fracturi ale degetelor
Fracturile degetelor apar în primul rând la leziuni industriale și casnice și sunt adesea deschise. fracturi deschise produse debridare primar.
Fractură de oase sesamoid degetul I
os sesamoid fracturată la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene se produce sub influența traumatismelor directe. Fractura are, de obicei, caracterul de fragmentare și este rară.
Simptome și recunoaștere. Pe suprafața palmară a articulației metacarpofalangiene a vârfului I are sensibilitate limitată și umflarea, degetul îndoit, mișcările sunt limitate. De o mare importanță pentru recunoaștere au radiografiile. Cel mai bine este să fractureze vizibile pe radiografiile efectuate „trei sferturi“.
Tratamentul. Pe suprafața palmară a antebrațului, încheietura mâinii, și degetul întreg impun o atelă ipsos. După 10-15 zile, acesta este îndepărtat și numește băi calde, băi de parafină, și mișcarea în deget. Capacitatea de muncă este restabilită în termen de 12-20 zile de la prejudiciu.
fracturi ale falangele
fracturi interfalangiene necesită o atenție specială, nu numai pentru că există de multe ori, dar, de asemenea, datorită faptului că caracterul complet funcțional al periei este determinată în principal de funcția normală a degetelor.
fracturi interfalangiene apar mai ales sub influența o lovitură directă, mai rar apar cu un prejudiciu indirect - rezultând într-o hiperextensie ascuțită și răsucirea degetele. Există transversale, oblice, elicoidale și fracturi cominutive ale unuia sau mai multor falangelor. Distinge, fracturi și fracturi ale falangele corpului periarticulare intraarticulare. In hiperextensie ascuțite sau flexiunea și degetele de torsiune se poate produce separarea stratului cortical sau a fragmentului sau întreaga bază a capului falangei.
O parte considerabilă a fracturilor deget cade pe falanga principal. Fractura apare de obicei în partea proximală. Sub influența forței, direcția de impact și de tensiune și intercostale vierme musculare schimbare tipic are loc în care cele două fragmente sunt stabilite la un unghi, deschis în partea din spate. Cum ar fi fracturi apar in falanga medie.
deformare unghiulară Tip la falangele fracturilor de mijloc depinde de locul fracturii cu privire la tendonul flexor de suprafață atașare la falanga. Palmară curbura (unghiul este deschis în partea din spate) se produce atunci când nivelul fracturii este situată distal la tendonul flexorului suprafață atașament. Această curbură are loc în fracturi la capătul distal al falangei de mijloc. Curbura din spate (unghiul este deschis în direcția palmar) are loc atunci când nivelul fracturii este situată proximal la picioarele de atașare ale tendon flexor suprafață. Acest lucru se observă în fracturile de capătul proximal al falanga medie.
perelomovyvihi interphalangeal însoțită, de obicei, printr-o separare de bucăți mai mari sau mai mici ale marjei articulare. Otlomok ajunge, uneori, o parte semnificativă a suprafeței articulare a falanga, astfel încât articulația este stabilitatea rupt fără repoziționare.
fracturi osoase unghiilor in cele mai multe cazuri asociate cu un traumatism directe, cum ar fi un ciocan. În astfel de cazuri fractura mărunțit format însoțit hematom subungual. Când forțată flexie a degetelor, în unele cazuri, desprinderea tendonului extensor al degetelor insertia la baza falangei de unghii. Această separare poate fi urmată de o separare a fragmentelor triunghiulare de la baza falangei.
Simptome și recunoaștere. fractură Strămutate în falangele corpului se caracterizeaza prin deformarea si scurtarea degetelor. Într-o deplasare unghiulară tipică a fragmentelor de pe suprafața palmară osoase palpabile proeminenta. umflarea semnificativă și deformare buna hemoragie. Senzație și împinge de-a lungul axei bolțului provoacă durere la locul fracturii. Acesta este definit, de asemenea, anormale de mobilitate și os ronțăit.
Pentru fracturi ale articulațiilor metacarpofalangiene are umflarea locale, mișcare provoacă o durere ascuțită.
fracturi Recunoașterea interfalangiene fără deplasare, fracturi intraarticulare, detașări mici fragmente osoase periarticulare adesea prezintă dificultăți mari.
Radiografiile făcute în două proiecții da o idee exactă a naturii fracturii și deplasarea.
