Insulinom miere.
Insulinom - tumora celulelor B pancreatice secre-tiruyuschaya cantitate în exces de insulină și manifestă hipoglicemie. Episoadele de hipoglicemie sunt nepermanente, se repete și să devină o tendință la un curs mai severe de timp. Vârsta predominantă
• Până la 20 de ani, aproape nu se uita
• 20-40 ani - 20% din totalul de insulină
• 40-60 ani - 40%
• Peste 60 ani -40%.
morbid anatomy
• Dimensiunea insulinom în 70% din cazuri nu depășește 1,5 cm
• 80-90% din insulină au prezentat tumori benigne solitare
• 10-15% din insulină - maligne. Metastazele detectată în ficat sau a ganglionilor limfatici regionali (metastaze la distanță decât rareori)
• Alte cazuri - hiperplazie Langerhans insulele celulele endocrine (in pediatrie - nesidioblastoza)
• 10% din insulinom combinate cu alte tipuri de tumori (de exemplu, cu o familie de tip I polyendocrine adenomatoza)
• insulinom are loc cu o frecvență egală în cap, corp si coada pancreasului.
• Hiperinsulinismul duce la hipoglicemie, cu dezvoltarea tulburărilor neuropsihiatrice și a hormonilor contrainsular de sensibilizare compensatorie (noradrenalina, glucagonul, Corte hormon de creștere și furios)
• Creșterea nivelului de noradrenalina duce la tahicardie, transpirații, tremor, și apariția crizelor anginoase
• celulele B cu insulinom produc cantități de peptidă-C au crescut.
tablou clinic
hipoglicemie definită. Cei mai multi pacienti au o crestere semnificativa in greutate.
Diagnosticul se bazează pe detectarea concentrațiilor adecvate ridicate de insulină și peptidă-C în sânge pe fondul hipoglicemiei severe. Raportul dintre insulină / glucoză depășește 0,4 (OK <0,4). Ключ к диагностике- триада Уйппла:
• manifestări neuropsihice ale postului
• o glicemie de 50 mg% (2,78 mmol / l) și de mai jos
• ambutisare administrarea orală sau intravenoasă de glucoză.
studii speciale
• Testul cu tolbutamida (butamidom) atunci când este administrat în / la pacienții cu insulinom nivelurile de glucoza dupa 20-30 min se reduce cu mai mult de 50%, cu alte hipoglicemie genesis - mai puțin de 50%
• Testul cu L-leucina 1-leucină se administrează pe cale orală, la rata de 0,2 g / kg. După 30-45 minute, efectul a fost evaluată ca în testul cu tolbutamida
• Probele cu glucoza, calciu glyu Konaté-arginina si cortizol mai specific
• supresia Testul C-peptid: timp de 1 oră în pacient / injectat insulina la rata de 0,1 UI / kg. Insulina sugereaza in timp ce reducerea nivelului de peptidă C de cel puțin 50%
• Angiografie, CT și cu ultrasunete sunt mai putin informativ din cauza dimensiunii mici a tumorii.
• Chirurgie (enucleație, excizia sau pancreatectomie)
• Conservator în cazurile inoperabile
• Diazoxid de 100-150mg oral la fiecare 8 ore
• Octreotide 50-100 ug n / k 2 r / d
• streptozocină 2 g / zi / in detectarea metastazelor.
complicații postoperatorii
• Pancreatită
• Formarea de fistule
• peritonită sau abces.
• Aproximativ 65% dintre pacienții recupera după o intervenție chirurgicală
• Mortalitatea postoperatorie a fost de 10%
• În insulinom de 2 ani, rata de supravietuire maligne - aproximativ 60%.
A se vedea. De asemenea, Hipoglicemia. Familia adenomatoza multiple endocrine
S25.4 • Tumori maligne a celulelor insulelor pancreatice
• D13.7 Tumora benigna a celulelor insulelor pancreatice