Corioretinopatia seroasă centrală (TSSKH) - o boala care apare ca urmare a creșterii horiokagtshityarov permeabilitate care conduce esseroznoy neurosenzoriale strat dezlipire pe epiteliul său pigment.
Cel mai adesea există mai multe focare de scurgere, respectiv, acestea sunt formate mai multe focare de dezlipire de retina. În stadiile incipiente ale unor astfel de focare unnoticeable examenului clinic. Mai mult decât atât, acestea sunt rareori găsit cu angiofluorografia. Aparent, acest lucru se datorează faptului că, chiar și o cantitate mică de lichid care iese din impactul navelor asupra calității de vedere, în timp ce această sumă nu este suficient pentru a detecta metode instrumentale. Cu toate acestea, studiile angiografice iidotsianinom, a cărei strălucire este mai puțin susceptibilă de a influența epiteliului pigmentar mackiruyuschemu, chiar și în această, de fapt stadiul subclinic, găsiți zona de gipoflyuorestsentsii ischemică, în viitor, aceste choriocapillaries focare ischemice detectate ca mai multe puncte de scurgere. Este de așteptat ca până la un anumit moment în care începe complet epiteliul pigmentar retinian previne manifestări clinice care au urmat choriocapillaries porozitate, dar în timp acumula procese atrofice duce la desprinderea locală a retinei, cu tabloul clinic specific.
De obicei, boala afecteaza in primul pacientii 20-55 de ani.
Pe această bază, a fost creat de presupunerea că în apariția bolii este de creștere importantă a nivelului circulant de adrenalină în sânge. În același timp, există rapoarte care boala este detectat si la pacientii mai in varsta, cu toate că de multe ori în mod incorect definit ca o manifestare a degenerescentei maculare senile. In general, barbatii sunt afectati de zece ori mai des decât femeile. Boala este mai tipic de subiecți sănătoși, stilul de viață de conducere asociate cu activitatea fizica grea sau situatii stresante frecvente. Foarte des pacienții se obliga manifestarea inițială sau apariția de recurență a bolii și a dificultăților anterioare ale morale sau fizice. Femeile TSSKH observate, uneori, în timpul sarcinii, si poate, de asemenea, comunica cu corticosteroizi sistemici,
Primele manifestări ale bolii sunt plângeri de vizibilitate a scăzut, metamorfopsii și scotom centrale, este de multe ori prima și singura plângere a pacienților este indicația lor de modificarea dimensiunilor si formei obiectelor vizibile, după care semnificativ întârziată în timp, pacienții încep să indice o scădere a vederii.
Clinica și în timpul
După cum sa menționat deja, pacientul tipic cu centrala seros horioreti-nopatiey - un bărbat de vârstă mijlocie, observând tulburarea bruscă viziune centrală care cel mai adesea exprimată în prezența metamorfonsy și o scădere moderată a acuității vizuale. Chiar și în absența unor indicii metamorfopsii prezența PAS, acestea sunt ușor de detectat în cadrul anchetei cu grila Amsler.
interogatoriu atentă, de obicei, relevă faptul că pacientul se simte mai mult sau mai puțin confortabil numai la niveluri moderate de iluminare - lumină puternică provoacă un sentiment de orbitor, iar la iluminarea amurg este mult mai rău decât a vedea din cauza apar în fața ochilor pete translucide, cu micropsia severe semnificative apar tulburări de vedere binoculară care forțează pacientul să evite anumite activități (de exemplu, de conducere). De multe ori a arătat că acest lucru nu este primul caz, și originea o recădere în condiții similare. Cu toate acestea, uneori, persoana bolnavă, dimpotrivă, nu se asociază boala cu unele circumstanțe externe.
Motivul pentru a merge la medic poate fi motivată și necesitatea de a schimba ochelarii, corectarea ametropia lui. Cu toate acestea, în cadrul examinării cu excepția plângerilor așa cum este indicat în mod obiectiv detectate mai mult sau mai puțin în măsură considerabilă de dezlipire de retina seros. Această detașare este mult mai ușor de evidențiat prin oftalmoscopie cu filtru fără roșu, iar frontierele sale în mod clar vizibile (uneori literalmente „izbucni“) în timpul ophthalmoscopy cu diafragma maximă sursa de lumină. Aceasta explică astfel de limite de strălucire fapt detașare că, la o adâncime mică lumină cavitate seroasă trece prin ea, atât în conductorul de lumină, lăsând vitros adiacente la marginea retinei.
Atunci când un studiu de istorie ar trebui să verifice cu atenție prezența sau absența unui punct de sprijin în cealaltă, inclusiv a bolilor vasculare, deoarece în caz contrar este practic imposibil de a fi date în mod clar interpretate angiografie ulterioare. Desigur, o atenție deosebită este acordată interogatoriului migrat bolile de ochi, in special boli ale coroida sale.
