Toate procedurile au fost efectuate sub anestezie generală. Anestezia în timpul intervenției chirurgicale pentru obstrucția venele principale ar trebui să ofere liniște (pierderi importante de sange) a efectuat-de chirurgie, indiferent de rata de debit lungimea sa, traumatisme și posibilele complicații în timpul intervenției chirurgicale. Aceste condiții sunt anestezie endotraheale pe deplin responsabile cu controlate de respirație
kurarizatsiya completă și menținerea musculare relak-blues pe tot parcursul operațiunii facilitează foarte mult punerea în aplicare a chirurgiei plastice pe principalele ve încercări. Fără îndoială, partea pozitivă a anesteziei endotraheală este crearea optima pulmonare vene-tilyatsii, care este de mare importanță în operațiunile CHECK Denia la pacienții cu sindrom vena cava superioara, suferinzi tind sa fie in violarea circulator-scheniya in creier.
obstrucția cronică
Printre multe tipuri de chirurgie plastica, productivitate-Mykh în obstrucția cronică a principalelor vene, chirurgie de by-pass autovenous cele mai utilizate pe scară largă. Această operație se realizează sub o varietate de localizare a procesului trombotic. by-pass Autovenous vă permite să creați suplimentar ing calea fluxului de sânge venos de la afectate raidurile IFPS ocolind segmentul oclus.
Ca grefa vena in aproape toate SLE ceaiuri, am folosit marea coapsa vena safenă, o-tămâie mare posibilități de plastic. venei safene Pain Shui a fost utilizat ca în formă liberă în pasul pe vena subclaviculară și pa „picior“, în bypass-ul femural-femural cruce (opera-TION Palma). expansiune hidraulic sub venele înalte cutanate lăsate să crească diametrul în unele LES-ceaiuri la 0.8-1.0 cm, crescând metoda productivitate pentru altoi-Ness.
Operația autovenous operația de bypass efectuate de noi la 70 de pacienți în localizarea procesului trombotic în venele de calibru mediu și mare. Cea mai mare-propagarea acestei operații a fost Depanarea în subclaviculară cronică-alimentară sunt non-și venele iliace femural.
Când ocluzia venei subclavie (sindromul Paget - Shrettera) operațiunile de contact 26 by-pass autovenoz-picior a fost efectuat. În cadrul operațiunilor a fost folosit 23 gratuit segment mare vena femurală safene, luate direct înainte de anastomoza. În două cazuri, folosit mai mult subcutanat „picior“ Viena femurul pentru amestecarea femuro-subclavicular derivație, iar într-un caz ca shunt utilizat extern jugulara Viena. Aceste operațiuni au fost efectuate în perioada inițială de funcționare, iar producția lor în viitor, am refuzat din următoarele motive. Rularea-femural subclavicular by-pass nepractică din cauza lungimea mare a șuntului și lățimea de bandă redus care gradientul presiunii venoase 50-150 mm aq. Art. Acesta nu poate oferi pe termen lung funcționarea acestuia. Utilizarea jugulară externă ve HN șunt suprapunere cu vena subclavie, în ciuda simplității sale aparente - impunerea unei singure ana-stomoza cu vena subclavie distal la ocluzie-sia - sa întâlnit cu unele dificultăți, din cauza care a trebuit să renunțe la o astfel de șunt. Aceasta este, în primul rând, cu pereți subțiri vena jugulară externă, din cauza care cusături atunci când anastomoza aplicate pătrunde adesea apar hemoragii, și, pe de altă parte, lungimea mică a vena jugulară externă nu a permis să-l aplice în propagarea trombozei pe toate vena subclavie, să menţionez implicarea pro-proces de vena axilară.
După pregătirea segmentului mare venă safenă pentru vena plastice subclaviculara pensă vasculară ocluzionate și flebotomie longitudinale produsă în porțiunea liberă a maselor trombotice pana la 1,0-1,4 cm. Anastomoza șunt cu vena subclavie ac Stick-dyval Atraumatic conform metodei „se încheie în parte. " Când insuficientă etanșeitate nakladen suplimentar îmbinările nodale separate, Wali. altoi Venoase a fost realizată în tunelul subcutanat deasupra regiunii clavicula mobilizat în vena jugulară internă. Recent transplant autovenous, am efectuat direct sub clavicula, ca și în țesutul subcutanat de mai sus clavicula a apărut inflexiune lui, care sa contractat-o venă.
Un segment de anastomoza proximal hipoderm mari venă cu venă internă clorhidric jugulară a fost realizată pe „end-to-side“ cu o disecție preliminară a venei jugulare în direcția longitudinală. Valorile Big-set atașat opri sângerarea în timpul intervenției chirurgicale. În cazul formării unui hematom în zonă sau în timpul anastomoza grefei a fost redus semnificativ probabilitatea-Ness a funcționării sale.
