Incidența osteomielita acută hemato-gena și tranziția sa în faza cronică în ultimii ani, nu are tendința de a reduce-Niju, nivelul de recurență a bolii este mare.
Manifestările clinice ale osteomielitei acute sunt foarte diverse și depind de mai mulți factori: virulenta a microflorei, vârsta pacientului, starea de rea-getică a corpului său, localizarea osteomielitice vatra predshest tratament vuyuschego-spitalizare si forma a bolii.
Etapa inițială a osteomielitei acute hemato-genei caracterizata prin dezvoltarea de edem la nivelul măduvei osoase, însoțită de tonusul vascular impactare Kosten și decelerare Cro-votoka. Compresia venelor cu rețeaua de primă însoțită de extinderea arteriolelor, capilarelor, pas cu pas în spațiu paravasal celule roșii și albe din sânge. Depărtarea-Nation impregnare seros cost-maduvei - edem - înlocuit infiltrarea puroi clorhidric.
Creșterea intraosoasa PRESIUNE-TION, care are loc în rezultate, cele umflarea țesutului conjunctiv, determinând o reducere constantă a lumenului vaselor de sânge, tulburări osoase de sânge de aprovizionare, care este o cauză osteonecroză imediată-sredstvenno.
Resorbția formării osoase însoțite de diferite dimensiuni și formă Uzury, defecte umplute puroi NYM, patologică Gran lyatsiyami care audio timp coincidență coaguleze în focarele mai mari de distrugere a oaselor, sec-conținând Västra.
În funcție de mărimea și poziția zonei osului dis-necrotice și totale disting parțiale LARG sechestrelor: cortical, formând straturi schiysya suprafață de com substanță compactă, compacte, coș-electodes din straturile adânci ale oaselor care constituie medulare lea perete canal și penetrarea - PICKUP Pipeline aceasta sau acea parte din cercuri c-cilindrice os.
Sechestrarea are în mod obișnuit sub formă incorectă-ing cu margini ascuțite, zimțate. procesul de sechestrare, uneori, durează până la 3-b, și reportate. În chiria-genogramei și examinarea post-mortem ottorgshiysya sechestrarea are o formă caracteristică sekvestralvoy este înconjurată de o cavitate care este umplută cu puroi și produs-mi autoliza os și departament cu privire la arborele de demarcare din jurul osului viu.
Modificări în periost proyav-lyayutsya ingrosare sale, proliferarea mânca țesutului conjunctiv și formarea de vaniem fluid seros. Periost distanță-Nation cojit puroi penetreze tractiune kostnomoz-canal și abcese subperiostale formate. Când rupe periost puroi penetreaza paraossalnye spațiu, care este însoțită de dezvoltarea de modificări inflamatorii-necrotice în țesuturile moi ale membrelor (celulită, necroza musculară, tromboză, nevrită optică, și r. N.).
Odată cu distrugerea cartilajului puroi mo-Jette pătrunde în comun - odată ce artrita Viva supurative și dislocarea.
Împreună cu modificări degenerative-nekrotiche inflamatorii si glet-niyami în țesutul osos în timpul proceselor reparative osteomielita acută apar - substituția lan-ing necroza tânăr țesutului conjunctiv și osos nou format, cu nave-TION. In procesul de osificare maduvei osoase duce la îngroșarea osului trabecular și switch-Dyn. Îmbinarea într-o masă compactă singur, strat spongioasă în cele din urmă dispare, iar obliterantă cavității măduvei osoase.
În funcție de severitatea și cursul osteomielita Snack-companie, de obicei, împărțită în forme individuale: 1) toxic; 2) septikopiemicheskuyu (cu metastaze osoase I Pas organe renhimatoznyh); 3) transformări, tămâie simptome locale.
Tabloul clinic al molnienos acute hematogene formă toxică osteo-mielita caracterizate NYM excluse de la progresia bolii, severitatea considerabil, datorită efectelor pronunțate mi intoxicare.
