Limb scurtare. Tratamentul.
Această schimbare a lungimii membrelor, care apar după leziuni, precum și anomalii de dezvoltare, după bolile copilariei anterioare asociate cu zonele depreciate cartilaje de creștere osoasă. Astfel, scurtarea unui membru - este întotdeauna o consecință a unei boli sau leziuni. Limb scurtare este forma cea mai severă de deformare, care este adesea combinat cu alte forme de polarizare. Lanțul de modificări patologice ale scheletului, cu diferite lungimi de picior pot fi reprezentate după cum urmează: picior lungime diferență duce la adaptive compensare funcțională, care, la rândul său, determină un grajd (ireversibil) fixarea facilități compensatorii. Trebuie remarcat faptul că schimbarea adevărată în lungimea picioarelor este scurtarea lungimii unui singur segment al membrelor - solduri, umăr, șold și așa mai departe. O astfel de schimbare poate avea loc din cauza distrugerii capetelor articulare ale oaselor lungi (epifiza), vindecarea improprie a fracturii și de alți factori, din cauza care scurtate osul si tesutul moale din jur.
Distinge 4 tipuri de scurtare a picioarelor:
1. aparent Scurtarea, care este asociat cu contracturile articulare
2. Adevărata crocant, care este asociat cu scurtarea oaselor (patologia congenitală)
3. scurtare relativă, care este asociat cu o dislocare a articulației
4. Total (clinic) crocant, care este compus din tot felul de frăgezirea aluatului.
deformarea membrelor (axa încălcare) - tulburări apărute în timpul deplasării fragmentelor suprafețelor articulare ale oaselor (entorse, fracturi) precum și hematoame, infiltrate inflamatorii, rupturi musculare, tumori, anevrisme si procese cronice.
Scurtarea membrelor, deformarea membrelor pot fi congenitale și caracterul dobândit (posttraumatic).
scurtare congenitală apare ca urmare a tulburărilor fetale osteogenezei, mușchii și ligamentele, care formeaza la nivelul membrului inferior. În acest caz, ca urmare a scurtării congenitale dezvolta adesea patologii, cum ar fi picior stramb. luxatie de sold, răsucire pelviană, și forme complexe de scolioză pot fi formate în viitor. precum și boli cronice ale sistemului bronhopulmonar și omisiunea organelor interne.
scurtare Dobândite poate să apară într-un copil după un prejudiciu, în care germenul deteriorat zona de os, și creșterea picioare este încetinirea, iar adultul - din cauza fuziune necorespunzătoare a osului după fracturi, precum și ca urmare a osteomielită, sau indepartarea tumorii osoase. Și adulții scurtare, de obicei, rămâne același, și de multe ori progreseaza la copii.
Prin scurtarea membrului se poate observa scurtarea orice segment al membrelor - solduri, gambe, umăr, antebraț, și pot fi tăiate toate segmentele ca un întreg. Trebuie remarcat faptul că o scurtare a oaselor membrului superior la 8 cm nu va afecta în mod vizibil funcția sa. În ceea ce privește membrul inferior, atunci este permisă scurtarea până la 5 cm, care, cu toate acestea, ar trebui să fie compensate de un pantof. Dacă nu luați măsuri adecvate - să nu egaliza lungimea piciorului, apoi mai târziu conduce la o curbură a coloanei vertebrale, formarea infirmității. În plus față de dificultățile cu care se confruntă pacienții în timp ce mersul pe jos (claudicație), ele sunt, de asemenea, preocupați de durere la nivelul articulațiilor și a coloanei vertebrale, în legătură cu dezvoltarea de deformări secundare. Deformarea membrelor, nu sunt corectate în timp util, devine cauza de încărcare necorespunzătoare a articulațiilor, modificări ale acestora și duce la dezvoltarea osteoartritei, apariția de dureri severe.
Motivul pentru deformarea membrelor poate fi deteriorat placa epifizelor (placa de creștere cartilagii) osoase, care poate fi cauzată de prezența unei tumori sau a unui proces infecțios sau a membrului fracturat. Acest tip de deteriorare poate duce la perturbarea creșterii osoase, care, la rândul său, va fi exprimată într-o membrelor sau scurtate deformate sau o combinație a acestora.
În multe cazuri, scurtarea și deformarea membrelor după fracturi se dezvolta ca urmare a unor erori care sunt permise în tratamentul victimelor, în special în prezența complicațiilor.
