Una dintre patologii neurologice cele mai severe pe bună dreptate considerat a fi un accident vascular cerebral hemoragic. Acest lucru este confirmat de o rata ridicata a mortalitatii in randul pacientilor care au suferit o hemoragie cerebrală, precum și handicapul lor de multe ori ireversibile. Conform statisticilor, cu o mortalitate de accident vascular cerebral hemoragic a ajuns la 70%, iar jumatate din acesti pacienti mor in primele 48 de ore, iar cele treizeci de zile rămase după declanșarea hemoragiei cerebrale. accident vascular cerebral hemoragic este diagnosticat mai frecvent la barbati, dar, în ciuda acestui fapt, femeile sunt mai dificil de a transporta boala, acestea au un risc mai mare de deces.
accident vascular cerebral hemoragic - o boala grava, care poate duce la deces
Severitatea bolii, de asemenea, duce la un grad ridicat de invaliditate la pacientii cu supravietuitori accident vascular cerebral. Doar 30% dintre ei vor fi în măsură să aibă grijă de ei înșiși, în viitor, unele dintre ele se va întoarce la activitățile zilnice și profesionale. Restul de pacienti cu antecedente de hemoragie, fie să rămână imobilizat la pat sau necesită o supraveghere constantă a rudelor.
Cauzele accident vascular cerebral
Factorii de accident vascular cerebral hemoragic pot fi mai multe. Cu toate acestea, cele mai frecvente cauze - este hipertensiunea arterială, stimulează dezvoltarea de accident cerebral mai mult de 50% dintre pacienți. De asemenea, tipul de accident vascular cerebral hemoragic motiv poate fi:
- angiopatia amiloidă cerebrală.
- Anticoagulare.
- tumoare pe creier.
- malformație arterio, vas de anevrism cerebral.
- tromboză venoasă.
- vaselor cerebrale vasculitele.
Uneori, dezvoltarea de accident vascular cerebral un pacient are mai multe patologii predispozante. De exemplu, hipertensiunea arterială poate fi combinată cu recepția anticoagulantelor sau malformațiilor arteriovenoase.
Patogeneza accident vascular cerebral hemoragic
accident vascular cerebral hemoragic se dezvoltă predominant la artere de rupere
Diverși factori patogeni pot duce la ruperea unui vas cerebral, calibru diferit. În acest caz, pacientul a dezvoltat un hematom intracerebral sau hemoragie subarahnoidiană. În unele cazuri, în timpul procesului de dezvoltare a tipului de impregnare hemoragică a țesutului cerebral, adică hemoragie diapedetic. În acest caz, din cauza hematoencefalice tulburările de permeabilitate bariera in celulele sanguine tesutului cerebral localizate, când o astfel de mici focare se coaguleze rapid și formează o zonă de accident vascular cerebral.
Cea mai frecventă localizare a hemoragiilor - un creier, structuri subcorticale, cerebelul, podul.
manifestări clinice
Simptomele de accident vascular cerebral depind în mare măsură de localizarea hemoragiei și volumul său. În funcție de punctul central al hemoragică Locul de amplasare distinge aceasta forma: accident vascular cerebral hemoragic parenchimatos, hemoragie subarahnoidiană, hemoragie ventriculară. De multe ori diagnosticate ca tipuri mixte, de exemplu, subarahnoidiană-parenchimatos, parenchimatos-ventriculară.
Cel mai mare risc sunt hemoragie ventriculară, care este localizată în trunchiul cerebral. Acestea sunt însoțite de comă și de multe ori se încheie cu moartea pacientului.
accident vascular cerebral hemoragic CT
Pentru un accident vascular cerebral, de asemenea, afectează în mod semnificativ cantitatea de sânge extravazată, care a fost măsurat după efectuarea RT. Distinge volum mic hematom (20 ml), și (50 ml), mediu (50 ml) și mare, adesea însoțită de comă.