De obicei, boala începe brusc, cu o temperatură ridicată (40 ° C), însoțită de frisoane și apoi turnarea, reglarea intensității luminoase, și pierderea uneori completă a conștiinței. Fața pacientului hyperemic lui, pielea de pe erupții cutanate toxice vizibile sau petechiae rash, respirație frecvent, superficial, puls accelerat, umplere slabă. Relativ în creștere rapidă insuficiență cardiovasculară, care pot fi fatale.
Diagnosticare acestei forme de osteom-LTL este mare hard stimul. Simptomele locale de multe ori whisker-PEVA dezvolta sau se stinge fenomene comune intok-de impuls sikatsii (la autopsie nu a fost găsit în mod normal în oasele ulcere în măduva osoasă și alte organe, prin detectarea mici cavități umplute cu sânge conținutul).
Astfel, fenomenele clinice ale formelor pro-toxice ale hematogene osteomielitei-way vayutsya acută în conceptul și esență sep șocului caracteristică excepțională cu vedere genetic pentru cea din urmă severitatea procesului și mortalitate ridicată.
forma Septikopiemicheskaya de osteomielita acută, caracteristicile rizuetsya severe. În această formă dominată septica YAV-MENT pentru a forma-ing ulcere metastatiche în alte organe.
Boala începe odată cu creșterea a brusc temperatura la 39-40 ° C, rece. conștiința pacientului este stocată, cu toate că, în unele cazuri, supra-frânare. Etaj se plâng de dureri severe la nivelul membrului afectat. Aceasta poate provoca erupții cutanate (erupții cutanate seamănă cu scarlatină). Nu au vărsături și diaree. Sunt leucocitoza de supraveghere-semnificative, trecerea albe din sânge la stânga, toksi env granulozitate neutrofile-Uwe lichenie ESR. În unele cazuri, se dezvolta rapid anemie. Pacientii cu aceasta forma de osteomielita afectarea metabolismului apei cu sare, timp-Wiwa deshidratare, hemoconcentra, hipopotasemie. OMS apare compensatorie acidoza metaboliche-cer, ca urmare a depunerilor de educație de produse oxidate de Mena. Simptomele locale: letargie umflat țesutul moale în zona de shock-TION, durere locală și oase stinge-schenie. Odată cu progresia bolii poate fi abcese subperiostale cu descoperire a acestora în țesutul moale și dezvoltarea paraossalnoy phlegmon. Educație paraossalnoy martor există celulită asupra procesului purulent departe vin.
În formarea focarelor purulente metastatic, din punct de vedere in plamani, inima, rinichii și alte organe constând-un pacient devine și mai severă, așa cum este acum Xia pleurita, pericardita, meningita, pneumonia (distrugerea secundara stafilococi-wai a pulmonar) rezultat, dezvoltarea cardio eșec -sosudistoy și dy respiratorie. Punct de vedere clinic-schi, aceste fenomene sunt exprimate tahikar-diey, crescând limitele monotonie cardiace, inima sunete înăbușite, apariția suflu sistolic la vârful inimii. Lung și complicațiile pleurale sunt însoțite de o insuficiență respiratorie timp vitiem.
A treia formă de acută osteomielitei hematogen-picior - un dominant, simptomele Niemi locale - caracterizat-zată prin extrema variabilitate-Ness și veniturile cu mai mult sau mai puțin, ea a marcat intoxicație. WCSS re-începerea tratamentului în conformitate cu toxicitatea acțiune viem a antibioticelor este redusă, iar în prim-plan-pasiti simptomele locale: durere la nivelul membrului afectat raspirayusche a doua natură, locală ness dureroasă la palpare, limitarea mișcării în articulații din apropiere. În unele cazuri, există educație, de puroi individuale metastatice-crestături alte oase, articulatii, tesut sub-cutanat, am în altă parte. În aceste cazuri, boala este mai puțin severă intoxicație și se termină rezultatul mai favorabil în comparație cu o formă de rapid! Septikopiemicheskoy Ro-curent al bolii.
Arthrosteitis are mai multe caracteristici: boala apare cel mai frecvent la copii cu varsta mai mica de 3 ani, ia o favorabil, dar chiar și în conservator leche-NII de multe ori se termină cu o recuperare anatomică formarea completă Boc a osului.
