... daune craniovertebral sunt printre cele mai severe; această patologie printre cele mai frecvente fracturi ale vizuini C2 vertebre.
Introducere. Înainte de a trece la tabloul clinic, principiile de diagnostic și tratament al neconsolidat odontoid vertebrei fractură C2 (fără offset) ia în considerare anatomice și de caracteristicile sale funcționale, de clasificare (tipuri) odontoid fractură C2 vertebră, precum și semne clinice majore de fractură a procesului odontoid C2 vertebră.
Tooth Axis împreună cu ligamentul transversal și arcul anterior al atlasului este baza stabilității articulare atlantoaksi-cială și previne deplasarea excesivă a atlasului capului și anteriorly și posteriorly. Cu dinte fracturat Axa această stabilitate este pierdut și există riscul de dislocare atunci când la leziuni articulare ale creierului cardului rahidian-bulbar atlanto axiale și arterele vertebrale în eliberarea lor din canalul osos. fracturi odontoid în victime [medie] 20% agravată leziuni ale măduvei spinării, și [medie] de 7% sunt fatale. Fracturile vizuinelor se găsesc la 8 - 15% din pacienții cu leziuni ale coloanei cervicale. Aceste leziuni apar cel mai frecvent la persoanele sub vârsta de opt ani și peste șaptezeci de ani.
Amintiți-vă. la fața locului, fiecare victimă cu o fractură suspectat de axa dintelui trebuie să fie tratate ca pacienți cu o fractură; este o chestiune de urgență la punerea în aplicare a imobilizare externe a coloanei cervicale într-o poziție neutră, ar trebui să fie transportat într-o cameră specializată de urgență a coloanei vertebrale Center (sau într-o instituție medicală care desfășoară asistență medicală de urgență la prezența neurochirurgicale și / sau departamentul de accidente).
Caracteristici Anatomic și funcțional C2-vertebra (Axis). Axis este singura vertebră axială, împreună cu atlas oferind puternic și ligamentous stabilitate complex atlantoaxial joncțiune și mai mult de 50% din mișcările de rotație ale capului, împreună cu flexie și extensie.
Clasificare. Clasificarea fracturilor dentare Axei, propusă în 1974 de către Anderson și D'Alonzo, este relevant în acest moment. Pe baza încălcărilor morfologice, această clasificare, cu toate acestea, oferă o indicație a prejudiciului, precum și mecanismele și metodele de tratament și prognosticul. Pe baza metodelor de cercetare suplimentare, clasificarea continuă să se îmbunătățească și să evolueze. Odată cu apariția de tomografie computerizata, spirala tomografie computerizata a devenit posibil de a urmări mai mare precizie a liniei de fractură, direcția de deplasare a fragmentelor. Clasificările Hadley, AA LUTSIK, JL Tsivyan sunt principalele tipuri de daune nit.
Anderson și D'Alonzo fracturi dentare împărțite în trei tipuri (schemă):- Tip I - decalaj (fractură oblică) vârful (partea apicală) a atașamentului dintelui în locul Axei pterigion ligament (acest tip de fractură dinte Axa extrem de rare, cazuri însă literatura descrie izolate ale unor astfel de fracturi, acest prejudiciu - stabil);
- Tip II - linia de fractură de fractură se extinde „talie“ a dintelui, adică fractură a gâtului în locul axa corpului de conectare dinte (acest prejudiciu este instabilă); baza dinte fracturi cominutive sunt clasificate ca tip IIa (separare din cauza complexității acestui tratament subspecii de deteriorare);
- Tip III - linia de fractură se extinde în corpul Axei cu trecerea la fațeta articular superior, adică fractură în rădăcina dintelui în corpul Axei (prejudiciul apare instabilitate flexie-ekstenzionnaya);
- literatura de specialitate descrie cazuri izolate de fracturi verticale axei dintelui; a fost posibilă verificarea acestui tip de fractură, tomografie computerizata (CT); caracteristică a acestor fracturi este instabilitatea de rotație, și instabilitatea în plan sagital nu este adevărat (fracturi odontoid verticale C2 nu este afișată în clasificările convenționale cunoscute superioare prejudiciu coloanei cervicale);
- Axa fracturi dinte sunt de asemenea clasificate în funcție de prezența și gradul de compensare la lățimea și unghiul.
