Tusea și dificultăți de respirație
MMA. IMSechenov
Tuse este una dintre cele mai frecvente plângeri ale pacienților cu care pacienții solicită asistență medicală. De obicei, motivul pentru care caută asistență medicală sunt natura agonizantă a tusei, care încalcă pacientului calitatea vieții, sau aspect, împreună cu alte simptome de tuse.
În general, este estimat ca simptom tuse pulmonara, care definește intervalul principal bolii pulmonare suspecți și o căutare ulterioară de diagnosticare. În mod evident, cu toate acestea, tusea poate fi o manifestare a bolii, nu numai sistemul respirator, dar, de asemenea, boli de inima, sinusurile paranazale, stomac și alte câteva state.
căutare de diagnostic în cazul în care tusea pacientul trebuie să se bazeze nu numai pe informațiile privind caracteristicile și natura tuse, dar, de asemenea, din cauza stării diferitelor organe și sisteme în pacient, precum și alte antecedente medicale și datele clinice.
obiective de diagnostic de bază în prezența tusei:
• durata tuse (până la 3 luni sau mai mult de 3 luni);
• riscuri profesionale și de zi cu zi (de contact
cu iritante, inclusiv fumatul);
• precede infecție respiratorie;
• simptome de alergie (de droguri, produse alimentare, etc.);
• secreții nazale abundente;
• arsuri la stomac și regurgitare;
• boli de inima;
• afecțiuni maligne extrapulmonare;
• febră;
• sputa și caracterul ei;
• medicamente de primire (inhibitori ai ECA, b-blocante).
Fig. 1. Principalele cauze ale tusei acute și cronice
Fig. 2. Algoritmul de diagnostic la pacienții cu tuse cronică cu prezența anomaliilor radiografice în piept.
Fig. 3. Algoritmul de diagnostic la pacientii cu tuse cronica.
Adenomul bronhiilor și a altor tumori benigne pot să apară o lungă perioadă de timp tuse neproductivă sau însoțită de separarea unei cantități mici de spută lumină, în special la pacienții cu bronșită cronică. Periodic posibil hemoptizie. Pentru adenomul caracterizat prin locația centrală și creșterea endobronsica lentă. Datorită creșterii lente a tumorii pentru o lungă perioadă de timp nu produce obstructie bronhiilor respective și nu manifestă semne clinice și radiologice bronhoobstructiv locale. Dacă adenom reprezentat carcinoid (80-90% din totalul adenoamelor), celulele tumorale din cauza secretia anumitor hormoni (ACTH, ADH) sindroame paraneoplazice pot apărea ca cancer când ovsyanokletochnom. Metoda de diagnostic primar este urmat de tumori biopsie diagnosticate bronhoscopie.
Termenul (postnazală sindroamele picurare) „postnasal fitil sindromul“ se referă la situații clinice caracterizate prin inflamația căilor respiratorii superioare (nazofaringe, nas, sinusurile paranazale) la care descărcarea din nas rulează în jos partea din spate a gâtului în arborele traheobronșic. Conștientizarea medicilor cu privire la acest sindrom este important, deoarece tusea este tratat pentru această condiție nu este întotdeauna corect și este de obicei atribuit în mod eronat bronșită cronică. Sindromul nazal suspectate de a fi care curge la pacienții care se plâng de secreții nazale, trebuie să „purifica“ nazofaringe. În cazul în care examenul ORL relevă, de obicei, prezența secrețiilor mucoase sau mucopurulente, a crescut foliculi hiperemie și peretele posterior. Cele mai frecvente cauze ale nazale care curge pot include următoarele:
• rinită alergică,
• rinita vasomotorie,
• rinită post-infecțioase
• sinuzita.
Dacă suspectați că prezența acestui sindrom este necesar să se efectueze inspecția ORL, examinare alergie, cu raze X (CT) studiu a sinusurilor paranazale.
Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este destul de întâlnește patologia, a căror frecvență crește odată cu vârsta. Cele mai frecvente simptome sunt durere și o senzație de arsură în spatele sternului sau în groapă de stomac, arsuri la stomac, mai ales pe timp de noapte. Aproximativ jumatate din boala pacientilor este insotita de simptome esofagiene gastric și detectate întâmplător în timpul gastroscopy. O caracteristică specială a acestei boli este apariția de pacienți vnepischevodnyh manifestări în primul rând simptome respiratorii. Principalele simptome respiratorii ale reflux gastroesofagian:
• dimineață dureri în gât stare de veghe;
• un sentiment de compresie în venele jugulare;
• tuse persistentă;
• noapte respirație șuierătoare și (sau) la starea de veghe;
• hiperventilație;
• laringospasm;
• episoade de apnee.
Se crede că mai mult de 20% dintre pacienții cu tuse cronica, cauza acesteia este boala de reflux gastroesofagian, care este a treia cauza de tuse neproductivă cronică după sindromul de picurare și astm.
Trebuie avut în vedere faptul că simptomele sale pot fi îmbunătățite pe fundalul numirea anumitor medicamente (teofilină, blocante ale canalelor de calciu, nitrați, antidepresive triciclice).
Una dintre situațiile dificile de diagnostic este o tuse ca o manifestare a unei somatofromnogo tulburări nevrotice. Această tuse este caracterizată prin neproductiv, de multe ori un standard pentru situatii de pacient (de performanță, lecții conductoare, predici, etc.). Anticiparea și previziune tuse provoacă în mod inevitabil apariția lui. De obicei, pacienții suspectați de boli pulmonare (astm, bronșită cronică) și a bolilor cardiovasculare, ceea ce presupune efectuarea de anchete inutile și uninformative. Fi administrat în același tratament timp de droguri (nitrați, bronhodilatatoare și colab.), Utilizarea antitusive sunt în general ineficiente.
Cheia pentru a recunoaște tulburare somatică nevrotic la pacienții cu tuse persistentă de origine necunoscută sunt plângerile pacientului, care de multe ori șicane medic, lipsa de conștientizare a unor astfel de încălcări.
Principala manifestare clinică este hiperventilație disconfort respirator sub formă de inhalare nemulțumire, care descriu pacientii ca dispnee, lipsa de aer și chiar sufocare. Aceste senzații sunt, de obicei mai rau in camere neaerisite, de la îmbrăcămintea strâmtă. toleranță camere neaerisite sărace, tipice acestor pacienți. Caracterizat de oftând adesea căscat, a fost observat de către pacienți sau împrejurimile lor. dorinta constanta de a lua respirații adânci duce la dezvoltarea de hipocapnia, care este însoțită de vertij, avansarea brusc slăbiciune, leșin, convulsii ocazional. Tulburări respiratorii de multe ori sunt insotite de simptome cardiace (durere în inimă, aritmii), anxietate și frică, alte manifestări ale disfuncției vegetative.
În absența pulmonară diagnosticată sau boală extrapulmonară, tulburări nevrotice ar trebui să fie luate în considerare situația clinică ca tuse idiopatică. Pacienții trebuie să fie întotdeauna respectate. Atunci când preparate reci tuse dureroase, selectarea care ar trebui să fie determinată în mod individual, ținând cont de comorbidități, posibilele contraindicații, precum și de droguri de raspuns pot fi atribuite.