Riscul de accident vascular cerebral poate provoca o creștere bruscă a tensiunii arteriale (criza hipertonice), stresul mental si fizic, insolație prelungit, abuzul de alcool sau narcotice, și de asemenea, o doză în exces semnificativ de medicamente anticoagulante.
Pentru accident vascular cerebral, tip hemoragic de caracteristic pentru acuta, boala apare brusc, uneori precedate de o deteriorare a stării generale de sănătate. hemoragie subarahnoidiană apar adesea printre sănătate deplină, dintr-o dată. Principalele caracteristici sunt:
- Dureri de cap.
- Greață, vărsături, tulburări vegetative.
- Afectarea stării de conștiență (stupoare, comă).
- Sindromul meningeale.
- Tulburări neurologice.
- Convulsii.
Pentru accident vascular cerebral hemoragic este caracterizată prin dureri de cap bruscă
Principala nemulțumire a pacientului este o durere de cap severă, ea poate fi localizată într-o anumită parte a capului sau să fie vărsat. Unii pacienți descriu debutul accident vascular cerebral hemoragic „ca și în cazul în care ceva fierbinte este îmbuteliat în cap“, „modul în care, după o lovitură puternică la cap.“ Este un debut acut al bolii ( „apoplexie“ - lovitură) de multe ori ajuta doctorii diferența între hemoragic și accidente vasculare cerebrale ischemice.
Vărsături, tulburări vegetative
Accident vascular cerebral hemoragic este adesea însoțită de simptome cerebrale de voma, uneori repetate. Este caracterizată prin tulburări vegetative pronunțate: înroșirea feței, transpirație severă, bradicardie sau tahicardie; acestea cresc semnificativ riscul de comă.
Majoritatea pacienților din primele ore de la debutul bolii dezvolta afectarea stării de conștiență grade de severitate variabilă, de la stupefactia ușoară până la comă profundă. Acest lucru este în mare măsură dependentă de volumul de accident vascular cerebral și localizarea flux de sânge. De exemplu, sângerarea în trunchiul cerebral sunt caracterizate printr-un risc crescut de dezvoltare rapidă a comei (în câteva ore) și încălcarea funcțiilor vitale. hemoragie subarahnoidiană este uneori însoțită de lumină uimitoare, contactul cu pacientul este salvat. Cu toate acestea, fără asistență medicală în timp util, chiar și în mintea pacientului poate intra treptat într-o comă.
Verificați simptom Kernig
O trăsătură caracteristică a formei accident vascular cerebral hemoragic, spre deosebire de ischemica este apariția sindromului meningeale pacientului. Există un semn cu două fețe Kernig simptome Brudzinskogo (sus, mijloc, jos), torticolis.
În timpul examinării pacientului a relevat o varietate de simptome neurologice de tulburari de circulatie la nivelul membrelor (pareze, de multe ori plegia), care sunt imprimate pe o față (stânga sau dreapta). O astfel de situație apare adesea după formarea hemoragie intracerebrală (hematom), în care la deficite neurologice își poate asuma un accident vascular cerebral vetrei. Când hemoragia localizată în trunchiul cerebral se dezvolta alternativ (cruce) simptome neurologice, tulburări oculomotori.
Leziunile caracteristice ale mușchilor inferioare treia ale feței, când este văzut din pacientului „naviga“ un obraz. Deosebit de important este această caracteristică atunci când influența alcoolului, vă permite să suspecteze prezența unei hemoragii cerebrale după alcool luate.
accident vascular cerebral hemoragic, mai ales cu o profundă tulburare a conștienței (comă), caracterizată printr-o serie de simptome oftalmologice: pareza privirea spre emisfera afectate, cantități diferite de elevi (anisocoria), exotropia, mișcarea ochilor poate fi de natură „plutitoare“, omisiunea secolului. Mai ales de multe ori astfel de simptome apar la o hemoragie in trunchiul cerebral, anisocoria poate indica, de asemenea, formarea unui hematom intracerebral.
Mărimea diferită a elevilor din dreapta și stânga ochii
Pentru leziuni ale trunchiului cerebral, împreună cu dezvoltarea rapidă a comei, se caracterizează prin anormale tulburări musculare ton: rigiditate decerebrate, crampe gormetonicheskie.