Diagnosticul diferențial este de a exclude alte cauze posibile ale pierderii navelor de impermeabilitate sale. Cercetarea crucială, de regulă, este angiofluorografia și retinei Indocyanine. De obicei angiografie puncte ușor de identificat care indică spațiul de scurgere colorantului situată în zona desprinderii retiniene seros. Desigur, evaluarea lipsit de ambiguitate este posibilă numai la excluderea altor cauze posibile de acumulare de lichid, cum ar fi neovascularizarea coroidală, inflamatie sau tumori.
În cele mai multe cazuri, Corioretinopatia seroasă centrală funcționează în mod independent, fără nici un tratament, dezlipire seroasă locală dispare, iar viziunea este restabilită în fosta gama. Cu toate acestea, multi pacienti cu viziune destul de bună încă se plâng de denaturarea percepției culorilor sau senzație de pete translucide în fața ochiului afectat. Objectify aceste reclamații reușește testul de vedere folosind tabelele Viso-kontrastometricheskih. care, spre deosebire de tabelele standard pentru a verifica acuitatea vizuala, dar acesta nu reușește să detecteze diferențele de percepție a normei, în special în domeniul percepției de înaltă frecvență. Este acești oameni care boala ia o recidive cronice sau frecvente diferite dezlipire de retina seros.
Eficacitatea tratamentului medicamentos este contestată de mulți cercetători, cu toate acestea, ținând cont de particularitățile patogeneza, și anume prezența factorului neurogenă este încă numirea adecvată a tranchilizante.
În cazurile de boală primară este expectativă oportun - pentru una sau două luni, în același timp, bazat pe faptul că, în cele mai multe cazuri, situația nu a devenit acută și lichidată în mod spontan.
Pentru tratamentul cu laser al Corioretinopatia seros centrale se deplasează în cazurile în care nu există nici o tendință de rezoluție spontană a dezlipire seroasă a retinei, și scurgeri de focalizare sunt în afara punctului de fixare, la o distanță de mai mult de 200-300 microni. Rush pentru a efectua un tratament cu laser este inadecvat, de asemenea, deoarece, deși un tratament bine adaptat reduce durata de viață a dezlipire de retina seros, dar, de regulă, nu promite o îmbunătățire semnificativă a vederii, comparativ cu pacienții netratați.
Înainte de tratamentul cu laser, compararea atentă a două imagini fundusului - ophthalmoscopy vizibile atunci când, în lumina normală și porțiunea a primit angiograma. Necesar în siguranță poziționa punctul de fixare este setată (de exemplu, prin intermediul unității de fascicul laser cu scopul) poziției sale „legat“ să fie zone de identificare clar vizibile fundus. Cel mai simplu mod de a marca poziția punctului de fixare pe faza arteriovenoase angiografia, pentru că în acest caz, navele vor servi drept punct de referință de încredere. Determinarea punctului de fixare trebuie să fie efectuată înainte de fotocoagularea, deoarece pacientul nu este propice pentru o precizie orbire de mare determinare.
țesut țintă în timpul tratamentului cu laser este TSSKH epiteliului pigmentar retinian. aproximativ absorbind la fel radiația întregului spectru vizibil. Laserele De aceea, în mod egal aplicabile cu argon și kripton (albastru-verde sau roșu). Mai multe cea mai proasta alegere este „verde“ cu laser-multiplicare de frecvență (532 nm), pentru că este de fapt un laser în impulsuri cu un raport de lucru redus în „trenul de impulsuri“. În timpul fotocoagulare care caută coagulat vizibile gri, dar gipereffekt (alb „orbitor“ Coagularea) este nevalid. Parametrii tipici utilizați în tratarea - diametrul fasciculului de 100-200 microni, puterea de radiație de 100 mW, durata impulsului 0J secunde. Începeți procedura cu valori minime ale puterii, treptat în creștere. Pentru a crește încheagă de intensitate, în special în vecinătatea punctului de fixare, este necesar să se mărească puterea de durata impulsurilor de radiații și nu ca „efect de barieră“ la durate mari de coagulare provoca o implicare arsură și cicatrice retinei senzoriale. La fiecare punct de scurgere este de obicei necesară pentru a efectua 3-5 de arsuri. Desigur, în cazurile în care sunt recurențe ale bolii, au nevoie de un număr mai mare de coagulează.
De fapt, nu sunt necesare nici un sprijin după tratamente fotocoagularea. Controlul angiografică complet al tratamentului este de obicei efectuată într-o lună. O astfel de monitorizare și în continuare follow-up sunt de asemenea importante, deoarece este încă un procent mic de pacienți în zonele de curgere TSSKH observate de dezvoltare a țesutului neovaskulyarizatsionnoy.