Boală cardiacă ischemică
Ce este boala coronariana?
Boala cardiacă coronariană (CHD) - un termen colectiv, care include un grup de boli caracterizate printr-un dezechilibru între cererea miocardului (mușchiul inimii) pentru oxigen și livrarea efectivă. Cauza IBS, de obicei, o ateroscleroza coronariană.
Următoarele forme nozologice:
- angina stabilă (indicând clasa funcțională);
- angină instabilă;
- vasospastică angina (spontan);
- angina cu debut recent;
- angina progresivă;
- timpurie angina post-infarct sau post-operatorie.
Boala cardiaca ischemica (boala arterelor coronare, angină pectorală, infarct miocardic. Patogeneza, manifestări clinice, diagnostic, tratament)
Boala arterelor coronare
Boala coronariana este o problema majora in clinica de boli interne, materiale OMS caracterizate ca o epidemie a secolului XX. Baza pentru aceasta a fost incidenta tot mai mare de boli cardiace coronariene de persoane din diferite grupe de vârstă, un procent ridicat de handicap, precum și faptul că aceasta este una dintre principalele cauze de mortalitate.
In prezent, boala cardiacă ischemică la nivel mondial este considerată ca fiind o boală distinctă și a inclus. Studiul bolii coronariene are aproape două secole. Până în prezent, a acumulat o multitudine de elemente de fapt care să ateste polimorfism său. Acest lucru a permis de a distinge mai multe forme de boală cardiacă ischemică, și mai multe variante ale cursului său. Atenția principală este atrasă de infarct miocardic - forma cea mai severa si frecvente de boală cardiacă ischemică acută. Mult mai puțin în formele din literatura de boală cardiacă ischemică, prezintă scurgeri cronice - aceasta cardio aterosclerotice, anevrism cardiac cronic, angină pectorală. În același timp cardio aterosclerotice cauza de deces in randul boli ale sistemului circulator, inclusiv printre formele de boli cardiace coronariene, este necesar în primul rând.
Boala coronariana a dobândit notorietate, că nu primesc aproape epidemie răspândit în societatea modernă.
Boala coronariana - cea mai importanta problema de ingrijire a sanatatii moderne. Pentru o varietate de motive pentru care este - una dintre principalele cauze de deces în rândul populației din țările industrializate. Ea afectează bărbații apți de muncă (mai degrabă decât femeile) dintr-o dată, în mijlocul activității mai viguroase. Cei care nu mor sunt adesea dezactivate.
Sub boală cardiacă ischemică înțelege starea patologică care se dezvoltă prin încălcarea corespondenței între necesitatea alimentarii cu sange a inimii și punerea sa în aplicare efectivă. Această discrepanță poate să apară dacă se păstrează la un anumit nivel de aprovizionare cu sânge miocardic, dar brusc a crescut cererea pentru aceasta, cu nevoile continue, dar alimentarea cu sânge a căzut. Discrepanța este deosebit de pronunțată în cazurile de reducere a ofertei de sânge și cererea tot mai mare pentru fluxul de sange miocardic.
Societatea, păstrarea sănătății publice nu pune doar înainte de știință medicale probleme noi. Cel mai adesea este diferit. a atras atenția nu numai medici: holera, ciuma, tuberculoza și reumatism. De obicei, acestea sunt caracterizate prin prevalența, diagnostic și tratament dificultate, consecințe tragice. Dezvoltarea civilizației, progresele în domeniul științei medicale au eliminat aceste boli pe arzator spate.
În prezent, una dintre cele mai acute probleme, desigur, este de boli cardiace coronariene. Pentru prima dată criteriile de angina pectorala a propus un medic W. engleză Heberden în 1772. Chiar și acum 90 de ani, medicii rar intalnit cu aceasta boala si, de obicei, o descriu ca cazuistică. Numai în 1910 VP Probele și ND Strazhesko în România, în 1911, Herrick (Herrik), în Statele Unite, a dat o descriere clasică a tabloului clinic al infarctului miocardic. Acum infarct miocardic este cunoscut nu numai pentru medici, ci și pentru publicul larg. Acest lucru se explică prin faptul că este din ce în ce mai frecvente în fiecare an.
insuficiență coronariană apare ca urmare a deficitului de aprovizionare cu oxigen a țesutului inimii. ofertă insuficientă de oxigen miocardic poate rezulta din diferite cauze.