În ultimii ani, echipamente de by-pass chirurgie la un sindrom Paget - Shrettera suferit unele masurabile-neniya. Astfel, șuntul anastomoza distal cu vena subclavie, trebuie să ne impune prin „cap la cap“, mai degrabă decât „se încheie în alta“, considerând că aceasta a păstrat condițiile de curgere ZNA-considerabil mai bune în domeniul anastomoza, iar acest anastomoza impun mai ușoare. vena subclavie imediat în spatele site-ului de ocluzie astfel complet re-Seca ligat porțiune proximală a acestuia, deși sânge curent în ea nu sa datorat prezenței occluding complet lumenului unui cheag de sânge, care a fost, de obicei, expusă regenerarea țesutului conjunctiv și nici un semn de recanalizare. Partea distală a venei subclavie după mobilizare poate fi ușor derivată din adâncimea ra HN anastomotic aplicatorul ( „cap la cap“), cu șunt autovenous. După aplicarea shunt anastomoză distal a fost realizată sub clavicula și anastomosed cu jugular venă ADNurile TREN. Materiale plastice Succesul depinde în mare măsură de condițiile hemodinamice ale patului venos. În cazul în care primele câteva minute ale permeabilitatii grefei a fost asigurată de fluxul de sânge din cauza gradient de presiune distal și scaune proximale ocluzie venoasă, în curând, atunci când acest lucru gradientului este scăzut sau au dispărut complet, fluxul de sange a fost redus în mod semnificativ, această circumstanță-TION ar putea afecta negativ grefa de conservare proho-gența.
Mobilizarea vena subclavie și eliberarea excizia ei pat de structuri de tendon-musculare-vă complet la 14 pacienți cu obstrucție cronică a venei subclavie.
Atunci când sunt combinate cu subclaviculare fenomene de obstructie a venelor de tulburări de flux de sânge arterial, sindromul muscular scalen anterior-obuslov lennogo sau vascular bundle coaste compresie cervicală, am produs scalenotomy (9 tranzacții) și rezecția anormale coaste gâturi-picior (operație 1). La 4 pacienți scalenotomy a fost realizat ca o intervenție suplimentară în bypass-ul jugular-subclavia. Ca auto-parcare Tel'nykh durere de interventie scalenotomy a fost efectuată în 5-TION, care chirurgia plastică fabricarea au fost excluse din cauza prevalenței procesului trombotic. De exemplu, un pacient procese trombotice implica subclavicular si axilar vena. În paralel cu Menno-obstrucție a venei subclavie a pacientului a avut Scalenus - sindromul stânga. Scalenotomy-telno considerabil vascularizației arteriale îmbunătățit - retras chilas-puls amplitudinii undei.
Cel mai larg autovenous shuntirova-set obținut în obstrucția cronică segment iliofemurale. 33 Am efectuat aceste operațiuni, dintre care 2 pacienți cu ocluzie segment iliac-femural izolat format Kyunlina tip operațiune în care segmentul liber hipoderm mari vene clorhidrici anastomosed la spatiul ocluzia venei femurale inferior și proximal la nivelul tromboza venei iliace. Restul de 31 de pacienti a suferit o intervenție chirurgicală Palma - by-pass autovenous cruce folosind mare vena safenă partea sanatoasa, pro administrată de tunel subcutanat deasupra pubisului. Această procedură este simplu punct de vedere tehnic și ușor de realizat - Tre Buet impunerea unei singure anastomoza.
Recent vypol-nyat operațiune Palma, am combinat cu ligatura subfascial perforante venelor Linton, cu îndepărtarea completă a venelor safene mari si mici shin fascia plastic. Și aceasta a fost una dintre caracteristicile de tratament chirurgical al segmentului obstrucției ileofemoralnogo. Această interferență combi-nirovannoe asociată cu prezența insuficienței venoase cronice a membrelor afectate, care adesea insoteste tromboza ileofemoralny. Deci, la 9 pacienți, noi, împreună cu funcționarea Palma progres Does operațiune Linton efectuate în același timp sau la 2-3 săptămâni după prima operație. Această intervenție reper îmbunătățește foarte mult starea-cerul periferic circulația sângelui venos la nivelul membrului afectat.
N. Pacient de 26 de ani, a intrat în departamentul cu plângeri de durere și umflarea extremitatea inferioară din stânga. III din 1961, când a primit o fractură de ambele picioare mai mici, iar apoi a fost umflarea extremității inferioare, din stânga. Tratamentul conservator fără efect. Examenul indicat în exces perimetrul din stânga coapsă deasupra dreapta de 5 cm gol-audio - 4 cm, venele in regiunea inghinala stanga.
