noduli reumatoizi - una dintre cele mai comune caracteristici extra-articulare de artrita reumatoida. Acest simptom se gaseste in aproximativ 10% dintre pacienții cu formă seropozitiv a bolii. De obicei, noduli reumatoizi se dezvolta in subcutanat carouri-ke, de multe ori în locuri supuse presiunii și a prejudiciului. Cea mai frecventă localizare a acestora - zona cotului comun și suprafața extensor a antebratului. De multe ori noduli situat pe mâinile în interfalangiană și articulațiilor metacarpofalangiene, precum și pe palme și vârful degetelor țesuturilor moi. Poate fi de asemenea observate pe picioare în presiunea la sol a pantofului, în special la călcâi și de-a lungul tendonului calcaneană. Pacienții care își petrec cea mai mare parte a timpului într-o poziție șezând, noduli adesea găsesc pe fese și pe proiecția fese. Pacienții imobilizată la pat-TION, acestea pot fi localizate în gât, omoplati, coloana vertebrala, sacrum. Pacienții care poartă ochelari, noduli sunt uneori observate pe pod.
Pentru artrita reumatoida suspectată (RA) se efectuează noduri de căutare concentrat, deoarece acestea pot fi unice și mici, aranjate în locuri neobișnuite și, prin urmare, se sustrage asistență medicală sau interpretate incorect. Acest lucru contribuie, de asemenea, la faptul că noduli reumatoizi în aproape toate cazurile sunt nedureroase. sensibilitatea lor la palpare, și chiar mai mult ulcerații sau supurație reprezintă o mare raritate.
Dimensiuni noduli reumatoizi pot varia de la câțiva milimetri până la 3-4 cm în diametru. noduli mici sunt uneori atât de solide încât confundat cu tofi gutosi gutoasa. Pentru consistență mai mare caracteristică asemănătoare cauciucului dens. Ocazional noduli sunt privite ca un chist, cu, uneori, în mijlocul ei există o anumită cantitate de lichid. Mulți pacienți sunt noduli mobile în țesutul subcutanat. Cu toate acestea, destul de des, acestea sunt strâns fixate, la periostul subiacent sau fascie și tendoanelor. În acest din urmă caz, acest lucru poate duce la ruperea sau ruperea completă a tendoanelor, în special, tocul sau deget extensori pe partea din spate a mâinii.
Numărul de noduli poate varia de la una la câteva zeci. Există o descriere noduleza - curs special de RA, care se caracterizează printr-o foarte modestă fenomene clinice sinovită in asociere cu mai multe noduli reumatoizi, având o structură tipică histologică. Această opțiune în majoritatea cazurilor apar la barbati, cu varsta de 40 de ani, de obicei, peste. Sinovita este ușor de pronunțat și, uneori, reversibile. Poate fi detectat chist intraosoasă radiologica clare sau mici modificări erozive. factorul reumatoid (RF) este detectat în ser la un titru moderat sau ridicat, ceea ce este caracteristic aproape toți pacienții cu noduli reumatoizi. Unii pacienți se observă și manifestări viscerale concomitente, adesea pulmonare sau pleurale. nodulez reumatoidă considerată ca variantă distinctă a RA, în care manifestările specifice extra-articulare vin în prim-plan, apare clinic mai severe decât simptomele de sinovită. Același model poate fi observată la unii pacienți cu sindrom de Kaplan, sindromul Felty, și altele. În același timp, la unii pacienți cu câțiva ani nodulez reumatoidă mai târziu transformate în versiunea clasică cu sindrom sever RA poliartriticheskim și distrugerea progresivă a articulațiilor.
Există descrieri individuale ale dezvoltării izolate, urmate de dispariția completă a nodulilor reumatoizi structură tipică histologică în absența oricăror simptome din articulații. Unii dintre acești pacienți a fost observată în serul Federației Ruse.
Localizarea extracutanate nodulilor reumatoizi se observă rar, dar posibilitatea ei ar trebui să aibă întotdeauna în minte, așa cum la unii pacienți este cauza simptomelor clinice neobișnuite. noduli reumatoizi au fost detectate în membrana sinovială a articulațiilor, în cazul în care, uneori, ele ating astfel de dimensiuni mari, care împiedicau mișcarea, precum și în mușchi, oase și tendoane, conducând uneori la ruperea lor.
Majoritatea pacienților cu noduli reumatoizi asimptomatice clinic; acest lucru este valabil și pentru localizarea viscerala rare. Cu toate acestea, în acest sens, poate fi excepții grave, să nu mai vorbim de dificultățile de diagnostic reale. De exemplu, noduli unice sau multiple în pleurei și plămânilor, mai ales dacă acestea au o artrita explicită pre-martie, cauza gândul patologiei cancerului. Unii dintre ei cad cu posibilitatea unui progres în cavitatea pleurală și formarea de pneumotorax. La centrul de noduli detectate (de obicei, nu punct de vedere clinic și morfologic) în miocard, pericard, și în prospect. Manifestările clinice adecvate au defecte de conducere si insuficienta a valvei aortice.
Foarte rar, noduli se dezvolta in retina cu deficiente de vedere si sclera cu pericolul perforatii sale. Cu localizarea pe corzile vocale pot fi durere, răgușeală, disfonie, si insuficienta respiratorie, cu toate că aceste simptome ale RA adesea asociate cu deteriorarea articulațiilor perstnevidnocherpalovidnyh. Descris ca noduli reumatoizi asimptomatice în sistemul nervos central și, prin urmare, pot să apară simptome de compresie a maduvei spinarii.
Bazat pe materiale YA.A Sigidina