Cu rana complicatii întâlnite pe o bază de zi cu zi, din cauza frecvenței lor (printre altele), cea mai mare. Riscul de apariție crește odată cu prezența unor circumstanțe complicate: hipovolemie, tulburări metabolice, traumatisme, procese operative ridicate inflamatorii, material de sutură de calitate scăzută.
Toate ranile se vindeca de legile biologice generale la diferența de durata și severitatea răspunsului inflamator, precum și natura reparației. Sunt cele două faze ale procesului de cicatrizare: hidratarea și deshidratare.
Prima fază se caracterizează prin hiperemie, exudat, edem și infiltrarea leucocitelor. Datorită predominanței ionilor de potasiu și hidrogen în rana simptome pronunțate de acidoza. Due fagocite și enzime proteolitice plăgilor eliberate din produși de degradare tisulară necrotice și toxine bacteriene care creează regenerarea predystochniki.
In faza a doua scade umflarea si inrosirea plaga este umplută cu granulație începe și epitelizare. Morfologic este prezentat un cheag de sânge umple rana cu celule inflamatorii (leucocite, limfocite, macrofage, celule de plasmă). În condiții aseptice, reacția inflamatorie este continuată până la 3-4 zile și corespunde procesului catabolice.
Slotul rana deja din a doua zi de fibrina suferă o organizație, începe dezvoltarea țesutului de granulație, formarea de capilare și creșterea fibroblastelor. 3-4-a zi a marginilor plăgii sunt deja conectate strat delicat de țesut conjunctiv și în se formează 7-9-a zi de cicatrice, organizația se realizează 2-3 luni. Dispar durere, înroșirea și temperatura de reacție.
vindecarea ranilor se deteriorează hipovolemie, hipoproteinemie, tulburări metabolice (diabet), hipocoagulabilitati, hipo și beriberi. Pe procesul de rana este influențată de mai mulți factori. Astfel, corticosteroizi (. Cortizon, etc.), în doze mici, inhibă răspunsul inflamator și mineralocorticoizi (aldosteron) - amplificat.
Hormonii tiroidieni stimuleaza procesele de regenerare, care prezintă un efect anti-inflamator și anti-edem. Reduceți durata primei faze - hidratare contribuie proteinaze (tripsina, himopsin, chimotripsina, ribonuclează) datorită necrotic lor, decongestionante și acțiune antiinflamatoare. afectează în mod similar inhibitori ai enzimelor proteolitice și a sistemului kalikrein kinin, formulări de zinc.
Antibiotice în doze mari reduc reactivitatea nespecifică a organismului, încetinind astfel vindecarea rănilor postoperatorii, dar suprimarea microflora activitate de viață promovează fazei de accelerare a inflamației, activează procesele regenerative.
Pozitiv afecteaza diverse tratamente de terapie fizică pentru procesul de reparative. În acest scop, arătând curenții UHF, IMP (puls câmp magnetic), UFO, expunerea cu laser.
procesele regenerative si vindecarea ranilor încalcă infecție. Acesta are loc întotdeauna într-o răni post-operatorii. Deosebit multiplicarea rapidă a microorganismelor se observă după 6-8 ore de la operație, care este facilitată proteinoliticheskie și enzime hidrolitice eliberate în timpul distrugerii celulelor, ceea ce creează condiții favorabile pentru infecția plăgii. Purulent rana cuprinde o multitudine de microorganisme din fragmente de țesut. proces alterative exudativă este amânată pentru mai mult de 3-4 zile, se poate captura țesutul din jur. Dezvăluirea rănilor și care să permită descărcare fluxului liber contribuie la eliminarea acestor fenomene negative. A doua fază a vindecării rănilor (vindecarea rănilor) în condițiile de infecție caracterizate prin formarea țesutului de granulație care acoperă peretele de fund și lateral, realizând treptat intreaga rana. Inițial, țesut de granulație friabil compactat treptat prin curs degenerare fibrinoasă și cicatrice. Terminarea cu o creștere de granulare copioase înfășurată dovezi secrete ale efectelor adverse asupra procesului de plagă, oprirea procesului și încetinirea epitelizarea de vindecare a rănilor, cicatrici ea.
