PTSD (post-traumatic tulburare de stres post) este definit ca anxietatea patologică, care apare de obicei după experiența individuală sau dovada de prejudiciu grav, o amenințare pentru sănătatea sau viața unei persoane.
Motivele care stau la baza PTSD
simptome PTSD începe, de obicei, în termen de 3 luni de la evenimentul traumatic. În unele cazuri, aceasta poate fi amânată pentru o perioadă mai lungă, chiar până la câțiva ani.
Structura în formă de migdale este o structura creierului cheie implicate in dezvoltarea de PTSD. Studiile au aratat ca expunerea la stimuli traumatic poate duce la activarea proceselor patologice in domeniul sistemului nervos central și a structurilor înrudite, cum ar fi hipotalamusul, locus coeruleus, aria de materie cenușie și miez parabrachial. Această activare, precum și - efectul stimulant însoțitor al activității autonome și endocrine neurotransmitatorilor, produc multe dintre simptomele de tulburare de stres post-traumatic.
zona Orbitoprefrontalnaya a creierului are un efect inhibitor asupra acestei activare. Hippocampusul pot prezenta, de asemenea, un efect modulatoare asupra structurii în formă de migdale. Cu toate acestea, in cazul persoanelor care prezintă simptome de PTSD, nota suprimarea regiunilor corticale de inhibare, ceea ce duce la o scădere a capacității de a inhiba procesele de dezvoltare a PTSD. Poate că acest lucru se datorează atrofiei induse de stress a nucleelor specifice din această regiune.
Așa cum am menționat mai sus, din cauza experiențelor de PTSD în curs de dezvoltare, după dovezi sau implicare directă în incidentele care implică vătămări corporale grave, deces sau amenințare serioasă a sănătății individului, împreună cu implicarea unor fenomene cum ar fi de neputință sau de frica intensa. Diferite studii au observat o relație directă între gravitatea leziunilor și riscul de tulburare de stres post-traumatic.
vulnerabilitate fiziologica a individului, pe baza unor criterii genetice și alte caracteristici personale, îmbunătățește rezultatele PTSD. Aceste caracteristici personale includ expunerea înainte de traume, experiențele din copilărie, cum ar fi separarea de părinți, precum și - anxietate sau depresie a existat anterior.
Una dintre observațiile-cheie în legătură cu dezvoltarea de tulburare de stres post-traumatic la adulți, este legătura dintre expunerea timpurie la trauma in copilarie si ulterior re-traumatizant.
Cercetatorii au identificat factorii care au un impact direct asupra dezvoltării PTSD. Acești factori includ următoarele:
- traume de impact caracteristici;
- caracteristici de personalitate;
- Factorii post-traumatic.
În ceea ce privește caracteristicile impactului traumei, factori care afectează dezvoltarea PTSD includ gravitatea prejudiciului, în sine, precum și durata expunerii la individ cu evenimentele traumatice.
caracteristici de personalitate care cresc vulnerabilitatea la PTSD, sunt cauzate de timpul de expunere inainte de a prejudiciului, sau antecedente familiale de boli psihice preliminare. Materie și sexul pacientului - femeile sunt cele mai expuse riscului pe multe dintre factorii cele mai comune traumatice.
Aproximativ 30% dintre bărbați și femei combatanți, care se confruntă cu tulburări de stres post-traumatic în viitor. Restul numărului de cazuri cade pe mărturia catastrofelor provocate de om, dezastre naturale, accidente rutiere, accidente de avion.
Tabloul clinic și diagnosticul PTSD
tulburare de stres post-traumatic - o boala destul de complexă din punct de vedere diagnostic. Având în vedere imposibilitatea de laborator de diagnostic și alte metode precise, baza de determinare a bolii cade pe obiective studiile clinice care trebuie să îndeplinească anumite criterii. Ca o mulțime de tulburări psihopatologice, PTSD poate fi subclinice, ceea ce complică și mai mult de diagnostic.
In prezent, diagnosticul PTSD se bazeaza pe 8 seturi diferite de criterii.
Primul set de semne:
- Pacientul a simțit imediat sau experimentat un eveniment traumatic.
- El a fost un participant direct la evenimentul traumatic sau au văzut acest lucru altora.
- Evenimentul traumatic a suferit membrii familiei sau prieteni apropiați.
- pacientul prezintă expunerea repetată a unor părți ale evenimentului traumatic, de exemplu, prin intermediul mass-media, cum ar fi de televiziune, filme sau fotografii.
Al doilea criteriu presupune o restaurare permanentă în memoria evenimentelor într-una din mai multe moduri pacientului:
- Gândire sau de percepție.
- amintiri vizuale.
- Vise.
- Iluzii sau halucinații.
- episoade disociative de „repetiții“, pop-up în fața ochilor lui.
- Expunerea constantă la stres psihologic intens sau reactivitate la replicile care simbolizează un aspect al evenimentului.
Spre deosebire de adulți, copii sunt retrăirea evenimentului prin joc repetate, nu prin percepție.
Al treilea criteriu include evitarea stimulilor care sunt asociate cu un traumatism sau o scădere a receptivitatea generală a mediului:
- Încercarea de a evita gândurile, sentimentele sau conversațiile asociate cu evenimentul traumatic.
- Încercarea de a evita oameni, locuri sau activități care pot declanșa amintiri ale evenimentului.
Al patrulea criteriu este asociat cu simptome de schimbări nefavorabile în performanța mentală și starea de spirit:
- Incapacitatea de a aminti un aspect important al evenimentului.
- credințe negative, constante și exagerate despre ei înșiși, alții și lumea, în general.