Caracterizat de plangeri de dureri dureri în gât și la nivelul coloanei vertebrale cervicale-superioare în timpul mișcărilor capului, dispare în repaus. mișcările active ale coloanei cervicale (în continuare - Aiz) sunt dificil din cauza apariției sau intensificarea durerii în gât, (rar) apariția amețeli, și (mai puțin frecvent) amorțeală a feței. Caracteristic (test): dacă stai în spatele lui stând pe scaun pacient (de la neconsolidată dinte fracturat Axa fără părtinire) și cere-i să se uite înapoi și la dreapta și apoi înapoi la stânga, atunci pacientul devine atât spre dreapta și spre stânga în jurul corpului fără să se întoarcă cap care distinge mai sus vertebra patologia C2 din tservikago în care pacientul poate întotdeauna într-o parte a vira ușor capul mai des - mai mult de 15 °, și apoi să facă o „rotație completă“ trunchiului (adică tservikago există un simpozion asimetrie Omaticaya: limitarea rotației capului și durerea sunt mai pronunțate pe de o parte, ca o fractură a procesului odontoid fără părtinire C2 simetrice Simptomatologia) .. Când încercați să sondaj mișcările pasive în segmentele motorii vertebrale cervicale (în continuare - MPD), are loc și-a exprimat tensiunea tonică musculare bilaterale suboccipitală: atunci când încearcă să studieze rotația PDS cervicale în poziția pacientului așezat în poziția directă a capului - apare atunci când rotirea capului mai mică de 15 ° în orice petrecere. La pacienții cu tip 2 fractură dinte axă în timpul încercării de a înclina capul înainte și există tensiune musculară. La pacienții cu tip 1 fractură poate înclina ușor capul înainte să atingă bărbie la piept. Cu toate acestea, atunci când încercați să întoarceți capul spre partea în poziția de maximă înclinare a gâtului înainte (de rotație de cercetare în PDS C1 - C2) - o tulpina musculare se produce atunci când porniți mai mică de 5 ° în mod uniform cu 2 laturi (adică, a atras încă o dată atenția simetria simptomelor! ).
Poziția pacientului culcat pe spate atunci când se creează un C1 imobilitate VCP - C2 (fixare palmier medic regiune suboccipital) o înclinare pasivă a gâtului pacientului transmite posibil mai mare de 45 ° cu nici o creștere a intensității durerii în gât și regiunea suboccipital fără a provoca o tensiune musculară bilaterală uniformă regiunea suboccipitală. Fără fixare de palmier medic zona suboccipitală de încredere de durere și tensiune musculară bilaterale sau suportate sau brusc crește la un unghi mult mai mic de înclinare pasivă a pacientului gâtul înainte: aproximativ 15 - 20 ° (această caracteristică clinică distinge tensiune mușchii suboccipital în fractură neconsolidată vizuinilor C2 vertebră de torticolis, atunci când meningeale și psevdomeningealnom sindroame, astfel încât să descrie tensiune mușchii suboccipital la acești pacienți este cel mai bine să nu utilizeze termenul „rigiditatea st „si“ Défense suboccipital mușchi echilibrate „pentru a sublinia: în primul rând, un mecanism diferit de apariție a tensiunii musculare de protecție în caz de sindrom meningeale și la rândul său dinte axă, și în al doilea rând, că, atunci când fiabile fixare C1 PDS - C2 la flexie pasivă a gâtului mușchilor Défense suboccipitală dispar sau scad, torticolis - nu se schimba).
Fenomenul Rust (este dificil să dețină capul pacientului în poziție normală, atunci când poziția capului pacientului sprijină mâna reflex) nu este specific pentru pacienții cu fractură a vertebrei odontoid procesului C2 fără deplasare. De asemenea, nu tipic pentru pacienții cu fractură a vertebrei odontoid procesului C2 fără deplasare: nevralgie de trigemen, leziunea nervului glosofaringian, tahicardie (spre deosebire de sindromul Rust, în care sunt enumerate sindroame).
