Supraîncărca fluide medicinale insuficiență cardiacă (de exemplu, din cauza înrăutățirii bolii de baza sau a infarctului miocardic acut
O multitudine de tulburări pot duce la hipoxie (de exemplu, dispnee, detresa respiratorie). Cu toate acestea, hipoxie acută se poate dezvolta la un pacient in spital, in absenta bolilor respiratorii. Boala are de obicei un set mai limitat de motive.
Aceste motive pot fi împărțite în:
- Încălcarea ventilație,
- Încălcările oxigenare.
Evaluarea deficit de oxigen
Datele de un volum total de fluid în timpul unui spital de ședere, în special, timp de 24 de ore, se determină cantitatea de suprasarcină. Prescrierea de medicamente pentru sedare trebuie să fie revizuite. Când hipoxie semnificativă (saturație O2 <85%) лечение начинается одновременно с оценкой.
Dispneea și hipoxie bruscă sugerează prezența embolie pulmonară (PE) sau pneumotorax. Febră, frisoane și tuse (sau secreție crescută de mucus) implica dezvoltarea de pneumonie. istoricul bolilor cardiovasculare si a altor boli (de exemplu, astm, BPOC, insuficienta cardiaca) poate indica o agravare a bolii. durere unilaterala la nivelul membrelor sugereaza tromboza venoasa profunda (TVP). Anterior traume severe sau sepsis, care necesita resuscitare semnificativa sugereaza sindrom de detresă respiratorie acută. prejudiciu piept Înainte sugerează o contuzie pulmonară.
control medical
Acestea ar trebui să fie evaluate imediat cailor respiratorii, puterea și caracterul adecvat al respirației. Pentru pacienții care sunt pe ventilație mecanică, este important să se determine că tubul endotraheal nu interferează cu sau nu este deplasată. absenta unilaterala de respiratie in toate domeniile pulmonare sugerează pneumotorax sau obstrucție a intubarea bronhiilor dreapta, prezența de respirație șuierătoare și febră, o face mult mai probabil pneumonie. Venele gâtului umflați cu wheezing bilaterală sugerează supraîncărcare de volum într-un mic cerc. Scurtarea respirației apare bronhoconstricție (de obicei, astmul sau o reacție alergică, dar acest lucru este rar).
diagnosticare
Hipoxia de obicei detectate inițial prin pulsoximetrie. Pacienții care au nevoie de a face cu raze X piept, EKG. În cazul în care, după aceste studii diagnosticul rămâne neclar, este necesar pentru a diagnostica embolism pulmonar. Bronhoscopia poate fi efectuată la pacienți intubați, pentru a exclude (și îndepărtarea) a unității traheo bronșică. Cateterizarea arterei pulmonare poate fi necesară pentru a exclude insuficienta cardiaca. Pentru a evalua gradul de hipoxie și eficacitatea tratamentului în studiul ICU utilizat echilibrul acido-bazic al sângelui.
tratament deficit de oxigen
Dacă hypoventilation persistă, posibilitatea ventilației mecanice printr-o ventilație non-invazivă cu presiune pozitivă sau intubație endotraheală. Persistente hipoxie Grebe suplimentare O2.
terapie cu oxigen
O2 Numărul atribuit de lecturi puls oximetrie pentru a menține RaO2 între 60 și 80 mm Hg (Adică, de la 92 la 100% saturație), fără a provoca toxicitate O2. Acest nivel asigură materialul de livrare dorit ca O2 oxihemoglobină curba de disociere este sigmoidă, crescând RaO2> 80 mm Hg, a crescut de livrare O2 este foarte mică, după cum este necesar.
niveluri persistente ridicate de FiO2> 60% conduc la modificări inflamatorii, infiltrarea alveolar, și, eventual, fibroza plămânilor. FiO2> 60% nu ar trebui să fie evitată, dacă trebuie pentru supraviețuire. FiO2 <60% хорошо переносится в течение длительного времени.
FiO2 <40% можно подать через носовые канюли или простую маску. Носовые канюли используют поток O2 от 1 до 6 л/мин. Потому что 6 л/мин достаточно, чтобы заполнить носоглотку, более высокие скорости потока не имеют никакой пользы. Простые маски и носовые канюли не доставляют достаточное FiO2 из-за смеси O2 с комнатным воздухом и дыханием через рот. Тем не менее маски типа Вентури могут доставить очень точные концентрации O2 .
FiO2> 40% necesită utilizarea de măști O2 rezervor care se umflă din rețeaua O2. Într-un dispozitiv tipic pacientul respiră O2 100% dintr-un rezervor și expirator supapă rabatabilă cauciuc scoate aerul expirat în mediu prin prevenirea vaporilor de impurități CO2 și apă inhalat O2. Cu toate acestea, ca urmare a scurgerii unor astfel de măști sunt livrate FiO2 cel mult 80-90%.
puncte cheie
- Hipoxia poate fi cauzată de ventilație insuficientă și / sau de oxigenare și de obicei la prima detectat pulsoximetrie.
- Pacienții trebuie să aibă o radiografie pulmonară, ECG; în cazul în care diagnosticul este neclar, face testarea pentru embolism pulmonar,
- Dă O2 după cum este necesar pentru a menține RaO2 la 60 la 80 mm Hg (Adică, de la 92 la 100% saturație) și trata cauza.