RU (11) 2160055 (13) C2
(54) METODĂ PENTRU FORMAREA anastomoza GASTROINTESTINAL
Invenția se referă la medicină și chirurgie, acesta poate fi utilizat în tratamentul chirurgical al cancerului gastric. După gastrectomie mobiliza bucla a intestinului subțire. Se taie prin ligamentul Treitz. Un colon în treimea superioară a peretelui frontal al bontului anastaltic stomacului. După capsat stomacul și intestinul subțire face o incizie in peretele stomacului in alta, iar în peretele intestinal. - Longitudinal in 2-3 cm Crearea unui anastomoza gastrointestinal „parte în alta“. În cazul particular al anastomoza dintre sondele și îndepărtând mici buclele intestinale funcționează într-o zonă de îndoire duodenojojunale 1-1,5 cm. Anastomoza formate după rezecția de stomac pentru antrum cancer. Metoda face posibilă pentru a simplifica tehnica de a crea continuitate gastro-intestinale. 2 z.p.f-ly.
Invenția se referă la o intervenție chirurgicală și poate fi, în special, utilizat în tratamentul chirurgical al cancerului gastric. Prin urmare, una dintre principalele probleme ale gastroenterologiei chirurgicale moderne sunt în căutarea celor mai eficiente metode de tratament operativ de tratament conservator complicate sau lung greu de rezolvat de ulcer gastric și ulcer duodenal / duodenal / și prevenirea bolilor de stomac operat.
Din varietatea tulburărilor după gastrectomie este observată cel mai frecvent sindromul dumping, care este cauzată de descărcarea rapidă a conținutului bontul stomacului la bucla de respingere a intestinului subțire.
Metoda cunoscută de realizare gastrectomie overlay anastomoza gastrointestinal prin Reichel-Polya sau Gofneysteru-Finsterer în bontul distal al stomacului în regiunea circulară intersecție, fibrele musculare longitudinale și oblice (1).
Totuși, această metodă a format anastomoza gastrointestinal cauzează rapidă evacuare malokontroliruemuyu contracții musculare peristaltice ale peretelui stomacului.
Metoda cunoscută implică mobilizarea intestinului subțire, localizarea pe peretele frontal al bontului stomacului pe limita treimii superior și mijlociu al peretelui anterior al bontului gastric, capsat-le împreună și de a crea anastomoza între acestea prin disecția peretelui stomacului și mici submucoasa intestinului longitudinal.
Între orificiul de ieșire și intestinul subțire rezultat bucle formate anastomoză mezhkishechny longitudinale. Cu toate acestea gastrojejunostomia formate în maniera descrisă mai sus, nu împiedică dezvoltarea sindromului dumping, după o intervenție chirurgicală. Și, în plus, în tratamentul chirurgical al cancerului gastric după rezecția atunci când sunt salvate 1 / 4-1 / 5 din partea sa, crește riscul complicațiilor postoperatorii asociate cu articulații supurative în loc de formare a anastomoza.
Prin urmare, obiectul invenției este acela de a reduce complicațiile postoperatorii și tehnici de simplificare a crea continuitate gastro-intestinale.
Problema este rezolvată printr-un procedeu de formare a anastomoza gastro-intestinal după rezecția stomacului, care cuprinde mobilizând mici bucle intestinale, localizarea ciot stomacului peretelui frontal capsat ciot și intestin subțire, crearea de anastomoza între ele anastomozei între aductori și abductor bucle ale intestinului subțire, în în care, conform invenției, mobiliza bucla intestinului subțire cu disecția realizată Treitz ligament, caracteristica sa în treimea superioară a peretelui frontal al antiperistaltiche bontului stomac ki în ceea ce privește restul peristaltismul stomacului, anastomoza creat prin realizarea unei incizii în peretele stomacului la lateral și în intestin longitudinal către submucoasă de 2-3 cm, creând o anastomoză „parte în alta“.
Anastomoza între orificiul de ieșire și buclele rezultate ale intestinului subțire este realizată în zona duodenojojunale la încovoiere peste 1-1,5 cm.