La unii pacienți cu hemoragie masivă la nivelul creierului crește riscul de convulsii. Acest simptom este un semn nefavorabil, adesea precedat de comă, și reprezintă un volum semnificativ de hemoragie. Epipripadki caracteristic pentru pacienții care suferă de alcoolism (sau dupa ce a primit o cantitate mare de alcool) sau dependenta de droguri.
Mai multe sanse de a dezvolta epipripadki detaliate cu convulsii clonice-tonice. Cu toate acestea, spre deosebire de un atac convențional al epilepsiei, fără recăpătarea conștienței, și este în comă, în paralel, există alte simptome neurologice si meningeale ale pacientului accident vascular cerebral hemoragic. Cel mai puțin susceptibile de a avea forme locale epipristupov la tipul Jackson. În absența unui tratament adecvat al riscului ridicat de serie epipripadkov, așa-numita stare de rău epileptic, care exacerbează foarte mult starea pacientului în comă.
În primul rând asistență medicală de urgență
Puteți apela o ambulanță prin numărul 103
În cazul în care o suspiciune de accident vascular cerebral cerebral hemoragic, primul lucru pe care trebuie să cheme o ambulanță sau în mod independent, pentru a oferi un pacient la o clinică de specialitate neurologice. După aceea rudele de acțiune de urgență sau de prieteni este de a menține funcțiile vitale în bolnavi, precum și prevenirea posibilelor complicații. În primul rând, este necesar să se stabilească pacientului, asigură un flux în caz de vărsături, întoarceți pe partea lui. În cazul în care persoana este inconștientă (în comă), este mai bine să asigure o poziție de pe partea, se va reduce riscul limbii și aspirarea vomei.
Nu este recomandat pentru a da pacientului orice medicament ca propriul dvs. la domiciliu este dificil de a determina tipul de accident vascular cerebral, și luând anumite medicamente pot agrava boala in viitor.
diagnosticare
Ca regulă generală, să stabilească un diagnostic precis, precum si sub forma de accident vascular cerebral, hemoragie sau ischemic, este posibilă numai într-un centru de specialitate neurologice după inspecție. Diagnosticul de accident vascular cerebral hemoragic, în acest caz include:
- Istoricul medical al pacientului și a rudelor acestuia.
- Examenul neurologic al pacientului, evaluarea semnelor vitale și gradul de comă.
- punctie lombara.
- Computer sau imagistica prin rezonanta magnetica.
In hemoragic Preferința accident vascular cerebral CT
Până în prezent, datorită utilizării crescute a CT și RMN, majoritatea pacienților imposibilitatea de a determina în mod credibil dacă este hemoragie cerebrală. Metode instrumentale permit determinarea localizării precise a hematomului, volumul acestuia, gradul de comprimare a structurilor adiacente, deplasarea trunchiului cerebral. Toate acestea au permis metode chirurgicale aplicate în mod justificat de tratament al hemoragiei și a redus semnificativ riscul de deces din cauza acestei boli.
CT a creierului vizibilizează concentreze hemoragie mai clar, care este motivul pentru care este standardul de diagnostic pentru hemoragiilor. In plus, acesta poate fi folosit si vaselor cerebrale angiografie, în special în cazurile de etiologie obscure.
Tratamentul hemoragiei cerebrale includ tehnici nespecifice și specifice.
Pentru nespecifică (de bază), tratamentul include următoarele activități:
- Menținerea oxigenare completa (ventilatie mecanica, terapie cu oxigen).
- Menținerea activității cardiace, corectarea tensiunii arteriale.
- fluid corector și echilibrului electrolitic.
- Asigurarea stării trophological normale.
- Eliminarea convulsii.
- Menținerea unei temperaturi optime a corpului.
accident vascular cerebral hemoragic prima zi tratate numai în unitatea de terapie intensiva sau unitatea de terapie intensiva.
asistență medicală specifică constă din următoarele componente:
- Combaterea edemului cerebral.