Pe phlebogram venele profunde ale piciorului inferior extins, cu contururi neregulate, diferenția cu supape rele, venele perforante sunt extinse, cu fluxul sanguin răsucite. Femurală Viena cu Prizna Kami fosta tromboza recanalizată bine la nivelul venelor de sub-vzdoshnoy.
Palma operație realizată de procedura acceptată autovenous diametrul shunt - 4 mm. După 3 săptămâni, a făcut a doua operă-TION asupra acestui aspect - ligaturarea subfascial perforante vene pentru a îndepărta Mole și marea vena safenă. Stare dupa o interventie chirurgicala imbunatatit in mod semnificativ - a dispărut edem, durere scăzută. Examinat după 2 ani. Nu există reclamații, lucrări.
În acest caz, combinat chirurgicale BME-venție în operațiunile de segment cronică obstructie-ileofemo eral și Linton Palma - a dat un efect benefic incontestabil, reducând în mare măsură este sechelele venoase insuficiente la suprafață cronică la stânga la nivelul membrelor inferioare.
Recent, ne-am extins indicatiile pentru chirurgi tratament Ceske în obstrucția cronică a venelor iliace-femural. Acest lucru este valabil mai ales a pacienților cu tromboză avansată, care acoperă nu numai segmentul iliac femural în treimea superioară, dar trunchiul vena femurală. Astfel de pacienți înainte de a refuzat tratamentul chirurgical, si este in prezent la un recanalizare satisfăcător sau menținerea patenta venei poplitee, folosim operație Linton ca o metodă independentă de chirurgicale leche-TION de obstrucție cronică a segmentului-iliace femurale, procedând cu dezvoltarea insuficienței venoase cronice ,.
chirurgie Linton cu excizia venelor safene modificate duce la o ameliorare a periferice venoase sanguine circulație, ameliorează pacienții (LI Klioner și colab 1971 ;. R. S. var și colab 1970.). de contact total vypol Neno-12 operații ca independent vmesha Linton-mente la pacienții cu procesul de propagare a trombozei ileofemoralnym până la treimea inferioară a nivelului coapsei. In toate cazurile, am reușit să îmbunătățească peri-fericheskogo circulației venoase - picioare umflate si a scazut durere.
Pacientul B. în vârstă de 34 de ani, a intrat in departamentul cu plangeri de durere, OTECH-Ness la stânga extremitatea inferioară. Bolnav timp de 3 ani - de la gripa a aparut brusc umflarea de-a lungul membrelor inferioare din stânga. Un an în urmă a existat pigmentare a pielii pe tibie stâng. Când obsledo creștere Vania menționată la nivelul membrului inferior stâng, țesut set superior turgescența, varice in regiunea inghinala stanga, coapsa stângă circumferință mai mare decât dreptul de 7 cm, Shin - 4 cm țesutului subcutanat pe indurirovana tibia, lentigo pe suprafețele posterolateral. Dimensiunea STI 15x20 cm.
Pe phlebogram venele profunde ale piciorului inferior este extins în mod semnificativ, acestea sunt supape diferențiate, vizibile din rețeaua de întortocheată și dilatate venele comunicante cu un contrast venele superficiale. PrepCom-Păstrate Viena a dublat contururile sinuoase. Femurală Viena, de asemenea, sa dublat în partea de jos brusc îngustat și deformate, în partea de sus-diviziune nu este pusă în contrast prin comunicanți observat o descărcare parțială a agentului de contrast în venele superficiale și vena femurală profundă.
Diagnostic: tromboză ileofemoralny, vena femurală în treimea inferioară a femurului, comunicanți eșec. operator de radio Made Linton - 5 perforante mari au trecut în mijloc și treimea inferioară a piciorului-l.
Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Pacientul a fost externat în stare satisfăcătoare, durere scăzută și umflarea piciorului inferior, ceea ce a făcut posibilă pornirea navigator de lucru.
În acest caz, Linton-operațiune a jucat rol considerabil în reducerea efectelor insuficienței venoase cronice în tromboză ileofemoralnom, ocluzie atunci când limita inferioară a fost la nivelul treimii inferioare a femurului. În acest caz, punerea în aplicare a chirurgiei plastice, în scopul de a reduce hipertensiunea venoasă imposibilă-posibil datorită prevalenței trombotic protses-sa, și producția de funcționare Linton sens.
În etapa Linton ar trebui să acorde o atenție la unele detalii, de mare valori-a pentru un curs post-operatorie fără complicații.
Astfel, atunci când sunt exprimate modificări trofice ale pielii și țesutului subcutanat indurație, de obicei Raspaud-lag suprafața anterolaterală a tibiei, folosim o tăietură de-a lungul partea din spate a piciorului.