După cum sa menționat deja mai sus, deformare la nivelul membrelor, în cele mai multe cazuri sunt rezultatul fracturilor osoase datorită deplasării fragmentelor lor. Dacă există o fractură intraarticulare (și mai ales dislocarea), în timp ce pe lângă nivelul membrelor deformare este marcată rezistență, rigiditate, lipsa de incapacitate activă și aproape totală la mișcarea pasivă în articulația afectată. tulburările de mișcare se poate datora fracturii osoase, ruptura mușchilor, leziuni ale sistemului nervos (pareze, paralizii). În plus față de tulburări de mișcare, în timpul inspecției nu poate determina simptomele așa-numita mobilitate patologică - prezența mobilității membrelor într-un loc neobișnuit, un fenomen observat în fracturi sau formarea unei îmbinări false.
In general, orice deformare a membrelor, care apare ca urmare a traumatismelor, sugerează o luxație sau fractură. Deformarea în caracteristica comună a dislocare, dincolo - fractură. Fracturi ale oaselor care să fuzioneze în mod corespunzător, de obicei însoțită de o scurtare a membrelor, deformare unghiulară, care poartă cu ea nu numai o pacoste cosmetice, dar, de asemenea, însoțite de tulburări severe statice.
De asemenea, una din deformarea membrelor pot fi manifestări ale unei membrelor situație forțată, ceea ce arată întotdeauna schimbări semnificative. Ca o regulă, o astfel de situație, atunci când pacientul are o durere puternică pentru a le slăbi, precum artrita, pentru a maximiza capacitatea cavității articulare și circulația slabă - pentru a îmbunătăți fluxul sau fluxul de sânge.
deformare la nivelul membrelor pot fi considerabile, și nu brusc pronunțat. Detect deformare ajută o serie de tehnici, în primul rând - studiul axei membrului. axa membrelor superioare trece prin capul humeral, elevația capitato umărului, capul fasciculului, capul ulnei.
Cercetarea modificărilor de lungime a fragmentelor individuale ale membrului se desfășoară între următoarele orientări: acromion (olecraniana din cubitus) - procesul stiloid al ulnei și grinda.
Lungimea estimată a mâinilor este determinată prin compararea vârfurile degetelor, întinse la cusături. Lungimea umarului studiat spate, cu coatele indoite antebrațele - la nivelul procesului stiloid. Axa membrelor inferioare se extinde prin axa superioară frontală, marginea interioară a patelei, degetul mare.
Modificarea lungimii fragmentelor individuale: axa iliac anterior - trohanterului - capul fibulei. Condilul femural lateral - glezna. Calcaneu, cap metatarsian.
Schimbarea volumului este dată în părțile simetrice ale extremităților - de sus, de mijloc și de jos treimi.
Trebuie remarcat faptul că acele cazuri pot aparea scurtarea si ambele picioare, un fenomen observat de multe ori în malformațiilor congenitale și boli ereditare.
Astfel, scurtarea conduce la tulpina asupra mușchilor, fascia, ligamente, articulatii ale extremităților, coloanei vertebrale, umerilor, gâtului craniului cauzează curbarea coloanei vertebrale. La rândul său, curbura coloanei vertebrale duce la perturbarea inervare a structurilor anatomice, la hiper - sau hipo parasimpatic si sistemul nervos simpatic. Hiperactivitatea sistemului parasimpatic are loc pe fundalul drept deplasarea osului pelvian (într-o poziție în picioare - osul pelvian dreapta la stânga de mai sus, o scurtare relativă a dreptului membrului inferior). Aceasta duce la boli ale stomacului, ficatului, sistem urogenital, diaree, predispoziție la hipotensiune, subțirime. Hiperactivitatea sistemului simpatic apare împotriva părtinire din stânga osul iliac, care provoaca boli de inima, plamani, si, de asemenea, duce la hipertensiune arterială, constipație.
Este important să se ia măsuri pentru a preveni deteriorarea și corectarea tulpinilor existente, precum și realizarea de aceeași lungime membrelor în timpul - în timpul copilăriei, până când procesul de creștere nu este încă completă.
Din păcate, nu în toate cazurile, acest lucru este posibil să se ajungă, printr-o singură operațiune. În unele cazuri, este nevoie de mai multă tracțiune.
Puteți apela la mai multe moduri de a se întinde la nivelul membrelor, și anume:
a) se întinde prin fixarea externă a aparatelor de compresie distragere - conform metodei de Ilizarov sau metoda mai moderne de Taylor.
b) se întinde prin unghie intramedular (osteosinteză centromedulară) în combinație cu fixare externa. Datorită acestui tip de intindere durata de aplicare fixarea externă este redus foarte mult.
c) In cazul in care este necesar doar pentru a elimina curbura membrelor, fără a se întinde, este posibil pentru a obține rezultatul dorit prin intermediul unei intervenții chirurgicale ortopedice folosind cuie sau șuruburi pe placă.
