Hemangiom a ficatului - este cea mai frecventa tumora benigna de origine mezenchimală.
hemangioame capilare mici sunt mai frecvente mari cavernos și sunt asociate cu leziuni multiple. Tumorile sunt mai mici, de obicei, nu se manifestă clinic (ele prezintă aleator), dar se poate complica în mod semnificativ diagnosticul cu orice alte boli de ficat. diagnostic precis pentru a evita un tratament inutile. Incidența hemangioame cavernoase la autopsie în medie de 8%. In Statele Unite, aceste formațiuni este cele mai comune tumori ale ficatului după o leziune metastatică. Datorită utilizarea pe scară largă a metodelor imagistice sensibile pentru inspectarea de identificare a frecvenței aleatoare hemangiom cavernos abdomenul superior crește, fără îndoială. Tumorile de acest tip poate ajunge la o dimensiune mai mare - caz fix în cazul în care greutatea hemangiom mai mult de 6 kg. hemangiom gigant este considerat cu un diametru de 4 cm sau mai mult. Ei au, de regulă, textură fermă; în 10% din cazuri, există mai multe focare. Leziunea simultană a pielii și a altor organe. De obicei, hemangiom cavernos sunt uniform distribuite de volumul ficatului, insa in cantitati mari pot fi amplasate la periferia corpului, și chiar au un picior.
Cauzele Ficat hemangiom
hemangioame operațiunile par structură ca fiind limitată în mod clar-violacee roșu de culoare. există interfața dintre tumoră și parenchimul hepatic. La disecția sale de ruptura masivă de sânge se produce colaps pereți, după care structura celulară devine hemangiom vizibilă. Poate DE DETECȚIE semne evidente de tromboză, fibroză sau calcificare. Microscopic, hemangiomului hepatic este un complex de spații vasculare dilatate chistic căptușită cu endoteliu și separate pânze fibroase de diferite grosimi. De obicei hemangiom filmate capsulă de țesut fibros și se separă cu ușurință de parenchimul hepatic straturi.
Simptomele de hemangiom hepatic
Cele mai multe hemangioame nu sunt evidente clinic, până când ajung la 10 cm în diametru. Simptomele bolii sunt nespecifice: durere nedefinită și greutate în abdomen, satietate precoce, greață, vărsături și febră. apar mai rar icter. încălcarea golirii gastrice, colici hepatice, perforarea spontană. Deși dureri abdominale sau disconfort abdominal sunt cele mai frecvente semne ale hemangiom hepatice, acestea pot fi cauzate și comorbidități. O. Farges indică faptul că în studiul lor, 42% dintre pacienti au fost gasite comorbidități - leziuni ale vezicii biliare, chisturi hepatice, ulcere gastroduodenale si hernie hiatala. Dificultatea de a diagnostica hemangioame hepatice este, de asemenea, în faptul că, uneori, simptomele persistă după o intervenție chirurgicală.
diagnosticare
La dimensiuni mari hemangiom inspiratorie hepatice margine hepatice palpabilă sau formare nedureros. Palparea prin peretele abdominal este dificil să se distingă de hemangioame parenchimul hepatic nealterat în timp ce nu sunt supuse calcificare tumorii, tromboza sau fibroza. În unele cazuri, peste zona tumorii poate auzi zgomotul, dar această caracteristică nu este specifică. Teste hepatice funcționale în absența complicațiilor depășesc norma.
La US angiom apar ca structuri hiperecogene. O. Farges a constatat ca pacientii cu hemangioame mai mică de 6 cm în diametru pot fi diagnosticate prin ecografie in 80% din cazuri. Cu toate acestea, utilizarea doar metoda acestui studiu nu permite diagnosticul diferențial între angiom, carcinomul cu celule hepatice, adenom hepatocelular, hiperplazia nodulară focală sau metastaze unice. CT - studiul cel mai informativ pentru diagnosticul angiom hepatice. Înainte de introducerea de agenți de contrast hemangiom CT arata ca o zonă de joasă densitate, cu limite clare. După injectarea substanței de contrast pe o serie de felii tomografice este vizualizată ca crescând treptat periferia sitului, o densitate neuniformă, adesea cu margini inegale. densitate centrul hemangioame rămâne scăzut și nu modifică volumul neoplasmelor. Angiografia selectiva a ficatului arată un model caracteristic: arterei hepatice de dimensiuni normale, semne de neovascularization sau formarea unei „spirală“ nr. De obicei, umplerea rapidă a vrac spațiilor vasculare agent de contrast hemangiom. Rezultatul este o „imagine de bumbac-lână“ în jurul arterelor de hrănire a ficatului.