Tratamentul. În primul rând, trebuie să acorde o atenție la anumite considerații generale în tratamentul fracturilor falangelor. Reducerea ar trebui să fie deosebit de atent. restaurare Anatomic este esențială pentru a preveni o perturbare gravă a funcției, care este de obicei observată în fuziunea fragmentelor cu picioare rău. falangă Fusion în poziție greșită, de exemplu, la un unghi, deschis în partea din spate, respectiv, limitează gradul de îndoire degete. Mișcarea degetelor este limitată din cauza deteriorării altui tecii tendonului flexor digital și porumb fragmente și cusătură format. Prevenirea degetul rigiditate mai presus de toate este o repoziționare bună de fragmente osoase.
Cele mai multe fracturi interfalangiene suficient de stabilă și este reținută în poziția corectă, după reducerea simultană și fixarea degetelor respective în poziție flexie.
După reducerea fragmentelor osoase au nevoie de o imobilizare bun timp de 2-3 săptămâni, până după inflamația traumatică, nu se va rezolva sânge și umflarea dispare. Degetul deteriorat trebuie să fie imobilizat în poziție de flexie. În cazul în care nu imobilizează degetul într-o poziție redresată, sau se poate dezvolta rigiditate.
Imobilizata deteriorat doar degetul, celălalt trebuie să fie disponibile pentru miscari active. Importanța mișcării active a degetelor este necesară o urgență deosebită pentru a explica pacienților. Mișcările trebuie să fie monitorizate în mod continuu, în special în primele zile de la prejudiciu. Subliniem importanța excepțională a mișcărilor active, mai degrabă decât pasiv, care urmează să fie efectuate de mai multe ori pe zi. Adesea, mișcarea este îngreunată din cauza umflarea, astfel încât primele ore după accidentarea trebuie să fie luptat cu el până la aplicarea timp de 2-3 zile de repaus la pat, cu agățarea antebrațul. Umflarea mai pronunțată (chiar și intacte), degetele și cu atât mai mult persistă, cu atat mai mare riscul de rigiditate. După îndepărtarea imobilizarea degetului deteriorat pentru a evita rigiditatea ar trebui să înceapă imediat mișcarea activă a unui volum crescând treptat. Pasivă, în special forțată, mișcarea este contraindicată, deoarece acestea sunt una din rigiditatea cauze. Pacientul trebuie încurajat în mod constant la mișcare activă, deoarece rigiditatea a cel puțin un deget reduce dramatic funcționalitatea mâinii și chiar membrele întregi.
Pentru a restabili funcția degetelor în fracturi ale falangelor sunt de o importanță crucială repoziționare exactă a fragmentelor osoase, imobilizarea degetului deteriorat în poziție favorabilă și funcțional timpurie (prima zi) de circulație degete intacte. Exprimate ar trebui să fie eliminate în timp util, și apoi începe să se miște degetul afectat.
fracturi interfalangiene fără deplasare, precum și fracturi ușoare și stabile reponiruemye după reducerea falangelor principale și de mijloc (de exemplu, la o distorsiune unghiulară sau fracturi transversale) imobilizare tratate. Pentru a face acest lucru, impune o ipsosul de la cot la articulațiilor metacarpofalangiene cu prigipsovannoy autobuz de sârmă pentru a plasa un deget deteriorat. sârmă de autobuz este îndoit, după reducerea fragmentelor osoase deget fixat la acesta, cu un plasture adeziv timp de 2-3 săptămâni (Fig. 99).
Pentru fracturile falangele mijlocii și terminale fără prejudecată bandaj imobilizând este aplicat numai pe deget. În acest scop, este învelit cu mai multe straturi de ipsos sau bandaj tencuiala este aplicat pe degetul timp de 12 zile. Recuperarea a fost dezactivată după 2-4 săptămâni.
Unele fracturi cominutive și oblice ale falangele primare și de mijloc sunt instabile, după o reducere simultană. Prevenirea re-trecerea în astfel de cazuri poate fi realizat prin tracțiune scheletică pentru unghii falanga. Pentru a face acest lucru, să impună un bandaj tencuiala pe antebraț și încheietura mâinii la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene. Când gipsul se întărește la bandaj prigipsovyvayut îndoit sârmă bus corespunzător unghiului articulației metacarpofalangiene de 45 °. fractură FIELD anesteziază 5 ml de soluție de novocaină 2%. Cuiul falangele administrat, de asemenea, 3,2 ml soluție novocaină 0,5%. După vârful degetului este realizată în ac din oțel inoxidabil, care este fixat într-un arc mic; l legat tubul de cauciuc și o reducere de o singură dată. Firul a fost tras prin vârful unui deget, și atașat la acesta un tub de cauciuc și trageți de sârmă sunt legate de colon, mai ales vgipsovannoy cu partea palmară a distribuției (Fig. 100). Verificați poziția fragmentelor pe radiografie. Pacientul din prima zi exercită toate articulațiile degetelor intacte, precum și a cotului și umårului.