Ce tratament numește - chirurg chirurgical sau conservator, ortopedice decide în fiecare caz individual. Este necesar să se ia în considerare nu numai dorința pacientului, dar, de asemenea, vârsta sa, starea de sănătate, și cel mai important - gradul de scurtare și cauza sa. Într-adevăr, în unele cazuri, o intervenție chirurgicală poate determina modificări patologice ale oaselor și articulațiilor sau agrava procesul patologic cronic existent.
Indicația pentru lungirea oaselor membrelor inferioare este o prescurtare de 4 cm sau mai mult. Cu toate acestea, prelungirea membrelor, la cererea deciziei pacientului poate fi luată numai în cazul în care nu există contraindicații, care includ: inflamația, în special la nivelul membrului afectat, precum și cicatrici extinse ale țesuturilor moi. În ceea ce privește extinderea membrului superior, nu este practic realizată, cum ar fi reducerea considerabilă chiar și păstrând în același timp musculare, nu produce perturbări semnificative ale funcției sale. Cel mai adesea, o lungire a extremității inferioare, este necesar să se recurgă la femei. Bărbații, în cele mai multe cazuri, pentru a compensa această scurtare de încălțăminte ortopedică.
Pentru eliminarea deformațiilor unghiulare creangă funcționează osteotomia de corecție și în prezența scurtarea membrelor lungească mai complet poate fi realizată cu ajutorul aparatului. Datorită realizările traume interne (M. V. Volkov, OV Oganesyan, GA Ilizarov, VK Kalnberz, EP Lubegina VD bunici și altele.) Acum prelungi timpul de final poate fi în intervalul de 10-15 cm, iar la unii pacienți - 20 cm și mai mult.
Cu o scurtare semnificativă (10 cm) realizate consecvent lungirea femurului și tibiei. În prezent, două tipuri de operații pentru a lungi membrelor sunt cele mai frecvente:
a) os dissecting urmată de aplicarea diferitelor dispozitive de fixare externă (de exemplu, aparatul Ilizarov, Volkova-Oganessian, Gudushauri și altele)
b) se taie osul cu impunerea unui dispozitiv compact care este complet implantat în os (pentru metoda A.I.Bliskunova).
Mai mult decât atât, la pacienții adulți, înainte de aplicarea dispozitivului trebuie să efectueze o osteotomie. La copii, lungirea membrelor se realizează prin distragere a atenției, ceea ce duce la „sparge“ zona în creștere.
Alungire se realizează la 0.75-1 mm / zi în porțiuni divizate (de patru ori pe zi). La 4-9 zile după operație (și, uneori, mai târziu) pentru pacient, în funcție de starea lui generală și gradul de dispozitiv de stabilizare este permis să meargă cu cârje. În această perioadă, pacientul este atribuit fizioterapie de restaurare pentru a intari muschii, se recomanda doza muta ba. Perioada medie pentru extensia piciorului folosind aparatul Ilizarov este de 6-12 luni. După îndepărtarea unității de tratament de reabilitare este necesară, și anume, kinetoterapie, fizioterapie, masaj etc. După fuziune va fi determinată radiografică, dispozitivul este îndepărtat.
Trebuie să spun că, în unele cazuri, o persoană care nu este mulțumit de faptul că el are adăugarea de o creștere proporțională foarte mică, iar acest fapt dă naștere la diferite situații stresante. Omul vrea în orice ar fi fost să mareasca ritmul de crestere, care, după cum se pare, îl va salva de multe probleme psihologice. Desigur, în acest caz, vreau să spun că ar trebui să accepte și să te iubesc pentru cine esti, ce ai creat Natura. Dar, dacă o persoană nu vrea să audă nimic, și a stabilit un obiectiv de stimulare a creșterii, este important să ne amintim că se poate face numai la acea vârstă, atunci când organismul nu este încă pe deplin format și nu au fost încă o zonă de creștere osoasă închisă. Și ei sunt închise la momente diferite, toate în mod individual - cineva în 14 ani, și să aibă pe cineva în 20. După aceea a realiza o creștere tot mai mare este posibilă numai cu ajutorul chirurgiei.
În ceea ce privește lungirea membrelor, este destul de rar si apare de obicei in boala Park - Weber - Rubashov, astfel membrele lungirea combinate cu varice. De asemenea, lungirea membrelor se observă atunci când dysostosis și sunt combinate de obicei cu durere, care sunt accentuate de efort fizic.
Prevenirea scurtarea membrelor, care este cauzată de traume sau unele boli, puteți folosi metode conservatoare - masaj și exerciții fizice care întăresc mușchii picioarelor.