Setul de caracteristici care caracterizează propuse, cum ar fi: punerea în aplicare a mobilizării intestinului subțire cu disecția Treitz ligament, dispunerea treilea bontului gastric relativa superioară anastaltic la peristaltismului partea rămasă a stomacului, creând anastomoza efectuând o tăietură în peretele stomacului transversal, iar în intestin longitudinal submucoasă 2-3 cm, și anastomoze între ieșirea și duce în mici bucle intestinale duodenojojunale zona de îndoire pentru 1-1,5 cm, pentru a reduce complicat Nia în perioada postoperatorie după gastrectomie, în special atunci când eliminarea tumorilor maligne.
Gama de parametri date în formula a fost selectat în conformitate cu dimensiunile conservate după rezecția stomacului, în cazul tratamentului chirurgical al cancerului gastric.
O metodă în conformitate cu invenția propusă este după cum urmează. laparotomie pe linia mediană superioară folosind retractoare M.3. Segal. Mobilizarea lobului hepatic stâng al ligamentului triunghiular incizie la ficat, care traversează esofag nervilor vag. În mobilizarea stomacului și duodenului / WPC / eliminat într-un bloc de separare a ligamentului gastrointestinal și omentul a ficatului la flexura splenică a colonului, glanda mica perigastralnye toate ganglionii limfatici regionali. Artera a plecat gastric si Viena, dreapta arterele si venele glandei gastrice și digestive, artera gastrică 1-2 scurtă și vena sunt ligaturate și cruce separat la baza. Când Limfadenectomie extins elimina ganglionilor limfatici de-a lungul arterei splenice, stanga artera gastrică, în jurul trunchiului celiac, aorta, artera hepatica comuna, ligament duodenale hepatic după mobilizarea PDK Kocher și marginea superioară a capului pancreasului. După ce ați cusut hardware cusătură KDP taie stomacul cu adăpost bontului două cusătură poluchisetnyh. Conform liniei destinate, de la esofag la curbura mai mica a nivelului superior arterelor gastrice scurte mai mari de curbură, este cusut restul dispozitivului gastric RO, tăiat și îndepărtat împreună cu tumora. Etanșare mecanică ciot gastric peretoniziruem individuale suturi sero-musculare. Held mobilizare a intestinului subțire cu disecție Treitz ligamentului. Vperediobodochny suprapuse, de la mici anastaltic curbură longitudinală anastomoză transversală gastrointestinal. Când anastomoza se realizează transversal taie peretele stomacului, peretele jejun până longitudinal deasupra vasului cm electrocoagulare submucos strat 2-3. Numărul intern de cusături aplicate fără capcane disecție la nivelul mucoaselor să dureze chiar înainte de finalizarea acestuia. Rândul exterior și interior de cusături aplicate suturi cu streașină individuale intern seros-muscular. In regiunea duodenojojunale îndoire suprapuse mezhkishechny rând dublu anastomoza lungime longitudinală de 1-1,5 cm în modul descris mai sus.
Metoda modificată de plasare a unui anastomoza gastrointestinal poate reduce contaminarea bacteriană a cavității abdominale și rana abdominală.
2. Impunerea transversală superioară longitudinală anastaltic anastomoza gastrointestinal „parte în alta“ oferă o unitate de doză, evacuare întârziată a maselor alimentare de bont gastric, deoarece prevenirea sindromului dumping.
3. Disecția ligamentului Treitz suprapunere mezhkishechnogo anastomoza zona de îndoire duodenojojunale reduce presiunea în lumenul duodenului și a reduce probabilitatea de dezvoltare eșec butuc.
4. anastomoza „o parte în alta“ este punct de vedere tehnic mai ușor decât anastomoza „end in alta“, reducerea timpului de intervenție chirurgicală poate fi recomandată în stare critica, poate reduce riscul de rezecție interventii chirurgicale efectuate de chirurg tânăr.