Până la 80-e ale secolului al XIX-lea prevalat opinia că principalul motiv și numai pentru angină (angină pectorală) -skleroz arterelor coronare. Aceasta a fost o singură față, datorită studiului problemei și principalele morfologice direcția lui.
La începutul secolului XX, datorită pent-factuale materiale, clinicienii interne a indicat angină neurogenă (angină pectorală), dar nu exclude combinația de spasme frecvente ale arterelor coronare cu scleroza multipla lor (container EM, 1958 FI Karamyshev, 1962 ; Miasnikov colab, 1963; IK Shvatsoboya, 1970, etc.) .. Acest concept există în ziua de azi.
În 1957, un grup de experți pentru studiul aterosclerozei la Organizația Mondială a Sănătății a propus un termen pentru boli de inima acute si cronice, care apare ca urmare a unei reduceri sau încetarea alimentării cu sânge a miocardului, ca urmare a procesului patologic în sistemul arterei coronare. Acest termen a fost adoptat de OMS în 1962 și a inclus următoarele forme:
1) angina;
2) infarct miocardic (nou sau vechi);
3) forma intermediară;
4) boală coronariană fără durere:
a) formă asimptomatice, b) cardio aterosclerotică.
1) stop cardiac primar;
3) infarct miocardic;
4) insuficiență cardiacă;
caracteristicile anatomice și fiziologice ale perfuziei miocardice
alimentarii cu sange a inimii este efectuată în două recipiente principale - stânga și dreapta arterele coronare din aorta de pornire imediat deasupra valvelor semilunare. Artera coronariană pornește de la sinusul stâng posterior Vilsalvy este trimis la canelura longitudinală din față, lăsând artera pulmonară dreaptă și stânga - atriul stâng și este înconjurat de ureche tesut gras, care în mod normal se închide. Este o lungime largă, dar scurt baril de obicei, nu mai mult de 10-11 mm. A arterei coronare din stânga este împărțită în două, trei, în cazuri rare, cele patru artere, dintre care cele mai importante pentru patologia au descendentă anterioară și ramură circumflex sau arteră.
Artera descendentă anterioară este o continuare directă a coronariene stângi. Pe fata cardiace canal longitudinal se duce la vârful inimii, de obicei, se ajunge, uneori este îndoit și trece prin suprafața posterioară a inimii. Din descendent arterei la un unghi ascuțit se extind mai multe ramuri laterale mai mici, care sunt îndreptate de-a lungul suprafeței anterioare a ventriculului stâng și se poate ajunge la o margine bont; Mai mult decât atât, se deplasează departe de ea numeroase septal miocard ramură probodyaschie și ramificare în fața 2/3 din septul interventricular. ramuri laterale alimentate de un perete frontal al ventriculului stâng și este dat ramura frontală a mușchiului papilar al ventriculului stâng. artera septal exterioară dă lăstar la peretele frontal al ventriculului drept, și, uneori, la partea din față a mușchiului papilar al ventriculului drept.
De-a lungul ramurii descendente anterioare se află pe miocard și uneori cufundarea în ea pentru a forma punți lungimea mușchiului de 1-2 cm. In repaos peste suprafața frontală este acoperită cu țesutul adipos al epicardului.
ramură Envelope a arterei coronare stângi, de obicei, se extinde de la acesta din urmă drept la început (primul 0,5-2 cm) la un unghi aproape drept, trece într-un canal transversal, inima ajunge la o margine bont cuprinde ea trece la peretele posterior al ventriculului stâng, și uneori atinge posterior uluc interventricular și o artera descendentă posterioară este îndreptată spre apex. Mutarea departe de ea numeroase ramuri în față și mușchii papilari din spate, din față și din spate ale pereților ventriculului stâng. De asemenea, se îndepărtează de la una dintre arterele care alimentează sinoauricular de asamblare.
artera hepatică În primul rând începe de la sinusul frontal Vilsalvy. În primul rând, este profund în țesutul adipos al arterei pulmonare drepte, cuprinde inima din canelura atrioventricular dreapta, se mută la un perete posterior al canalului longitudinal ajunge la spate, și apoi din nou în formă de descendent ramură scade la un vârf de inimă.