Ipsosul este scos 3 săptămâni, fizioterapie prescris, masaje și băi calde. Capacitatea de muncă este restabilită în termen de 4-7 săptămâni.
Fig. fragmente osoase 99. Fixație la fracturi ale falanga III sârmă degetul autobuz prigipsovannoy la Cast. Degetul este fixat pe banda de autobuz de ipsos adeziv.
Dacă nu se poate repoziționa demonstrat o reducere rapidă. În acest scop, fixare intraosoasă cu spițe.
Detașamentele mici fragmente osoase triunghiulare de la baza falangelor sunt apar mai ales în subluxație, care este de multe ori reduce foarte repede o. Dacă detașat un fragment de os falangă marginea articular mici direct adiacente patul lui, după încetarea imobilizare, deși încet, dar este, de obicei, restaurat complet funcția. Este important ca subluxației a fost recunoscută în mod corespunzător, vpravlen și PIN-ul este fixat în poziția corectă timp de 2-3 săptămâni. În aceste fracturi umflarea și de circulație restricții comune rămân pentru o lungă perioadă de timp, uneori timp de mai multe luni. Acest lucru se datorează hemoragiei în articulația și ruperea capsulei. Dacă urmați persistent activă, dar, în orice caz, nu violent mișcarea forțată, funcția de deget este restaurat treptat.
În acele cazuri în care este detașat și transformat fragmentul osos sau nu sunt conforme cu, aduc atingere reducerii operative comune, se arată; Uneori este necesar pentru a elimina paiul. Dacă nu efectuați operația, pacienții observat durere persistentă, tumefiere, rigiditate, și se dezvoltă în continuare deformând artroza avariate.
In tratamentul fracturilor intra-articulare ale falangelor este extrem de important să se îndrepte cu precizie fragmente. Numai în aceste condiții și, în același timp, un tratament funcțional poate restabili funcția articulației. fracturi fragmentata si nevpravlennye intraarticulare si periarticulare falangelor duce adesea la anchiloze, deformantă artroză, contracturi, mișcare limitată la nivelul articulațiilor degetelor. Acest fapt trebuie luat în considerare atunci când imobilizarea. Legarea bandaje aplicate într-o poziție favorabilă funcțional, adică. E. Știft de blocare într-o poziție ușor flexate în toate articulațiile. În orice caz, este imposibil să se stabilească degetul îndreptat.
Fig. 100. scheletic de tracțiune pentru fracturi ale degetelor.
Fracturile falangelor distale, chiar și fragmentate, de regulă, nu sunt însoțite de o compensare sau este nesemnificativă. La copii și adulți tineri pot apărea Epiphysiolysis cu o cilindree mare. trebuie întotdeauna evitată deplasarea fragmentelor.
Pentru fracturile de os de unghii, însoțite de unghii hemoragie, pentru a evita hematomului fracturii, infecția trebuie eliminată. În acest scop, fac trepanație de unghii. Ca rezultat, traumatisme directe, care de obicei provoaca un cui os fractura, carnea de la sfârșitul degetul și, uneori, necrotize în continuare grav răniți. Dacă la sfârșitul osului este expus, sau necroza a pulpei este inevitabilă, trebuie făcută o debridare primară și grefa de piele pentru a face.
Perioada de invaliditate se stabilește în funcție de locația și tipul de fractură, pe care degetul și falangă deteriorate și care mână - stânga sau la dreapta. Mai ales, este necesar să se ia în considerare profesia.
Pentru tratamentul anumitor fracturi ale metacarpiene și falangele cu deplasare, în special în acele cazuri în care vă puteți aștepta la mișcări degetelor limitate, cum ar fi intra-articulare și fracturi periarticulare ale falangelor precum și de a face cu contracturi degetelor, este recomandabil să se utilizeze o distragere a atenției aparat balama kompressionno- Volkova - Oganesyan. În caz de deteriorare a mai multor degete pe fiecare dintre aceste aparate se aplică.