În această formă de osteomielitei în procesul implică epifizei, a-provenit distrugerea cartilajului. Tabloul clinic se caracterizează prin semne generale de boli inflamatorii: anxietate, pierderea poftei de mâncare, tulburări ale funcției ki shechnika, febră. În același timp, apar-sunt semne locale: copil pe începe să cruțe membrelor, articulațiilor marcate roșeață și umflături, care sa răspândit rapid etsya întregul aspect este adesea posibilă determinarea profunde Fluke contexte care străpungere sunt SE-ură merge purulentă exudat . Jeturi-TIVE inflamația articulațiilor datorită anatomice sale de proximitate însoțește întotdeauna această formă de osteom-Lits.
Tratamentul axelor acute-epifizare a teomielita adoptat în ultima procedură ani-set preferabil conservator. Este artrocenteza devreme, eliminarea exudatului și introducerea antibioticelor. În cazul în care tratamentul conservator Neef-tively și inflamația progresează, arătând artrotomie, îmbinări de drenaj. În ceea ce privește prognostic-ically viespile conjugare teomielit la copiii mici față-pocăiește favorabil datorită o bună capacitate de plastic, la un cost-TION țesut, precoce bun Regen-talkie, înlocuirea VAST ing defectele osoase și dizolvarea depozitelor active, de convulsii. Full-set obține mai bine cu efect anatomice și funcția ționale bun la epifiză tratament precoce. osteomielită, conform literaturii de specialitate, apar în 80% din cazuri.
Atunci când a inițiat cu întârziere, un proces de tratament inadecvat orice localizare devine cronică.
Osteomielita hematogena cronică diferă de alte forme de osteomielita cronică mare măsură a procesului inflamator la nivelul osului afectat, Nali-Chiem nu una, ci mai multe focare necrotice, desigur, de lungă durată și apatică, cu frecvente-reniyami o exacerbare a bolii.
Din punct de vedere morfologic, cronice hematogene osteomul-Lit se caracterizează prin prezența izo-Rowan cavitate purulent - vatra distrugere - cu sechestrul, cel puțin cu înfrîngerea totală a întregului os. Vatra este, de obicei, înconjurată de o zonă osteosclerosis perifocal. Kie de țesuturi moi în această formă zabole-vanija suferă puține (în comparație cu alte forme de osteomielita).
Cursul clinic al osteomielitei cronice este diferită și depinde de perioada de boală. În peri-DO a simptomelor remisie stabilă bo-existente boli rare: există o fistulă cu secreție purulentă minte-rennym, pacienții nekoto secară se plâng de dureri în focarul osteomielita, dar de multe ori nu există nici o durere. Modificări în sânge neînsemnați - jumătate dintre pacienți a observat ESR Uwe-lichenie si leucocitoza. La proces despre Strén, durere natura permanentă, creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C, leu-kotsitoz, cresterea ESR. În domeniul osteomielita fistule finit-Ness este, de obicei, îngroșat, pielea este fierbinte la atingere, umflarea și a pronunțat hiper-Miei, palparea brusc dureros. Exacerbarea osteomielită cronică, care este de obicei asociat cu închiderea temporară anterioară funktsionirovavshe-lea fistula purulentă.
Pacienții cu forme bessvischevymi de osteomielita cronică pot fi împărțite în două grupe: pacienți cu fistule au funcționat anterior, dar până în momentul de stat-capitalizare închisă, iar pacienții la care boala încă de la început la stătut, fără formarea unei fistule și destruk osoase severe -tsii. Formele Bessvischevye de osteomielita cronică mii - atipice, dar nu mai puțin frecvente pentru bolez-nu din cauza slăbirii microflorei Viru-Lence.
Cele mai frecvente focii osteomielită sunt situate în femurului și tibiei. Când este femurului timp zhenii în jumătate din cazuri se concentreze osteomielită Localizeaza etsya în metafiza distală.
Diagnosticul de osteomielită cronică a hem-togennogo fara complicatii. Ea se bazează pe datele anamnestice ale osteomielita acută transferate, date de cercetare obiective (prezența purulente SWI-conductive, dureri locale, îngroșat-scheniya membrelor). In mai rare, cazuri atipice care apar bolile ptomu sim sunt limitate, astfel încât diagnosticul lor adesea asociate cu dificultăți durere Șimi.
