Odată cu înfrângerea oricărui departament al cerebelului în clinică și-a exprimat întotdeauna trei simptome cerebeloase majore: atonie, ataxie și hyposynergia. Dar gradul de manifestare a acestora depinde de localizarea și dimensiunea leziunii.
Atonie sau hipotonie. Scăderea tonusului muscular este unul dintre simptomele cerebeloase permanente. La terminarea impulsului de flux puternic în corn fata cerebeloasa a măduvei spinării, în special în cazul în care aceste impulsuri sunt întrerupte mai mult sau mai puțin acută, vine o scadere a tonusului muscular. Cu lent și opriți funcția de coborâre tonul va fi neglijabil postelennuyu cerebelos datorită compensarea funcției afectată datorită activității corticală și conservate departamentele de cerebel. Prin urmare, este firesc ca în leziunile ambelor emisfere cerebeloase compensa pentru funcția de pierdut aproape nu se produce, și hipotensiune arterială exprimate întotdeauna grosolan, indiferent de gradul de dezvoltare a procesului patologic. atonie deosebit de intensă a tuturor mușchilor în înfrângerea vermis cerebeloasa, deoarece acesta din urmă este la fel de asociat cu ambele jumatati ale corpului.
Trebuie subliniat faptul că hipotonia cerebeloasa distribuite uniform pe toate mușchii corpului și-a exprimat în aceeași măsură în mâinile mușchilor și mușchii la nivelul picioarelor, atât agoniști și antagoniști. In leziunile o emisferă cerebelului, hipotensiune predomină în partea corespunzătoare.
Ataxie. Violarea grupa de funcții cerebeloase manifestă simptome grupate sub un nume comun - ataxia, ceea ce înseamnă tulburare, mișcări necoordonare.
Distinge între ataxie statică și cinetică.
ataxie statică este o expresie a tulburărilor de echilibru ale corpului - violare stabiliza centrul de greutate. Cel mai dur dezechilibru se manifestă în leziunile de vermis cerebelos și într-o măsură mai mică - în înfrângerea emisferele sale. Instabilitatea corpului este detectată pe picioare și se exprimă într-un corp dur leagăn în toate direcțiile. Pentru a nu cădea bolnav salvă de învăluire, de echilibrare de arme și legănându dintr-o parte în alta, păstrând echilibrul numai prin funcționarea aparatului vestibular. Mersul devine nesigur ( „plimbare beat“). In leziunile o emisferă a cerebelului are loc leagana spre vatra și mai ales manifestată în viraje brusc trunchiului. Dacă ataxie este exprimat foarte puternic, pacienții nu sunt în măsură nu numai să stea și să umble, dar chiar să se așeze. Funcția centrului de greutate stabilizator scade complet.
ataxie Kinetic sau locomotorie,. În ataxie cinetică este dizmetriya. Toate mișcările sunt disproporționate, necoordonat, iar volumul lor este excesiv (hypermetric). Acuratețea și precizia mișcării este deranjat foarte mult, mai ales în mișcările subtile ale mâinilor. Bolnavi tartinabile disproporționat de mari degete atunci când încearcă să ia un obiect mic. De exemplu, el împinge paharul și scurgeri de apă din ea, și luând în mână, poate zdrobi. Pacientul nu este în măsură să scadă ușor subiectul pe masă și îl pune tresar. El nu se poate trage o linie de o anumită dimensiune: el ar continua și mai mult decât este necesar pentru mișcarea de inerție. Din același motiv, nu se poate desena un cerc. dizmetrii Due schimbat dramatic scrierii de mână, scrisori obținute disproporționate, inegale, și toate liniile sunt rupte. Ataxie mușchi de vorbire manifestă tulburări de vorbire disartrie de tip.
În ataxiecerebelară ea ocupă un loc special fenomenul de tremor intentie. Precizia oricărei mișcări este posibilă numai în cazul în care un timp de potrivire exactă mișcarea principală și contra-mișcarea. Cu alte cuvinte, pentru mișcarea coordonată trebuie să fie în timp util intrarea în corn în continuare pulsul piramidal cerebeloasă față după puls. Când o cale de întârziere în puls cerebeloase reglarea contraelectrodul mișcării este întârziată și mișcarea de bază produsă în volum mare. Prin urmare, există o separare timp a celor două faze ale mișcării - principale și auxiliare, care apar în mod normal împreună. Cu cât mai puternică mișcarea principală, cu atât mai puternică va fi întârziată și reglementarea contra-mișcării. În aceste condiții, tot traficul va avea loc cu impact alternativ constantă: întârziată contra-mișcare tot timpul va „retrage“ înapoi la partea în mișcare a corpului. O astfel de mișcare cu randamente constante și se numește intenție tremor. Intenția tremurături apare în mod viu atunci când încercați să obțineți degetul mare la un anumit punct. Acesta poate fi, de asemenea, observate în mișcarea ochilor și este cunoscut sub numele de nystagmus cerebeloase (spre deosebire de vestibular). Apariția tremorul intenției în motilității vocii provoacă un fel de tulburare de vorbire care seamănă cu versete antice grecești cântării. Toate aceste trei simptome (intenție tremor, nistagmus și a strigat ea) prima dată descrisă de Charcot în localizarea focarelor sclerozei multiple în Pons, astfel încât întregul sindrom și este cunoscut sub numele de triada Charcot.