În legătură cu introducerea pe scară largă a rolului angiografiei CT scade treptat. În ultimul deceniu, principala metoda de diagnosticare a IRM hemangioame hepatice. Sensibilitatea metodei este de 90%, specificitate - 95%, precizia - 93%. La efectuarea de imagini IRM T2-ponderate hemangioame arata extrem de luminos ( „bulb“ fenomen) imaginilor ponderat T1 folosind gadolinium ca un agent de contrast amplificare caracteristică nodurilor periferice. SPECT c folosind celule sanguine roșii technețiu-99-marcat are o mare putere de rezoluție și o sensibilitate și o fiabilitate comparabilă cu IRM. În practica clinică, de preferință o combinație a acestor metode. Laparoscopia de asemenea, destul de valoros in diagnosticul, mai ales atunci când localizarea suprafeței tumorilor, atunci aceasta poate fi detectată în timpul examinării sau usor palpat pentru comprimarea caracteristică. Metoda poate fi utilizată cu succes în combinație cu ultrasunete laparoscopica, care creste capacitatile sale de diagnostic.
neoplasme biopsia hepatică este contraindicată. Diagnosticul de hemangiom cavernos nu este de obicei dificil. Probleme pot apărea numai pentru tumorile mici, atunci când este dificil să se stabilească natura cavernos al educației. În acest caz, pot fi necesare tehnici de cercetare suplimentare.
Tratamentul hemangiom hepatic
Strategia de efectuare a unor astfel de pacienți sunt diferite - de la observarea dinamică a părții chirurgicale a ficatului. Cu diferite niveluri de succes folosind terapii, cum ar fi ligatura arterei hepatice, și radioterapia pot glucocorticoid. Pentru pacient cu hemangiomul identificat în mod aleatoriu de dimensiuni mici (mai mici de 4 cm), este destul de simplă observație. Pentru hemangiom cavernos mari trebuie să cântărească cu atenție gradul de risc operațional și riscul în cursul natural al bolii. V.F. Trastek trasat soarta 34 de pacienți care nu au primit nici un tratament, timp de 15 ani. Nici unul dintre pacienți nu au sângerat sau simptome abdominale, nici unul dintre pacienti au raportat o deteriorare a calității vieții. Pe 21-lea an de observație (durata, care a fost, în medie, în vârstă de 12,5 ani), la doi pacienți cu hemangioame mari formațiuni de creștere operabilitate discutabile punct de vedere clinic au fost mici, iar simptomele au rămas aceleași. Cazurile de ruptură a hemangiomului nu a fost. Două studii recente pe termen lung au confirmat intelepciunea conventionala care hemangioamele hepatice mari sunt asimptomatice, pot fi observate în dinamica.
Weimann a analizat dosarele medicale a 69 de pacienți, care au suferit un tratament chirurgical. decesele postoperatorii au fost înregistrate, morbiditate a fost observată la 19% dintre pacienți. Studiul a inclus pacienți cu hemangioame stabilit (n = 104) și hiperplazia nodulară focală (n = 53). Pacienții au fost urmăriți în medie, timp de 32 de luni (de la 7 la 132 luni). Nici unul dintre pacienți nu a avut neoplasmul malignitate sau pauză. Pe baza rezultatelor, se poate argumenta că o rezecție sigură a hemangiom cavernos a ficatului este posibil. Cu toate acestea, nu există dovezi concludente pentru a demonstra ca pacientii cu boala asimptomatică ar trebui sa fie supuse unei intervenții chirurgicale, deoarece riscul de ruptura tumorii este minimă.
Indicații pentru rezectie angiom - manifestul bolii cu risc moderat chirurgicale, precum si natura tumorilor nu este suficient de clar, în ciuda examinării preoperatorii.
În cazul în care este necesar un tratament, pentru a asigura un rezultat bun este doar capabil de intervenție chirurgicală. Rapoartele privind eficacitatea ligaturarea arterei hepatice nu este validă. Problema ligatura arteriale și embolizarea pentru a opri sângerarea poate fi considerată, în cazuri speciale, atunci când este necesar, pentru a câștiga timp, pentru a avea timp pentru a aduce pacientul la un centru specializat. Uspekhi tratarea ficat hemangioamele capilare cu radioterapie si glucocorticoizi discutabile. Succesul atribuit ligaturarea arteriale, radioterapie si terapia cu steroizi pot fi explicate prin involuția spontană a tumorilor.
La alegerea unei tehnici chirurgicale, trebuie să ia în considerare dimensiunea hemangioame a ficatului și localizarea acestuia. Destul de des, tumora poate fi vyluschena, evitându-se astfel tulburări funcționale ale parenchimului hepatic, pentru a minimiza pierderea de sange si pierderea postoperatorie a bilei. În unele cazuri, un standard de rezecție hepatică anatomice foarte rezonabile și în condiții de siguranță. Când decorticarea interfață între hemangiom și parenchimul hepatic este în mod clar vizibil, astfel încât este posibil să se efectueze interferențe mod grosolan. Procedura facilitează utilizarea unui aspirator chirurgical «Cavitron» sistem cu ultrasunete (CUSATM) în timp ce controlează vasele de hrănire. Există rapoarte de rezecție laparoscopică a hemangiomului. Cand tumorile inoperabile gigant disponibile transplant ortotopic de ficat.
Hemangiom ficatului dă rareori orice complicații, astfel încât indepartarea chirurgicala a tumorii trebuie efectuată numai cu simptome severe.