unor modificări structurale și metabolice ale miocardului, precum și unele tipuri de patologie non-cardiace:
- boală coronariană;
- achiziționate și unele defecte cardiace congenitale;
- hipertensiune;
- cardiomiopatie;
- tumoare inimă;
- pericardita constrictivă;
- endocrine patologie, în special tireotoxicoză;
- boli ale tractului gastrointestinal (colecistite calculary hernie diafragmatica.);
- patologie a sistemului nervos central;
- intoxicație.
Simptomele de fibrilatie atriala
O persoană sănătoasă lucrează inima lui nu se simte. În unele cazuri nu se poate simți și aritmie cardiacă sale existente - fibrilație atrială asimptomatic apare la 25 de pacienți din 100.
Cu toate acestea, 75% fibrilații manifestate prin diverse simptome, cele mai importante sunt:
- palpitații;
- sentiment de perturbare în activitatea inimii (în cazul în care se oprește pentru un moment, apoi „pornire“ din nou);
- amețeli;
- slăbiciune generală;
- oboseală;
- dificultăți de respirație;
- dureri în piept;
- care apar în timpul sentimentul confiscarea de frică;
- lightheadedness, leșin;
- scăderea tensiunii arteriale în timpul paroxismul fibrilatie atriala.
Fibrilatia atriala este rareori apare în mod izolat - ca regulă, este însoțită de una sau alta patologie cardiacă (de obicei, este de hipertensiune arterială, boală coronariană, patologia a supapei), prezența care exacerbează adesea manifestarea clinică a fibrilatie atriala.
Diagnosticul de fibrilatie atriala
În cele mai multe cazuri, diagnosticul bolii dificil pentru expert nu este. Există criterii clinice pentru diagnosticarea unor forme de fibrilatie atriala.
- Paroxismul fibrilatie atriala:
- pacientul se plânge de palpitații bruște, senzație de apăsare în piept, disconfort în inimă, slăbiciune generală, agitație, anxietate;
- pacient spasmodică lui puls, diferite de umplere, are un deficit de impulsuri (frecvența impulsurilor este mai mică decât frecvența cardiacă);
- activitatea de aritmie cardiacă, sonoritatea diferite tonuri sale, reducând frecvența cu întârziere;
- după atac - copioase - poliurie;
- există semne de insuficiență cardiacă - dificultăți de respirație, respirație șuierătoare în plămâni, umflarea extremităților inferioare. hepatomegalie;
- există semne de boală care stau la baza - boli coronariene, hipertensiune, hipertiroidism, etc.;
- modificări specifice privind cardiogramă (rate incorecte, intervalele R-R sunt neregulate, dinții R sunt absenți, sunt mici, medii sau krupnovolnovye oscilații aleatorii (valuri F) izoliniilor, subdenivelarea segmentului ST în înălțime și atac după ventuze).
- Criteriile pentru o formă permanentă de fibrilatie atriala:
- la normoforme bradi- sau fibrilatie atriala - este posibil ca asimptomatică;
- cu putin efort pacient remarcat oboseala, apariția de dispnee, tuse;
- o durere surdă în inimă, emoție, un sentiment de „întrerupere“, după efort fizic;
- slăbiciune severă, amețeli, tendința de a leșin;
- simptomatologia bolii de bază.
Una dintre formele de fibrilatie atriala este flutter atrial. Clinic, se manifestă ca și fibrilație atrială, dar pe ECG, există semne care sunt specifice pentru această formă de aritmie:
- frecventă (la o frecvență de 200-400) undei F;
- regular (2: 1) sau neregulat (3-5: 1) frecvența ventriculară.
Diferentiati fibrilatie atriala ar trebui sa fie de la alte tipuri de aritmii, cum ar fi extrasistole atriale, tahicardie sinusală, tahicardie formă supraventriculară paroxistică. Pentru fiecare tip, există anumite semne ECG aritmii, a căror cunoaștere este de a permite medicului de a pune un diagnostic clar.
Tratamentul fibrilatie atriala
Tendințe în tratamentul acestui tip de aritmii sunt:
- restaurarea și menținerea ritmului cardiac sinusal;
- în cazul în care primul gol este rata imposibil de atins, ventriculară lentă;
- prevenirea complicațiilor tromboembolice, riscul de fibrilatie atriala poate creste substantial.
Ambutisare fibrilatie atriala
De regulă, un paroxism de fibrilatie atriala nu este periculoasă pentru viața pacientului și jumătate din rata recuperează de la sine în prima zi. Foarte des - în 90% din cazuri - ritmul este restabilit în mod spontan la persoanele care nu au boli de inima. La pacienții care au boli de inima, recuperarea spontană a frecvenței cardiace apare mult mai rar - în 15-25% din cazuri. În cazul în care medicul pune diagnosticul paroxismul real de fibrilatie atriala la un pacient care suferă de boli de inima, nu va trebui să așteptăm și să vedem dacă atacul în sine este andocat, și pentru a începe tratamentul. In timpul paroxism loc anumite schimbări în structura atrii, rezultând o creștere ulterioară a duratei și frecvenței atacurilor și, eventual, a dezvolta fibrilatie atriala permanenta, intarziere totuși inacceptabilă.
In stare stabila a pacientului se efectuează conversie farmacologică (de recuperare a ritmului cardiac) pentru fibrilatie atriala. De regulă, utilizați următoarele medicamente antiaritmice:
Pentru fiecare dintre formulările dezvoltate schemă maximă eficace de administrare. Tratamentul se realizează într-un mediu spitalicesc.