Pentru a detecta un număr de probe de ataxie dinamice (proba focal), de exemplu paltsenosovaya, indice, genunchi calcaneo- et al.
O atenție specială ar trebui să eșantion, prin alternanța rapidă mișcări direct opuse ale mâinilor. Violarea mișcări alternative rapide ale mâinilor se numește adiadohokineza. Pentru a identifica acest simptom pacient oferta supinate mână de mână rapidă și pronație întinsă. În cazul în care afectează emisferele cerebeloase influențează mișcarea de inerție este incapacitatea manifestată de a schimba rapid direcția este inversată și mișcarea excesivă de inerție (hypermetric). Prin urmare, atunci când se încearcă să se rotească rapid pensula și a găsit gipersupinatsiya giperpronatsiya lent și de tranziție incomode de un singur tip de mișcare în cealaltă parte, același nume al leziunilor cerebelului.
Asynergia. Când tulburări cerebeloase hyposynergia este o consecință a cerebeloase off componente suplimentare în actul complex cu motor. Este exprimat în incapacitatea de a efectua mișcări complexe simultan, sinergetic (observate în esență aceleași fenomene de ataxie cerebeloasa).
În timp ce mersul pe jos trunchiul din spatele mișcările picioarelor și pacientul cade din spate, ca centrul de greutate al corpului se deplasează înapoi prea. fenomene similare sunt observate și în cazul în care pacientul în picioare pentru a face rapid și greu să se aplece înapoi. Acest lucru relevă lipsa de flexie sinergică la glezna și genunchi articulațiilor, centrul de greutate se deplasează înapoi și pacientul cade. El nu poate, de asemenea, curbarea simultan coapsa și partea inferioară a piciorului în timp ce încerca să pună un genunchi pe scaun de scaun: în primul rând el flexes piciorul de la șold, genunchi, și apoi în jos pentru a forța genunchi în jos.
Hyposynergia pronunțată în special în cazul în care pacientul pune pe oferta înapoi să se așeze fără a folosi mâinile lor. Healthy simultan cu trunchiul flexie fixează picioare și pelvis. Asynergia Dacă acest lucru nu este posibil: în loc de trunchi sau picioare de un picior cu leziuni unilaterale ale cerebelului.
Simptome cerebeloase suplimentare. In plus fata de simptomele de mai sus principale ale cerebeloase (atonie, ataxie, hyposynergia), există semne suplimentare ale funcțiilor cerebeloase.
sens Complex de greutate este rezultatul unei combinații de a citi o pluralitate de proprioceptori și sensibilității tactile, care este perceput de către cortexul cerebral ca urmare a activității pre-cerebeloasa. De aceea, pacienții cu leziuni ale cerebelului incorect evaluate în greutate. Pe partea afectată a greutății pacientului va apărea mult mai mici.
In leziunile piciorul din fata si nucleelor cerebeloasa dințat dezvolta hiperkinezie coreeică.
Absența sau reducerea cerebelului contra-mișcare controlată, proba este detectată prin îndreptarea pasivă a antebrațul îndoit. În cazul în care un medic opri brusc prelungire, pacientul nu va fi în măsură să includă imediat antagoniști și să oprească încovoierea, rezultând în el însuși lovit în piept cu o perie.
In absenta impulsurilor cerebeloase membrelor devin inerte, sub rezerva legilor masei în mișcare. În cazul în care pacientul este pasiv ridica și coborî brațul, va leagăn semnificativ mai mare decât cea a sănătos. Ca o mișcare de pendul observat în prepararea unui genunchi-smucitura: după o singură lovitură la tibiei tendonul cvadriceps face mai multe pendulări amortizare.
Simptom promahivaniya. Cercetat cu ochii oferta deschis de mai multe ori pentru a obține degetul arătător în degetul cercetătorului. Apoi, studiul ar trebui să repete această mișcare, dar cu ochii închiși. Pe partea vetrei rateaza mana cerebeloase, de multe ori trece spre exterior de țintă, și este marcat și închis, și cu ochii deschiși.
Pronație simptom. Când și-a întins mâinile în poziția de pronație la un pacient cu ochii închiși, brațul pe partea afectată a cerebelului proniruetsya mai puternic.