Baza diagnosticului de osteomielita cronică este ra - raphy membrului afectat. În despicarea-genogramei trăsătură caracteristică este îngroșarea mi os cu una sau mai multe cavități în Koto-ryh sechestrelor vizibile, care pot fi absente. Cavitatea osoasă este înconjurată de o zonă de scleroză. Ca rezultat, canalul medular sau sous-soții, sau deloc vizibile în chirie-genogramei. Ultimul act-diag-diagnosticul este os craniotomie, în timpul căreia este posibil să se evidențieze diferite cavități mai mari de os care conțin puroi.
Cronică hematogene osteo-mielita poate să apară ca un proces local sau supurativă, sau sunt însoțite de leziuni metastazice purulent altor TCA-l și autoritățile (forma piemicheskaya). Agravarea piemicheskoy forma Zabo-Levani însoțită infecție purulentă Prevalența-neniem dincolo de oase si debutul metastatic-focarele în mod tipic în mușchiul scheletic, țesutul subcutanat, la organele vitale cu sepsis simptome retsi-diviruyuschego.
lungă durată (ani de syatiletiyami) toate formele de osteomielita cronică, provenit de-Novena recidivă după perioade de calm, complicații severe (s, Lois, nefrolitiaza, al-lerga, deformare), dat ultimul fier vechi motive să credem că boala osteomielita incurabilă.
Tratamentul osteomielitei hematogene cronice a primei de a prezenta VRE Meni rămâne o intervenție chirurgicală problemă urgentă.
În tratamentul complex al osteomielitei cronice-cer ocupă un loc important terapie cu antibiotice rațională. Alegerea antibiotice-ticuri făcut ținând cont de sensibilitatea florei rata de curgere. Ceea ce este important este alegerea dreptul de calea de administrare a antibioticului. Osteomielita antibiotice intramusculară este de multe ori ineficient datorită faptului că el merge la vatra la concentrații scăzute sau fără agent patogen Dost Gaeta. In prezent este utilizata traseul intraosos și Riven-vnut administrării antibioti-ing tratamentul pacienților atât în acut cât și în faza cronică osteo-mielita.
Esențial în lupta împotriva unei infecții sute dobândite mijloace filokokkovoy afară și modalități de a îmbunătăți reactivitatea imunologică specifică și nespecifică a organice INSM. Așa cum se înțelege infecția imunoterapie stafilococ Spec-cal, osteomielită urletele este-polzujut stafilococică anatok-sin, munnuyu antistaphylococcal hiper-plasma sau antistafilokok kovy gamma-globulină. Pentru pre-prezhdeniya recidiva cheltuielilor bene-Tornio imunizarea activă sute-filokokkovym anatoxina. efect specific puternic asupra excitaton-cantul are bacteriofag stafilococice.
In formele cronice ale sinusului-cer hematogene osteomielite aplicat local enzime proteolitice (himopsin, chimotripsina, tripsina), care a fost purificat prin resturile de țesut necrotic plăgii, reducând timpul de vindecare, o reducere de rezistenta la antibiotice microflore patho-gena. Pacienții tratați cu raze proteolitice Fermi vă reduce semnificativ umflarea și înroșirea țesutului înconjurător, există o mai rapidă decât de obicei respingerea țesutului necrozat și aspectul de granulare.
Gama de interventii terapeutice la pacientii cu osteomielita hematogenă cronică include, de asemenea, evaluate cu active de vitamine (B1. B12. O doze de vitamina C durere Chiyah), nutriție completă de proteine, transfuzii de sânge, produse din sânge, plasmă, aplicarea a metiluratsila, furagin.
Toate aceste măsuri, împreună cu-fi zioterapevticheskimi metode leche-TION este utilizat ca preparat dieta perioadei predope, iar în perioada post-operatorie la pacientii cu osteomielita acuta si cronica, vol. Tratamentul chirurgical este principala metoda de tratare a osteomielitei hematogen-TION.