Prin urmare, având în vedere cele de mai sus, administrarea perioadei post-operatorii trebuie să utilizeze în mod activ toți factorii care promovează vindecarea rapidă a rănilor și a elimina factorii care împiedică acest proces.
Oslozhenie plăgilor proces de vindecare sunt serom, infiltrate inflamatorii, supurația rănilor, fistule și ligatură eventrație.
Formarea serom - un cluster în cavitatea rănii culoare seros efuziune paie, care este asociat cu intersecția vaselor mari kolichestvalimfaticheskih când a făcut dezlipire considerabilă de țesut adipos din stratul aponevrotic. Tratamentul constă în evacuarea fluidului acumulat la îndepărtarea unuia dintre cusături cu drenaj de pansamente și impunerea de strivire (o greutate mică pe rana), utilizarea de fizioterapie. Există pericolul de supurație a plăgii.
infiltratelor inflamatorii adesea formate la femeile obeze au suferit o intervenție chirurgicală pentru procesele inflamatorii, folosind o sutură cu reactivitate ridicată tisulară (gros catgut din fibre de sutura) Morfologic, infiltrare - o înmuiere transudat alții (5-10 cm) înfășurată țesut, ceea ce înseamnă că lungirea procesul de hidratare fază se dezvoltă treptat până la 3-5 zile th după operație. Există un sentiment de durere și Piranha curse în zona plăgii, bombată țesuturilor peste articulațiilor. Pot exista o ușoară roșeață a pielii din jurul rana, febra, leucocitoza.
Tratamentul vmeshatelsgvo timp esențial rănii supurație, care constă în îndepărtarea mai multor suturi (1-2), sonda și audit drenarea rănilor după evacuarea conținutului său. Se afișează fizioterapie (UVR, laser), măsurile de restabilire (imunomodulatori, vitamine), și fluid corector hematologici și tulburări electrolitice). De multe ori infiltrate abces
Supurație plăgii postoperatorii apare mai frecvent la operații pentru procesele inflamatorii, peritonite, precum și erori în încălcarea regulilor aseptice și antiseptice în timpul chirurgie și managementul perioadei postoperatorii, cu o scădere a rezistenței la infecție
Infectarea rănilor se poate datora unor surse exogene și endogene de microorganisme (materiale, personal, infecții de contact a cavității abdominale) sau traseu hematogene.
focar purulent adesea localizate în procesul de proliferare tisulară subcutanat pe o parte sau întreaga suprafață a suturilor postoperatorii.
Mai puțin frecvent, puroi se poate acumula in zonele intercelulare sau subgaleal
Punct de vedere clinic rana supurau rezultă deja din a doua zi cu dezvoltarea maximă a simptomelor la 4-6 zile lea. Caracterizat prin locale (edem, eritem, durere) și simptome de toxicitate generală (febră, VSH, leucocitoză). Cu profundă (sub aponevroza) procesul de localizare simptome locale nu pot fi exprimate, ceea ce face dificil de diagnosticat. Deosebit complicație dificilă se produce atunci cand infectate infectie rana abdominala (V. vulgans Proteus, B. pyocyaneus, B. putrificum și colab.), Precum și infecția anaerobă și, eventual, a florei patogene, care este valabil mai ales pentru ultima dată. Pentru infecții anaerobe caracterizate prin timpurii (2-3 zile) și începutul curgerii turbulente cu severitatea maximă a simptomelor locale și generale.
Tratamentul include efectele generale și locale. Efectuat tratamentul chirurgical al plăgilor purulente post-operative, în care, împreună cu o largă deschidere țesut ei excizat necrotic și creează condițiile pentru evacuarea de evacuare și a doua respingere a țesutului necrozat. Aceasta necesită tratament chirurgical repetat cu eliminarea pungilor și dungile formate de drenaj adecvate. Este important să se efectueze spălarea plăgii cu soluții antiseptice. antibioticele utilizate în răni grosime. Este necesar de a trata rana cu ultrasunete, cu laser.