Simptom braditelekinezii este ca pacientii cu leziuni ale cerebelului în eșantion paltsenosovoy mișcare degetul aproape de țintă în care încetinește în jos, apoi repornit din nou, iar degetul atinge vârful nasului. Mă întreb ce fel de decelerare a țintei este detectată chiar și în prezența intentsionnogo se agită. Acest simptom este observat pe marginea vetrei în cerebel.
fenomen imitație cerebeloasa. La un pacient cu ochii închiși ușor îndoiți un picior la genunchi și oferă să-i dea un alt picior aceeași poziție. În acest caz, pacientul flexează ei mult mai mult.
Variind grade de amețeală observate la toți pacienții cu boala cerebelului. Pentru astfel de amețeli caracterizată prin absența încălcării din partea ședinței.
Simptomele asociate. Poziția topografic specială a cerebelului în cavitatea craniană determină când apariției unor leziuni simptome asociate.
Când procesele din cerebel, spațiul cerebral în modificarea fosei posterioare (tumori, abcese, chisturi, etc.), Brain comune simptome timpurii apar ca urmare a creșterii presiunii intracraniene. dureri de cap, amețeli, în creștere vărsături, de multe ori acționează ca simptomele inițiale ale procesului de dezvoltare a tumorii în cerebel. Dezvoltarea timpurie comune simptome ale creierului explică faptul că furnizarea de cerebelos în craniu și posibilitatea de dezvoltare foarte timpurie a congestie venoasă și edemul cerebral.
Când tumora în vermis cerebeloasa poate avea loc dezvoltarea acută creșterea presiunii intracraniene. Dintr-o dată, o durere de cap puternica, uneori cu pierderea cunoștinței, insuficiență respiratorie și funcția cardiacă (sindromul Bruns). În cazurile severe, dezvoltarea acestui sindrom poate duce la deces la paralizie respiratorie sau activității cardiace.
procesele tumorale emisfera cerebeloasa poate comprima trunchiul cerebral și cauza o serie de simptome asociate: pierderea nervilor cranieni (adesea V, VI și VII), afectarea funcției sistemului piramidal și conductorii sensibili. Acesta acționează adesea încălcări în funcție de tipul de hemiplegie alternativ. În unele cazuri, o relație inversă, ca urmare a compresiei a tumorii jumătatea opusă a trunchiului poate fi observată.
Diagnosticul leziunilor topice ale viermelui și emisferele cerebelului. Acest diagnostic este foarte limitată și practic posibilă numai în diferențele învinge viermele și emisferele cerebelului.
Pentru a învinge viermele caracterizată de afectarea severă a echilibrului pe fondul hipotonie musculare difuze. În special pronunțat centroida violare stabilizare cauzate implicare în proces posterior segmente vierme - nodulus și felii adiacente emisferă - floculus. În acest caz, pacientul nu poate sta numai, ci chiar să se așeze.
Atonie și ataxie sunt exprimate prolix. Pentru a identifica încălcare minoră a soldului pacientului pus în poziția Romberg, și chiar a sărbătorit trunchi uluitor în toate direcțiile. Atunci când o încălcare puternică a pacienților cad înainte și înapoi. Spre deosebire de ataxie spinarii off de aproape nici un efect asupra consolidarea ataxiecerebelară.
Înfrângerea emisferele cerebeloase se reflectă cel mai puternic în mișcările membrelor, adică. E. Vine un ataxie dinamic. Efecte ataxic și hipotensiune detectată cerebel ipsilaterale, în aceleași membrele laterale, iar pacientul este inconstant în partea afectată. Odată cu dezvoltarea tumorilor în unghiul cerebellopontine simptome cerebeloase apar pe marginea vetrei. Tabloul clinic al tumorii VIII pereche uneori coincide cu cea în timpul emisfere cerebeloase tumorii. Diagnosticul corect depinde de detectarea precoce simptome inițiale ale bolii. Atunci când o pereche de primă tumorali fenomene VIII apar din acest nerv și tumori cu emisfera cerebeloasa - simptome cerebeloase.
Atunci când procesele din lobul frontal este exprimat de asemenea, uneori, fenomene similare cu ataxie cerebeloasa. Disturbed echilibru, în picioare și mersul pe jos; coordonarea mișcărilor este mai puțin deranjat. Aceste simptome sunt uneori incorect considerate ca fiind cerebeloasa, ceea ce duce la misdiagnosis. Pentru un diagnostic corect este necesar să se ia în considerare o serie de alte simptome care însoțesc leziuni caracteristice ale lobilor frontali, precum și faptul că, în leziunile de ataxia lobul frontal are pe partea opusă focalizarea leziunii.