Aici este istoricul bolii:
1. AI Smyslov, în vârstă de 68 de ani, istoricul medical 2812/306 a intrat în departamentul de oncologie Pavlovskaya 25/05/94 CRB a fost diagnosticat cu cancer de antrum 3 linguri / Ts N 1 Mo / stenoză de ieșire a stomacului. Efectuat pregătire preoperatorie. 6.2.94 g (8 zile de la primirea) tranzacția se execută, în care tumora este găsit circular gastric antral ulcerația 5x4 cm în centrul, ganglionilor limfatici 1 ordine. gastrectomie subtotală realizate cu glande mari și mici și limfadenectomie în ecran R2 anastomoză gastrointestinal „o parte în alta“ în fundus stomacului la partea din față a colonului cu o buclă lungă de anastomoză intestinală Brown prin metoda descrisă mai sus. Perioada postoperatorie a fost complicată de peripneumonie dreapta fata-verso care cupped terapia cu antibiotice. Complicațiile în cavitatea abdominală nu a fost. Pacientul a fost externat după 29 de zile de la pneumonie a fost rezolvată după o intervenție chirurgicală la tratament ambulatoriu.
2. Kuznetsova L. Ya. 67 de ani, istoricul medical 2775/302. A primit departamentul de oncologie Pavlov CRH 5.25.94 g diagnosticat cu cancer de antrului (Ts Mo 2 N), complicată de ieșire stenoza subcompensat a stomacului. anemie severă. Examinarea preoperatorie efectuat cu transfuzii de sânge și de preparare (60 g Hb / l) 6.6.94 g efectuat laparoscopie - date pentru răspândirea locală a tumorii au ciroza. 9.6.94 g de operare: a antrum tumora, germinativ toate straturile cu ulcerație în centru cu ganglionilor limfatici 1 și 2 ordine de mărime. gastrectomie subtotală realizate cu glande mari și mici și limfadenectomie în volum R2. Gastrojejunostomia „unul lângă altul“ pe partea din față a colonului cu o buclă lungă de anastomoză intestinală Brown prin metoda descrisă mai sus. Nu au existat complicații după o intervenție chirurgicală. Pacientul a fost externat după 28 de zile de tratament ambulatoriu. Plângerile din declarația nu arată. HB la descărcare de 116 g / l.
Acesta operat la 28 de pacienți cu cancer al stomacului piloroantralnogo care a suferit o gastrectomie modificat Billroth-2 cu limfadenectomie extinsă și cu impunerea gastrojejuno metodei propuse. Printre operate au fost 17 bărbați și 11 femei. După operație, pacientul a decedat 1 până la 6 ore de o insuficiență cardiovasculară acută.
1. Yu. S. Silaev și colab., "Metoda gastrectomy". Jurnalul "Chirurgie" 1982, N 12.
1. O metodă de formare a unui anastomoza gastrointestinal după rezecția stomacului, intestinului subțire care cuprinde bucla mobilizare localizarea sa pe peretele frontal al bontului stomacului, creând anastomoza între stomac și mici bontului intestin, Anastomoza între lider și îndepărtarea bucle ale intestinului subțire, caracterizat prin aceea că mobilizarea bucla intestinului subțire cu disecția realizată Treitz ligament, caracteristica sa în treimea superioară a peretelui frontal al anastaltic ciot stomacului în raport cu restul peristaltismul gastric, PEFC e reticulare fragmente gastrice și mică incizie intestin în peretele stomacului transversal, iar în intestin longitudinal inițial către submucoasă pentru 2 - 3 cm, apoi incizia mucoasei înainte de finalizarea rândului interior de cusături fără a captura mucoasei, creând anastomoză „o parte în alta“ .
2. Metodă conform revendicării 1, caracterizat prin aceea că anastomoza rezultată între ieșirea și buclele intestinului subțire este transportată în lungimea zonei de îndoire duodenojojunale. 1 - 1,5 cm.
3. Metodă conform revendicării. 1, caracterizat prin aceea că anastomoza gastrointestinal după rezecția formei gastrice produsă asupra cancerului antrum.