Stanga fata-verso pneumectomie. Aparatele din stânga față-verso pneumonectomy
Pentru utilizarea de către pneumectomie stânga doschup aceeași ca și cea pentru lobectomy din stânga sus. Cu toate acestea, trebuie să luăm în considerare unele caracteristici speciale. Așa cum este descris mai devreme, când pulmonectomy dosgupy recomandă utilizarea unei disectie rentabilă a mușchilor, oferind posibilitatea pentru tratamentul complicațiilor postoperatorii în cazul dezvoltării lor.
După confirmarea diagnosticului se efectuează audit aprofundat cavitatea pleurală. La pacienții cu cancer pulmonar sunt eliminate ganglionilor limfatici necesare pentru studiul lor intra-operative. Pentru a determina fezabilitatea tehnică de a efectua pneumectomie, este recomandat să exploreze rădăcina vaselor pulmonare.
Odată ce decizia de a pneumectomie. mobilizarea pulmonară ligament până la nivelul inferior al pulmonare vena si pleurei diseca care înconjoară rădăcina plămânului. Atât vena pulmonară este izolat într-un cerc. artera pulmonară este arterial izolat circumferențial ligament lateral. Daca tumora afecteaza artera pulmonara, este necesar să se taie ligamentul arterial și izola artera la punctul de divergență din trunchiul pulmonar. În cazul în care presupune că selectarea unuia dintre cele trei nave ar fi dificil, se alocă în primul rând, alte două containere și apoi folosind bucla poate „prinde văduvă“ a treia. În nekoyuryh, se recomandă să se aloce navelor iitraperikardialno. Această tehnică este prezentată în punerea în aplicare a tumorii într-una din cele trei vase de sange majore in apropiere de pericard sau pericardic în timpul germinării tumorii centrale mari sau sub inflamatie exprimate si fibroza dupa radioterapie. navelor occluded și cruce cu ajutorul dispozitivului se suturează sau cusătură rotund Twining.
Bronhia separate circumferențiar la locul de origine a traheei, astfel de îngrijire trebuie să fie luate pentru a nu devaskulyarizirovat traheea. Pentru separarea țesuturilor în abordarea bifurcatia traheei este uneori necesară pentru a întârzia lumina și bronhiile principale. La prepararea bronhiilor la intersecția și suturarea este necesară identificarea completă a ganglionilor limfatici localizate iod bifurcației (nivel?). Acesta permite, de asemenea, de asteptare mai precisa a cancerului pulmonar. Ar trebui să se asigure că nici un corp străin în lumenul bronhiilor. Cel mai adesea, pentru izolarea de vârstă care au folosit Yron la stânga lumen dublu tub endotraheadnuyu. Înainte de a aplica clema pentru a merge bronhie steplsr, chirurgul trebuie să se asigure că tubul endotraheal este ascuns în trahee. Alte organisme străine care pot fi în bronhiile, - un senzor de temperatură și cateter de remediere.
Înainte de a aplica clema de pe bronhice trebuie să fie palpate ea și să obțină confirmarea de anestezisti care căile respiratorii sunt libere. Apoi, principalul Stender bronhie la stânga cusute pe clema distală se aplică și se intersectează bronhiilor. Pentru a asigura etanșeitatea bronhiilor sudură, chirurgul selectează un cartuș cu capse având o lungime suficientă, este necesar să se concentreze pe grosimea țesutului bronhiilor.
În cazul în care Pneumonectomy dreapta se realizează cu ajutorul unui tub endotraheal lumen dublu-stânga față, apoi traversează bronhiilor și bronhiilor ciotul suturează vag, deoarece bronhia principala dreapta încă rămâne dezactivată. În cazul în care un tub cu lumen dublu stângaci este utilizat pentru partea stângă de incubare pulmoiektomip, trăgând tubul în trahee, înainte de intersecția bronhiei principale stângi rezultând o pierdere de pe plămânul stâng, în timp ce cea mai mare parte a volumului de respirație iese gaz prin bronhiilor principal deschis. O astfel de situație este inacceptabilă din cauza ventilație slabă a pacientului și secretul cailor respiratorii infectate câmp chirurgical. Astfel, este preferabil să se lucreze cu bronhiilor principal deconectat. În cazul în care operațiunea se efectuează pe cancerul pulmonar, este necesar să se planifice în avans fețe tub endotraheal cu lumen dublu.
Spre deosebire de dreapta pulmonektmii, stânga, de obicei, nu este necesar pentru a forma un lambou de țesut pentru a ascunde bontul bronșic. Având în vedere că bronhia principal trece aproape de ipaxen bifurcație, după trecerea ciot și sutura este cufundat în mediastin. Țesutul moale adiacent bontul bronșic, ușor reticulat cu suturi sale simple, intrerupte. În anumite situații (după chimioterapie, radioterapie, pacienții cu mediastinului ferm fiksirovannyht) pentru închiderea bontului bronșic tăiat pleurale sau plasture pericardic.
Când intrapericardiac a părăsit pneumectomie suturarea pericardului este chiar mai important decât dreptul, deoarece ventriculului stâng este predispus la formarea de hernii chiar și un minim de defecte în pericard. Utilizarea implanturilor pentru închiderea defectelor din pericard elimină riscul pacienților buyout iatrogene proces stoarcerea sunt foarte slab tolera după pneumonectomy. După controlul hemostazei tschatelyyugo incizie este suturate, utilizată este una dintre tehnicile descrise mai sus pentru centrarea mediastin.