Realizarea incizia din spate, după incizia pielii și țesutului subcutanat, am deschis imediat fascia, nu otslaivaya din fibra ei indurirovannoy. După Shiro care a efectuat legarea fasciei autopsie și intersecția-chenie perforante venelor pe suprafețele laterale. Astfel de tactici schazheniya pielii și hipoderm termen țesut la pacienții cu modificări trofice severe în partea inferioară a piciorului este, de asemenea, extrem de important pentru vindecarea ranilor post-operatorie de prima intentie. Este necesar să se constate că, din cauza încălcării grave a circulației venoase la pacienții cu tromboză ileofemoralnym în timp ce coaserea pielea trebuie zatya-Giwa cusături numai până când atinge pielea, sau ca urmare a viitorului pronuntat edem postoperator-nate în următoarele câteva zile după operația marginile rănii pot necrotice, care a crescut foarte mult Vaeth-pacient sedere spital.
Atunci când obstrucția venei cave superioare grefare autovenous a fost efectuat la 8 pacienți. Fluxul venos eferent Cro-vie purtat de marea vena safenă, femurală, Koto-Rui efectuat în tunel subcutanat în suprafața anterolateral a trunchiului și anastomosed cu afluenții de brevete venei cave superioare - și venele subclaviculare jug TION. Aceste operațiuni au fost efectuate în perioada inițială de funcționare, și apoi a plecat, ca șunturi autovenous venoase nu afectata krovoob offset increment sistem în vena cava superioară și adesea trombozat.
În obstrucția cronică a venei cave inferioare tratamentului chirurgical semnificativ dificil, mai ales atunci când operațiunile de plastic la reînnoirea fluxului sanguin principal șuntarea autovein segmentul oclus. După cum este cunoscut, pentru a efectua depozite de astfel de operațiuni necesită un flux distal bun, nivelul de ocluzie cu o direcție distală nu ar trebui să se extindă vena femurală mai frecvente, iar în direcția proximală nu ar trebui să ajungă la nivelul venelor renale, care au fost libere de la porțiunea de trombus aplicator proximal Anastacia-Meuse. Cu toate acestea, aceste condiții sunt extrem de rare. Toii la trei pacienți cu obstrucție cronică a venei cave inferioare a eșuat autovenous shuntirova-set. Un pacient podvzdoshnokavalny impus șunt pe stânga, celălalt - femuro-cave șunt din stânga treime din pacienți - șuntului podvzdoshnokavalny bilaterală.
Nu s-au putut stabili cu încredere eficientă dualitatea acestor operațiuni, și poate de aceea aceste operațiuni nu sunt utilizate pe scară largă în practica clinică-CAL. Raritate segmentar ȘOC-TION a venei cave inferioare, insuficiente grefe funcționalitate autovenous care nu au lățime mare de bandă și, de asemenea, de multe ori thrombosing în perioada postoperatorie, capacitatea de a efectua shunt operator talkie de limitare-căpcăun.
Astfel, încă de by-pass mai autovenous obstrucțiilor vene de calibru Zano mediu.
chirurgie de by-pass Autovenous în tratamentul chirurgical al obstrucției cronice a subclavicular și-iliace femurale vena a câștigat dreptul la cetățenie și este larg recomandată de mai mulți cercetători (LI Klioner 1969 S. Borovkov, VY Vasyutkov, 1969; V. I. Savitsky, 1971 ES Palma, R. Esperon, 1960; O. JM Boespflug 1966, WA Dale, 1969).
Cu toate acestea, această operațiune are o serie de dezavantaje, fundații-TION din care sunt: pericolul constant de TION traumatism urmat tromboza grefei mare vena safenă, mici tranziteaza posibilitatea Shun-una care scade brusc cu creșterea lungimii sale, precum și imposibilitatea de funcționare la lupte sporadice de tip structură mare coapsei vena subclavie. Aceste transplant autovenous cheie insuficient în unele cazuri, duce la un eșec - tromboză șunt. Mai mult decât atât, tromboză la fel de mare-regulă, are loc în primele zile după operație, și motivul pentru care acesta se află în mod evident în rata de producție mică, care este o consecință a gradientului de reducere, diametrul mic și lungimea mare a grefei.
În opinia noastră, viteza scăzută a fluxului sanguin venos împreună cu un diametru mic și lungime mare de șunt autovenous, care în afară de supunerea compresia etsya a țesuturilor înconjurătoare rezultate crusta-Payuschie exprimate edem postoperator și sânge-Mami duc la grefa tromboza la un after precoce perioada -Organizarea.
Având în vedere aceste circumstanțe, am dezvoltat recent o nouă metodă pentru prevenirea trombozei postoperatorii-TION, care este descris mai jos.