Există soluții antiseptice interioare două răni de tratament purulente postoperatorii cu irigare și aspirație prin canalele de scurgere speciale activă și deschisă până la vindecare completă sau auto-suprapunere cusături secundare.
Indicații pentru tratamentul ranilor purulente chirurgicale deschise sunt prezența buzunare adânci și dungilor, focare de necroză tisulară extensivă, exprimată modificări inflamatorii și prezența procesului anaerob. Inițial, se iau măsuri pentru a limita și a elimina modificărilor tisulare inflamatorii, aplicarea topică a medicamentelor cu antiinflamatoare, antibacteriene și acțiune osmotică cu fizioterapie. Utilizate pe scară largă de soluții hipertonice de sare, enzime proteolitice, antiseptice, antibiotice. Efectul combinat al acestor agenți posedă un unguent pe bază de oxid de polietilenă solubil în apă, 5% unguent dioksidinovaya. Nu recomandăm utilizarea de unguente pe bază de grăsime (sintomitsina emulsie, alifie balsamic de AV Vishnevsky, etc). Ele împiedică descărcarea de scurgere și descuamarea, oferind doar o acțiune antibacteriană slabă. Aceste mijloace sunt eficiente în a doua fază a vindecării rănilor, atunci când procesul de regenerare începe. cicatrizării la astfel de capete deschise administrate de vindecare secundară. Este ajutat de medicamente pe bază de plante (ulei de măceșe, cătină, kalanchoe) alte mijloace (solkoseril-jeleu Liphuzol și colab.). Procesul de vindecare poate fi amânată până la 3-4 săptămâni.
Pentru a accelera tehnica de suprapunere suturile sale secundare folosite. Ele sunt prezentate după curățare completă rana de la masele necrotice și puroi și apariția insulelor de țesut de granulație. Acest lucru poate avea loc deja 1 săptămâni după tratamentul chirurgical primar al plăgii (sutura primara intarziata), după 2 săptămâni, atunci când acoperirea granularea înfășurată la cicatrizare (sigiliu secundar timpuriu) sau după 3-4 săptămâni, atunci când este exprimat și produs de proces cicatricial excizia tesutului economic (sigiliu secundar târziu). În cazul aplicării cu întârziere cusături primare și secundare timpurii trebuie să fie un drenaj activ al plăgii pentru a evita reapariția supurație. Închiderea bine rana justificată atunci când sunt aplicate cusături secundare tardive.
tratament răni purulente închise postoperator prevede primar tratamentul chirurgical de suturare și drenaj.
Printre metodele de drenaj activ demn de menționat recepția NN Konshina (1977). Esența ei constă în faptul că, după ce rana se realizează secvențial, un tub sau două pe părțile laterale în contact în centrul rana. Tuburile au o multitudine de găuri în pereți. După un capăt al tubului (sau prin partea superioară a celor două) este introdus pentru spălare soluție antiseptică, iar celălalt capăt (sau prin partea de jos, la două) - ieșire. Este posibil constantă, și apoi periodic irigare (opțional) rana. Aspirarea plăgii este mai bine realizat cu un aparat de vid special conectat la tubul inferior (sau printr-o seringă). lavaj activ și utilizarea antibioticelor și astfel oferă condiții antiseptice pentru viața și reproducerea microorganismelor în rană. Acest drenaj activ tehnica este prezentată, la aplicarea primare întârziate și cusături secundare timpurii. Ca curatarea plagilor, condițiile de regenerare și vindecarea.
Paralel cu impactul local se desfășoară activități comune în tratamentul rănilor postoperatorii purulente. Acestea includ terapia cu antibiotice, utilizarea fondurilor pentru a crește rezistența și activitatea nespecifica a mecanismelor imune, corectarea disfuncțiilor metabolice și de apă-electrolitice și tulburări funcționale ale diferitelor organe și sisteme.