noduli reumatoizi - una dintre cele mai comune simptome RA extra-articulare apar la aproximativ 10% dintre pacienții cu RA seropozitiv. ele se dezvolta de obicei, în subcutanat carouri-ke, și cel mai adesea în locuri supuse presiunii și a prejudiciului. Localizarea favorit - cot sous-a pus și suprafața extensor a antebrațului (Figura 3.9.).
Nered-a, acestea sunt situate pe mâinile în interfalangiană și articulațiilor metacarpofalangiene și țesuturilor moi de parfum verificare a degetelor și palmele sunt de asemenea observate pe picioare în presiunea pantofului la sol, în special în călcâi și de-a lungul tendonului calcaneană, Lea. Persoanele care efectuează cele mai multe ori într-o poziție șezând, noduli adesea găsesc pe fese și o directă-venno pe fese de proiecție; la pacienții imobilizată la pat-guvernamentale - în gât, omoplati, coloana vertebrala, sacrum. Persoanele fizice care poartă ochelari, noduli, există uneori nas.
Dacă bănuiți că RA necesită o căutare orientată de noduri, deoarece acestea pot fi izolate și mici, Lok-unda în zone neobișnuite și, astfel, eludeze atenția medicului sau a interpretat în mod eronat. Acest software open source este, de asemenea, adecvat ca noduli reumatoizi sunt aproape întotdeauna nedureroase. sensibilitatea lor la palpare, și în plus ulcerații sau abces - o raritate.
gamă de dimensiuni de la nodule câțiva milimetri până la 3-4 cm în diametru. noduli mici sunt dymi din aliaj, uneori, așa-solidă, care sunt confundate cu tofi gutosi gutoasa. Pentru consistență mai mare caracteristică asemănătoare cauciucului dens. Ocazional, noduli percepute ca chisturi, uneori, în centrul lor există o anumită cantitate de lichid. Mulți pacienți sunt noduli mobile în țesutul subcutanat. Cu toate acestea, de foarte multe ori acestea sunt bine fixate la periostul subiacent sau fascie și tendoanelor. În acest din urmă caz, poate DIT-reductibilă pentru a finaliza rupturile sau rupturi de tendoane (în special, calcai sau deget extensori de pe partea din spate a mâinii).
Radiologic adesea locat-DYT chist intraosoase precis sau eroziuni mici de ser meneniya.Rumyniyaobnaruzhivayut în titru moderat sau ridicat, care tind, în general, la aproape toate durere NYM cu noduli reumatoizi. Unii pacienți spun Xia și manifestări viscerale conexe, adesea pulmonare sau pleurale.
Reumatoidă nodulez fi privit ca un fel de AP variantă în care manifestările specifice extra-articulare vin în prim-plan, care apare canonicește-Kli mai pronunțată decât simptome sinovită (număr analog-tech dintre pacienții cu sindrom Kaplan, sindromul Felty, și altele.). În același timp, desigur, că un număr de pacienți cu reumatoidă nodulez câțiva ani transformat într-o versiune RA-clasic cerul cu sindromul poliartriticheskim severă și distrugerea progresivă a articulațiilor.
Fig. 3.9. Kpypnye noduli reumatoizi în articulația cotului.
Există descrieri individuale ale adulți și copii, o dezvoltare vannogo izolat, și dispariția completă, apoi de noduli reumatoizi structura tipică histologică în absența oricăror manifestări articulare. Unii dintre acești pacienți, serul a arătat Federația Rusă.
Localizarea extracutanate a nodului reumatoide-ING apare foarte rar, dar este o oportunitate de care trebuie să aibă întotdeauna în minte, așa cum la unii pacienți este cauza manifestărilor clinice neobișnuite. noduli reumatoizi au fost detectate în membrana sinovială sous-poza (în cazul în care, uneori, ele ajunge la o mare de dimensiuni și să împiedice mișcarea), mușchii, oasele (facilitând destrukuii lor) și uscat zhiliyah, ocazional, ceea ce duce la ruperea lor.
Cei mai multi pacienti RA noduli asimptomatici clinic; acest lucru este valabil și pentru localizarea viscerala rare. Cu toate acestea, în această privință, poate duce la grave excepții, să nu mai vorbim de dificultățile de diagnostic reale. De exemplu, noduli unice sau multiple în pleurei și plămânilor, mai ales dacă acestea au o artrita explicită pre-martie, cauza gândul patologiei cancerului. Unii dintre ei rupe cu pro-discontinuitate în cavitatea pleurală și formarea de pneumotorax.
La centrul de noduli detectate (de obicei, nu punct de vedere clinic și morfologic) în miocard, pericard, și în prospect. manifestările clinice relevante au fost tulburări de conducere și insuficienta mitrala sau mai frecvent valva aortal-picior.
Foarte rar, noduli se dezvolta in retina cu deficiente de vedere si sclera cu riscul perforării. Cu localizarea pe corzile vocale pot fi durere, răgușeală, disfonie, si insuficienta respiratorie, cu toate că aceste simptome ale RA adesea asociate cu deteriorarea articulațiilor perstnevidnocherpalovidnyh. Descris ca noduli reumatoizi asimptomatice în sistemul nervos central și, prin urmare, nu putem exclude o amenințare potențială la dezvoltarea simptomelor de compresie maduvei spinarii.
Această hotărâre pare, poate fi considerată corectă numai în cazul în care evaluarea statistică generală; în valoare predictivă a împărțit noduli reumatoizi, nu mare. Diagnosticul diferențial al diferitelor knotty mod ble la pacienții cu PR tratați în secțiunea „Diagnostic“.