Examinarea Manualnomu proces spinos C2 vertebră prin rotație pasivă (chiar și cea mai mică rotație) a capului detectează imediat ia naștere de compensare proces spinos Axei în direcția de rotație, urmată de apariția imediată a musculare Défense și durere poate radia regiunea suboccipitală (! simptome Simetric observate pe partea opusă ).
La palparea regiunii suboccipitală la acești pacienți este marcată întotdeauna sensibilitate inferioare mușchilor oblici ale capului (! Simetric pe ambele părți), iar procesul spinos C2 vertebre, dar cea mai mare durere pe palpatsiivyyavletsya dintre procesul spinos al C2-vertebrei și osul occipital (chiar și cu un cap de înclinare ușoară înainte Axa durere proces spinos și intervalul dintre osul occipital și prin palparea este îmbunătățită). Unii pacienți pot fi, de asemenea, dureri la palparea proceselor transversale ale vertebrei C2 (! Simetric pe ambele părți), iar durerea radiază la gât, și regiunea suboccipitală. In studiul simptom Neri este întotdeauna o durere care radiază în regiunea suboccipitală. simptome neurologice, la rândul său, fabri C2-vertebre, fără părtinire pot fi absente sau rare: nistagmus, limba abatere de lumină, plămâni intenție și promahivanie la testele de coordonare (în cazul în care nu ia în considerare simptomele de mai sus-menționate, a menționat simptome neurologice pot fi ușor interpretate ca efectele de leziuni cerebrale traumatice pentru că aproape toți pacienții au avut loc din cauza impactului cap, pierderea cunoștinței), la momentul prejudiciului. ! Poate crește simptomele existente și apariția de noi (stem simptome focale) după mobilitate manual de diagnostic al PDS cervicale. În plus, este posibil „flicker“ simptome neurologice in timpul zilei: a crescut după aceasta sarcina motorului și reducerea până la dispariția completă după sărbători.
În cazul în care diagnosticul este în dubiu, recurgerea la sagital și frontală zonografii craniovertebral segment sau CT axial reconstrucție sagital și frontal (zonografiya - tip rentgenotomografii în care se obține o imagine de straturi de grosime mare folosind unghiuri mici de oscilație a sistemului Imager în mișcare); [Notă] la aceeași sagitale, zonografiya frontal și axial CT reconstrucție datorită rezoluției mai mare a acestor studii anterioare permit 1 - 1.5 luni. a se vedea formarea calusului - ea în cele din urmă reduce timpul de imobilizare și timpul de tratament (în unele cazuri, pentru a determina prezența sau absența de fuziune este utilizat, și CT coronarian, dar această metodă este dificil de realizat, deoarece pentru tăieri de calitate necesită o bună mobilitate a coloanei cervicale). Când CT mișcare funcțională poate provoca un artefact care poate fractura dintele pentru a simula imagini performatirovannyh. Identificând deformarea canalului vertebral cu simptome neurologice care însoțesc pot utiliza imagistica prin rezonanta magnetica (MRI) sau mielografie uplink.
Diagnostic neconsolidat odontoid vertebra fractură C2 (fără offset) de mai sus combinație de simptome (vezi. Tabloul clinic al fracturii odontoid neconsolidat doua vertebră cervicală fără offset) de raze X Aiz permite suspecte și confirma prezența fracturii dintelui Axei. Radiografia a ascunzișurile axei într-o proiecție posterioară dreaptă prin gura deschisă dezvăluie întotdeauna fractură neconsolidată sale, fără a atlantoaxial dislocarea în cazurile în care este imposibil de a efectua CT sale. CT dinte Axa este „standardul de aur“ pentru diagnosticul acestei boli. O radiografie magazin în vedere laterală, acest tip de fractură, din motive obiective, relevă nu întotdeauna, mai ales de tip 1 fractură.
Principiile tratamentului. În cele mai multe cazuri, fractură a procesului odontoid Axa utilizează numai imobilizare externă nu duce la dezvoltarea călușului și consolidarea zonei de fractură, ceea ce duce la necesitatea tehnicii chirurgicale cu astfel de leziuni. intervenție operativă se efectuează în mod avantajos acces transoral cu fixare ulterioară a procesului de odontoid materiale diferite.