- Terapia antifibrinolitică.
- Terapia ischemie secundară
- Eliminarea hidrocefalie obstructiva.
- Eliminarea hematom intracerebral chirurgical.
cephaledema
În cele mai multe cazuri, riscul unor astfel de complicații este crescut de-a doua sau a treia zi a bolii și pot fi stocate până la o săptămână, și conform unor rapoarte de până la două. Primul ajutor de bază: hiperventilație, diuretice osmotice (manitol), corticosteroizi. În ultimii ani, a folosit, de asemenea, hipotermie creierului.
Medicamentele utilizate consolida peretele vascular (Dicynonum, gluconat de calciu, pantotenat de calciu, acid ascorbic). De asemenea, acidul aminocaproic este administrat mai întâi prin perfuzie intravenoasă, apoi pe cale orală. In terapia includ inhibitori de protează (Contrycal, Gordoks).
accident vascular cerebral hemoragic, după 6-7 zile poate fi complicată prin ischemie țesutului cerebral cauzat de vase secundare spasm cerebral. Ajutorul este de a numi un antagonist de calciu (Nimotop, nimodipina).
Metodele de tratament cele mai adecvate considerate drenaj ventricular. Un astfel de ajutor este indicat în special pentru hemoragiilor supratentorial și poate îmbunătăți în mod semnificativ cursul bolii și pentru a reduce riscul de deces la pacienții.
Eliminarea hematom intracerebral
Metodele clasice de îndepărtare chirurgicală a hematomului a fost mult timp folosit în tratamentul pacienților cu accident vascular cerebral hemoragic. Principalele indicații pentru o intervenție chirurgicală sunt hematoame mai mari, deplasarea structurii butoi cu mai mult de 5 mm, fără contraindicații pentru o intervenție chirurgicală (comă de exemplu, profund). Pana in prezent, bine conceput tehnici moderne de îngrijire chirurgicale în accident vascular cerebral hemoragic:
- îndepărtarea Stereotactica de hematom cu tromboliza.
- indepartarea endoscopica a focarelor de hemoragie.
- Introducerea factorului VIIa recombinant în centrul de accident vascular cerebral hemostatic.
- tromboliza ventricular.
Introducerea unor noi tehnici neurochirurgicale a permis de a reduce mortalitatea în anumite tipuri de hemoragiilor cu până la 50%.
perioada de recuperare
Chiar și la etapa de tratament în spital poate începe terapia de reabilitare. In absenta contraindicatiilor recomanda terapia de masaj, terapie exercitiu, fizioterapie, stimulare electrica, acupunctura. După descărcarea de activitățile de reabilitare spital desfășurate la domiciliu, sub supravegherea unui terapeut si o clinica neurolog. Un pacient care a suferit un accident vascular cerebral hemoragic, de asemenea, trece la o examinare cu misiune MSEC handicap.
La domiciliu, păstrați medicamente (agenți nootropici, neuroprotector, medicamente vasoactive). Cu tulburări psihice ar putea avea nevoie de ajutor de la un psihiatru sau psiholog, prescrierea de antidepresive, sedative. Pentru a elimina convulsii recomanda anticonvulsive recepție continue (valproat de sodiu, carbamazepină).
profilaxie
Măsurile preventive constau în eliminarea factorilor etiologici. Persoanele care suferă de hipertensiune trebuie să monitorizeze în mod constant tensiunea arterială, urmați recomandările medicului pentru a primi hipotensoare. Pacienții cu malformații vasculare si anevrisme recomanda indepartarea chirurgicala de rutina lor.
În vederea prevenirii accident vascular cerebral este foarte important să adere la un stil de viață sănătos
Oamenii care au factori de risc pentru hemoragie cerebrală ar trebui să evite efortul fizic și psiho-emoțională. Prevenirea accident vascular cerebral hemoragic, de asemenea, prevede pentru un somn odihnitor, odihna adecvata, nutritie buna, evitarea obiceiurilor nocive (alcool, fumat).