Ea dă 1-2 ramuri ale arterelor la peretele frontal al ventriculului drept, la partea din față separate de peretele despărțitor, ambii mușchi papilari ale ventriculului drept, peretele posterior al ventriculului drept și diviziunea posterioară a septului interventricular; De asemenea, se îndepărtează de-a doua ramură la nodul sinuauricular.
Există trei tipuri principale de perfuzie miocardică: de mijloc, la stânga și la dreapta. Această diviziune se bazează în principal pe variații ale aportului de sange la partea din spate sau suprafața diafragmatica a inimii, deoarece alimentarea cu sânge anterioare și părțile laterale este suficient de stabilă și nu este supusă unor abateri semnificative.
Cu un tip mediu de toate cele trei artere coronare majore sunt bine dezvoltate și suficient de uniformă. ventriculară stângă furnizare de sânge ca întreg, incluzând atât mușchii papilari și antero 1/2 și 2/3 din septul interventricular se realizează prin sistemul arterei coronare stângi. Ventriculul drept, incluzând atât mușchii papilari din dreapta și din spate 1 / 2-1 / 3 partiții, primește sânge de la nivelul arterei coronare dreapta. Acest lucru, aparent, este cel mai frecvent tip de alimentare cu sange inima.
Când a plecat de alimentare cu sange de tip pentru întregul ventriculului stâng și, în plus, în întregime peste peretele despărțitor și ventricular parțial dreapta peretelui posterior este efectuată de către o ramură circumflex dezvoltată a arterei coronare stângi, care ajunge posterior brazde longitudinale și se termină aici, într-o artera descendentă din spate, oferind ramuri de piese în spate fata a ventriculului drept.
Tipul din dreapta se observă, nu se extinde la suprafața posterioară a ventriculului stâng cu dezvoltarea slabă a ramurii circumflex, sau care se termină înainte de a ajunge la marginea bont, sau merge în marginea bont arterei coronare. În astfel de cazuri, artera coronară dreaptă după o artera descendentă de descărcare posterioară oferă de obicei mai multe ramuri spre stânga peretelui posterior ventricular. Întreaga ventriculul drept, stâng posterior peretele ventriculului, posterior stâng mușchi papilar și inima apexul primi parțial sânge din arteriolelor coronare drepte.
Alimentarea cu sânge a miocardului se face direct:
a) capilare, care se află între fibrele musculare le Twining și primirea de sânge din arterele coronare prin sistemul araterioly; b) o rețea bogată de sinusoide miocardice; c) navelor Vessana-Tebeziya.
Fluxul este prin vena este colectată în sinusul coronarian.
anastomozele Interkoronarnye joacă un rol important în circulația coronariană, în special în ceea ce privește patologia. Distinge, anastomozează în primul rând între artere (mezhkoronarnye sau interkoronarnye, de exemplu, între dreapta și ramurile din stânga circumflex arterei coronare si artera stanga anterioara descendent), și în al doilea rând, kolliterali, interconectarea ramurile de aceeași artera și crearea de ambele aş workarounds de exemplu între ramurile ramurii descendente anterioare extinzându-se din aceasta la diferite niveluri.
Anastomozele mai mult în inimile persoanelor care suferă de boli ale arterelor coronare, astfel încât închiderea uneia dintre arterele coronare nu este întotdeauna însoțită de necroză în miocard. În inimile normale s-au găsit anastomozele doar în 10-20% din cazuri, cu un diametru mic. Cu toate acestea, numărul și amploarea creșterii lor nu numai în ateroscleroza coronariană, dar, de asemenea, în bolile valvulare. Vârsta și sexul prin ele însele nu au nici un efect asupra prezenței și gradul de dezvoltare a anastomozele nu au.
Într-un sănătos mesaj bazine de inima de diferite artere se produce in principal in artere mici diametru - arteriolelor și prearteriolam - și disponibile de rețea anastomotică nu se poate asigura întotdeauna umplerea piscinei uneia dintre arterele în introducerea masei de contrast la alta. În stări patologice în ateroscleroza coronariană, în special stenoza, tromboză sau după creșterea rețelei anastomoza dramatic și, cel mai important, calibrul lor este mult mai mare. Acestea se găsesc printre ramurile de ordinul 4-5-lea.