În cazul instabilitate hemodinamică din cauza fibrilatie atriala sau paroxistică, care este rezistent la corecție medicală, să efectueze conversia electrică (defibrilare). Această metodă de tratament poate fi folosit nu numai de urgență, dar, de asemenea, planificate. Indicații pentru cardioversie electrice sunt planificate:
- nu exercita efectele așteptate ale terapiei medicamentoase;
- antiaritmicele pacient-medicament intolerant;
- progresia insuficienței cardiace, cu fibrilatie atriala;
- dovada exclusiv cardioversiune prealabile.
După pacient rata de recuperare prezintă alte medicamente antiaritmice (de obicei, administrat propafenona și amiodarona).
Dacă restaurați ritmul cardiac al oricăror mijloace farmacologice sau prin cardioversie electrică nu a reușit să prescrie medicamente care încetini ritmul cardiac:
Relief de fibrilatie atriala persistenta
Tactica de tratament al acestei forme de aritmie în mai multe moduri diferite de faptul că, în forma sa paroxistică. Tratamentul medicamentos este de a restabili ritmul este de multe ori ineficient, astfel încât conversia electrică planificat este folosit mai des.
Există o serie de contraindicații ca ultimă, și pentru a restabili ritmul cardiac, în principiu.
Contraindicații la cardioversie electrică planificată este de a reduce nivelul de potasiu în plasmă este mai mică de 3,5 mmol / l, care primesc glicozide cardiace in cele 3 zile precedente, complicații embolice (accident vascular cerebral. Infarcte).
Pentru a restabili ritmul cardiac nu poate fi în cazul:
- durata acestui tip de aritmie pentru mai mult de 2 ani;
- creșterea dimensiunii atriului stâng (mai mult de 6 cm);
- a dat nici un efect al tratamentului preventiv;
- Efectele secundare ale medicamentelor antiaritmice;
- un cheag de sânge în cavitatea inimii;
- digitalis intoxicație (datorită recepției glicozidelor cardiace);
- Unele aritmii specii asociate (AV-bloc complet);
- insuficiență cardiacă severă;
- procesele inflamatorii in miocard;
- vârsta de peste 65 de ani;
- hipertiroidism, netratat anterior.
In absenta contraindicatiilor pentru restabilirea ritmului cardiac la pacientii impreuna cu medicamente antiaritmice prescrise și medicamente din grupul de anticoagulante (prevenirea formării de cheaguri în vasele de sânge) - Heparină Fraksiparin. După rata de recuperare a lua aceste medicamente ar trebui să fie continuată pentru încă o lună.
In primele 4 săptămâni după ritmul sinusal a fost restaurat, de regulă, recurente ale fibrilatie atriala. Factorii de risc în acest caz sunt:
- prescrierea de fibrilatie atriala pentru mai mult de 1 an;
- absența terapiei preventive medicamente antiaritmice;
- boli concomitente ale inimii (boală coronariană, hipertensiune);
- eșecul anti-tratament, efectuat anterior;
- vârsta pacientului în vârstă de 70 de ani.
Selectarea antiaritmic pentru prevenirea recidivelor este efectuată în mod individual prin încercare și eroare.
fibrilație atrială permanentă
În această formă de recuperare a bolii a ritmului cardiac per se nu se presupune, iar scopul tratamentului este de a normaliza frecvența cardiacă în intervalul de 60-80 de bătăi pe minut în repaus și 90-115 lovituri pe minut, cu efort moderat. Atunci când indicatorii de mai sus ale inimii bolnave, ca regulă, nu plângeri și se simt satisfăcătoare, iar atunci când există o creștere a simptomelor descrise în „Simptome de fibrilatie atriala“ secțiune.
Pentru a încetini ritmul cardiac combinație frecvent utilizată de glicozide cardiace (digoxină) cu preparatele grupa beta-blocante (metoprolol, propranolol) sau blocante ale canalelor de calciu (verapamil diltiazem).
Tratamentul fibrilației atriale
Această formă de fibrilație atrială, în cele mai multe cazuri refractare la rata de corecție medicală. metoda de alegere aici - cardioversie electrică. Acesta poate fi, de asemenea, folosit o metoda numita transesofagiana stimulare - în multe cazuri, este restabilită utilizarea de ritm cardiac corect.
Tratamentul preventiv este la fel ca fibrilatie atriala. Este necesară utilizarea anticoagulantelor.
Și flutter, și operație poate fi realizată în fibrilație atrială, în timpul care distrug calea de conducere a impulsurilor între atrii și ventricule și setați stimulatorul de lucru ritmic. În plus, un stimulator cardiac poate fi implantat la forma bradisistolicheskoy de fibrilatie atriala, atunci când pauze lungi, în inima provoca leșin frecvente și alte simptome de tulburări circulatorii ale creierului și miocardului.
La care medicul cere
Tratamentul fibrilatie atriala poartă un cardiolog. mai întâi trebuie să atace apariția bătăilor neregulate ale inimii numit „ambulanta“. Diagnosticul se face prin intermediul ECG și monitorizare ECG de zi cu zi. Tratamentul chirurgical al fibrilatie atriala (ablatie radiofrecventa, implantarea pacemaker) poartă un chirurg cardiac.
fibrilatie atriala decat este periculos.