- Constant făină cognitivă distorsionată asupra cauzelor și consecințelor acestui eveniment.
- Persistentă stare emoțională negativă.
- diminuat semnificativ interesul sau participarea la evenimente semnificative ale vieții.
- Un sentiment de înstrăinare de alții.
- incapacitatea persistentă de a experimenta emoții pozitive.
Al cincilea criteriu este indicat prin modificările de excitație și reactivitate:
- Comportamentul Iritabil și izbucnire furios.
- comportament nesăbuit sau auto-distructive.
- Hypervigilance.
- Agresiunea ca răspuns să se teamă.
- probleme de concentrare.
- tulburări de somn.
Cele 3 criterii rămase:
- Durata simptomelor timp de mai mult de 1 lună după evenimentul traumatic sau după debutul PTSD.
- Exacerbarea simptomelor provoca detresă semnificativă clinic sau insuficiență în viața unui pacient și oamenii din jur.
- Încălcarea nu se datorează efectelor fiziologice asupra administrarea de medicamente sau alte diagnostice medicale.
Copii și PTSD
Copiii pot avea reacții diferite la traume diferite de adulți. Pentru copii cu vârsta de 5 ani și mai tineri, reacții tipice pot include o teama de separare de părinți, plâns, whining, țipând, imobilitate, sau invers - o mișcare fără țintă, tremurând, speriat expresii faciale și excesivă „lipirea“ familiei. Parintii pot observa, de asemenea, un comportament regresiv. Copiii de această vârstă sunt, de obicei, depind în mare măsură de reacția părinților lor la evenimente traumatice.
Copiii cu vârsta cuprinsă între 6-11 ani pot prezenta un comportament agresiv și o incapacitate de a se concentra. comportamente regresive, coșmaruri, probleme de somn, temeri iraționale, iritabilitate, refuzul de a participa la școală, istericale și lupte cu colegii sunt semne comune. Copilul poate avea probleme fizice, fără fundament medical. performanța școlară suferă de multe ori. Mai mult decât atât, depresie, anxietate, vinovăție, și amorțeală emoțională sunt adesea prezente.
tulburare de stres post-traumatic, tratamentul
PTSD Tratamentul include următoarele domenii și condiții:
- Prevenirea, screening-ul și tratamentul trebuie efectuată imediat după evenimentul traumatic înainte de un diagnostic de PTSD pot fi livrate.
- Combinația de tratamente farmacologice și non-farmacologice pentru adulți.
- Este prima interventie psihoterapeutica la adolescenți și copii.
Tratamentul non-farmacologic include următoarele:
- psihoterapie de grup.
- Terapia individuală și de familie.
- Terapia cognitiv comportamentala (CBT).
- Terapia prin joc.
- Terapia art.
- managementul alarmelor.
- Hipnoza.
- Tehnici de relaxare.
Medicamentele pot fi necesare pentru a corecta caracteristicile fiziologice. Pregătirile sunt în măsură să organizeze o calitate corespunzătoare a vieții, care vă permite să trăiască și să lucreze, Peremoga stres emoțional ridicat. Instrumente de bază utilizate în PTSD includ:
- Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei - ISRS, de exemplu, sertralină, paroxetină, fluoxetină. Medicamentele pot scuti principalele grupuri de simptome.
- Benzodiazepinele, cum ar fi lorazepam, diazepam. Util pentru suprimarea anxietății și a altor ameliorarea simptomatica;
- Beta-blocante, cum ar fi propranolol. Este eficient impotriva simptomelor asociate cu excitație excesivă.
- Anticonvulsivantele, de exemplu carbamazepină, lamotrigină - nu utilizați conform destinației lor, sunt eficiente în ameliorarea impulsivitate și labilitate emoțională.
- antipsihotice atipice, cum ar fi risperidona, olanzapina. Pentru pacienții care nu răspund la antidepresive.
- blocante alfa1, cum ar fi prazosin - conform destinației sale, în prezența coșmaruri și tulburări de somn.
- agoniști alfa-2, cum ar fi clonidina - conform destinației lor, atunci când hiperstimulare și coșmaruri.
In plus, PTSD este adesea prescris:
- inhibitori de monoaminoxidază.
- antidepresive triciclice.
- Eszopiclone - în scopul de a reduce severitatea generală a PTSD și o noapte de odihnă bun.
- glucocorticoizi Doze mici sunt foarte eficiente pentru a reduce nivelul de răspuns al amintirilor traumatice.
Complicațiile și prognosticul PTSD
Pacienții cu PTSD pot prezenta un risc crescut în ceea ce privește comportamentul impulsiv, poate fi predispus la sinucidere și manifestarea tendința de a violenței fizice asupra altora. Victimele violenței sexuale sunt un risc special de a dezvolta tulburari de sanatate mintala, chiar la sinucidere.
Prognosticul în cazurile de PTSD dificil de determinat, deoarece potențialele evoluții variază foarte mult de la pacient la pacient. Unii oameni care nu primesc ajutor, se repare treptat, pe o perioadă de ani. Alții, chiar și primesc îngrijire medicală și mentală adecvată de sănătate, recuperându-o perioadă foarte lungă de timp, până la câțiva ani. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că, chiar și cu o intervenție terapeutică slabă, pacienții rareori prezentat o agravare a simptomelor și a comite suicid.
La pacienții care suferă de tulburare de stres post-traumatic și care primesc tratament, durata medie a simptomelor fluxului este de 36 de luni, comparativ cu 64 de luni, între acei pacienți care nu primesc un tratament adecvat. Cu toate acestea, mai mult de o treime dintre pacienți nu a recupera pe deplin.