Etiologia si patogeneza bolii coronariene
Caracterul adecvat al perfuziei coronare solicitări metabolice miocardice este determinată de trei factori principali: cantitatea fluxului coronarian sanguin, compoziția sângelui arterial (în special, gradul de oxigenare) și cererea de oxigen miocardic. La rândul său, fiecare dintre acești factori depinde de o serie de condiții. Astfel, cantitatea fluxului sanguin coronarian determinat de nivelul tensiunii arteriale in aorta si vasele coronare de rezistenta.
Sângele poate fi mai bogat in oxigen, cum ar fi anemia. Cererea de oxigen miocardic poate crește brusc, cu o creștere semnificativă a tensiunii arteriale în timpul exercițiului.
Un dezechilibru între cererea de oxigen miocardic și livrarea acestuia duce la ischemie miocardică, și, în cazuri mai severe - la necroză ischemică sale.
Infarct necrotice infarct de miocard unele terenuri, localizarea și amploarea care este determinată în mare măsură de factori locali.
Cele mai frecvente cauze care determină dezvoltarea bolii coronariene este ateroscleroza a vaselor coronariene. Ateroscleroza actioneaza ca principala cauza a bolilor de inima coronariene, infarct miocardic, cum ar fi ocluzia arterei koroarnoy. Rolul principal el joacă și mecanismul cel mai frecvent de dezvoltare a infarctului miocardic mare focal - tromboza arterei coronare, care, în baza unor concepte moderne, în curs de dezvoltare ca urmare a modificărilor locale din intimei vasculare, precum și datorită tendinței crescută a trombozei, în general, care se observă în ateroscleroza.
Pe fondul ocluzie parțială a arterei coronare provocatoare factor care permite poate fi oricare dintre cauzele care conduc la o creștere a cererii de oxigen miocardic. Ca atare motiv poate fi, de exemplu, stresul fizic și emoțional, crize hipertensive.
Capacitatea functionala a leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare este substanțial redusă, nu numai din cauza factorului mecanic - îngustare a lumenului. Ei pierd în mare măsură capacități de adaptare, în special, pentru o extindere adecvată în reducerea tensiunii arteriale sau a gipokimii arteriale.
O importanta majora in patogeneza IBS este dat timp funcțional, în special coronariene Spasmul arterial.
Ca un factor etiologic în infarctul miocardic poate acționa endocardita bacteriană (embolie, coronarieni mase trombotice arteriale), leziuni vasculare sistemice cu implicare în procesul arterelor coronare, anevrism aortic cu compresia gurilor arterelor coronare, precum si alte procese. Acestea sunt rare, reprezentând mai puțin de 1% din cazurile de infarct miocardic acut.
La fel de important în patogeneza bolii coronariene a da o schimbare a activității sistemului simpatic-adrenolovoy. Excitarea din urmă conduce la o eliberare crescută și acumulare în miocardul de catecolamine (noradrenalina si epinefrină), care modifică metabolismul în mușchiul inimii, crescând nevoia inima de oxigen si contribuie la hipoxie miocardic acut pana la necroza acestuia.
Cand neafectată de ateroscleroza a vaselor coronariene este doar acumularea excesivă de catecolamine poate duce la hipoxie miocardică. În cazul sclerozei coronariene atunci când capacitatea lor limitată de a se extinde, și hipoxie poate avea loc cu un ușor exces de catecolamine.
Excesul de catecolamine provoca tulburări ca echilibrul metabolic și electrolit, ceea ce contribuie la dezvoltarea modificărilor necrotice și degenerative ale miocardului. Infarctul miocardic este văzut ca urmare a erorilor de metabolism in muschiul inimii, ca urmare a modificărilor în compoziția de electroliți, hormoni, produse toxice ale metabolismului, hipoxie și altele. Aceste motive sunt strâns interconectate unele cu altele.
OMS statisticile indică o frecvență de urgență a bolilor coronariene la nivel mondial. Morbiditatea si mortalitatea din cauza bolilor de inima coronariene crește cu vârsta. In studiul de prevalenta bolii coronariene constatat bărbați, în special a celor cu vârsta cuprinsă între 55-59 ani.
1. stop cardiac primar
2.1. anghină
2.1.1. mai întâi apare
2.2. angină de repaus (sinonim - angina spontană)