ejaculare rapida - ejaculare permanent sau din timp în timp, care are loc înainte de perioada dorită, înainte sau imediat după penetrarea vaginală și provocând diskomforot emoțională unul sau ambii parteneri.
Conform datelor epidemiologice moderne, ejaculare rapida afecteaza pana la 30% din populația de sex masculin în diferite țări. Cu toate acestea, doar o mică parte a acestor oameni o văd ca o problemă medicală care poate fi discutat cu medicul dumneavoastră pentru a alege o metodă eficientă de tratament. În acest caz, ejacularea accelerată duce la scăderea stimei de sine, anxietate, nemulțumirea față de actul sexual, scaderea calitatii vietii.
Clasificarea de ejaculare rapida
- Primar - constanta
- secundar - tranzitorie
- boli urologice (uretrite, prostatite, enurezis, BPH)
- afecțiuni neurologice (fracturi ale bazinului, coloanei vertebrale)
- alcoolism, dependenta de droguri.
În momentul de față, nu există criterii clare de delimitare norma și patologia în evaluarea ejaculare întârziere, nu există condiții pentru studii definitive. Acest lucru duce la o lipsă de comparabilitate a strategiilor terapeutice utilizate în diferite centre medicale.
Vederea modernă de etiologie ejaculare rapidă:
- Cauze psihologice:
- anxietate
- Experiențele sexuale timpurii
- O parte din ritmul vieții sexuale
- Probleme maritale insolubile
- situații non-standard
- enurezis
- Cauze organice:
- Hipersensibilitatii penisului
- Exprimat reflex ejaculator
- predispoziție genetică
- Disfuncție 5- HT
- chirurgical
- neurologice
- boli ale prostatei
- farmacologic
- Din motive farmacologice - iau medicamente: amitriptillin, baclofen, betyanidin, clordiazepoxid, clorotriptamină, klimipramin, guanetidina, haloperidol, hexametoniu, metadonă, naproxen, pargilină, perfenazina, fenezin, prazosin, rezerpina, triazido, trioridazid, bromfeniraminul, clorfeniramin, efedrină, imipramina, fenilefrină.
diagnosticare
Diagnosticul ejaculare rapida se stabileste pe baza datelor anamnestice. În timpul conversației cu nevoia pacientului de a afla frecvența și timpul de ejaculare rapida, atașamentul față de un anumit partener, gradul de stimulare sexuală, ceea ce duce la ejaculare precoce, mai ales viata sexuala a pacientului, efectul situației asupra calității vieții, factori agravării, comunicarea cu primirea anumitor substanțe chimice .
Terapia psiho-sexuale. Cea mai mare dezvoltare a terapiei psiho-sexuale a primit în 1960. Masters și Johnson pentru a determina ejacularea accelerată a plecat de la abordarea standard pentru a estima intarzierea ejacularii, bazându-se în principal pe criterii subiective de evaluare: gradul de satisfacție al unui partener sexual. Prin urmare, ejaculare rapida este definita ca incapacitatea unui om de a restrânge ejaculare in jumatate din toate de sex suficient de mult pentru a ajunge la orgasm partener sexual. Cu toate acestea, cercetătorii nu au furnizat informații cu privire la metodele de prelucrare a datelor, și 97% eficacitate a metodei nu a fost confirmată în oricare dintre studiile de replicare în alte centre.
stop-start metoda: prin masturbare pacient atinge un anumit grad de excitație, se abține de la ejaculare și din nou începe după stimularea excitație trece. Se crede că o astfel de strategie permite o perioadă mai lungă de timp necesară pentru a realiza ejaculare.
Metoda „comprimare“, este caracterizată prin aceea că, cu o creștere a excitației de aproximare încetând stimulare ejaculare si glandului penisului este stors pana cand degetele in timp ce excitarea nu trece. Unii oameni au efectul opus, și în acest caz, tehnica nu poate fi utilizat.
În ciuda limitărilor metodologice ale terapiei psiho-sexuale a fost acceptată în întreaga lume și a promovat ca o terapie de primă linie pentru tratamentul surselor regenerabile de energie. Rezultatele nesatisfăcătoare a două studii majore de terapie psiho-sexuale nu a schimbat situația. Nu numai „tehnica de compresie“, dar, de asemenea, alte tipuri de terapie psiho-sexuale, inclusiv „gândire abstractă“, „terapie Gestalt“, „terapie de grup“ și „biblioterapia“, promovat ca tratamente eficiente pentru ejaculare rapidă.
Terapia orala. Baza tratamentului oral este un succes semnificativ în tratamentul inhibitor selectiv al recaptării serotoninei ejaculare accelerată. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că scopul principal al tratamentului rapidă ejaculare ar trebui să fie pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului și partenerul său sexual. Deoarece ejacularea accelerată nu este o condiție pune în pericol viața ar trebui să aibă siguranța tratamentului cu prioritate, nu are efecte secundare de la luarea de droguri.
Antidepresive. Mai multe antidepresive pot provoca ejaculare intarziere. Acest inhibitori ai recaptării serotoninei, dintre care majoritatea sunt selective (fluoxetina, paroxetina, sertralina) și antidepresive triciclice (clomipramina). În studiile clinice, au arătat o superioritate semnificativă în raport cu placebo.
Antidepresivele utilizate pentru tratamentul de ejaculare rapida
10-50 mg timp de 4-6 ore înainte de coitus
Note: Construirea unei liste care nu are legătură cu performanța. Nu toate mărcile comerciale pot fi date.
Selectați un mod regulat sau situațională de recepție nu este încă o întrebare clară. Inhibitorii de recaptare a serotoninei Inițial, au fost dezvoltate pentru utilizare continuă în practica psihiatrică și eficacitatea lor în tratarea depresiei este dovedită la recepție constantă. Principalul argument pentru a primi situația este de a reduce cantitatea totală a preparatului utilizat. Cu toate acestea, intervalul optim nu este setat la situația de recepție. În unele studii, un aport zilnic este utilizat la începutul tratamentului ca o perioadă de pornire. Modul de selecție se bazează adesea pe frecvența activității sexuale a pacientului.
dozare Fluoxetina de 5-20 mg / zi, este eficienta in intarzierea timp ejaculare si cresterea pacientului satisfactie / partener, comparativ cu placebo. Cu modul utilizat succes în care doza a fost crescută după prima săptămână (până la 40 sau 60 mg / zi). Putem presupune că un efect semnificativ clinic poate fi realizat într-o doză zilnică scăzută de - 5 mg.
recepție Constant paroxetină 10, 20 și 40 mg / zi și situațională episodic primesc 20 mg de 3 - 4 ore înainte de actul sexual a aratat eficient timpul de intarziere ejaculare. Din cauza numărului mic de pacienți care participă la aceste studii, / zi nu a fost stabilit avantajul de a crește doza la 40 mg. Majoritatea studiilor clinice au demonstrat eficacitatea paroxetinei într-o doză de 20 mg / zi și mai sus.
Sertralinei într-o doză de 25, 50, 100 sau 200 mg / zi, sau ocazional, la o doză de 50 mg de 4 - 8 ore înainte de coitus dovedit eficace în tratamentul ejaculării rapide. Sa demonstrat că, odată cu creșterea dozelor de creșteri de eficiență a sertralinei, cu toate acestea, o incidență crescută a disfuncției erectile și reducerea libidoului. Cu toate acestea, a informat judecata cu privire la relația și creșterea dozei de efecte secundare sunt necesare studii suplimentare.
Clomipramină, un antidepresiv triciclic cu efectele inhibitorilor de recaptare a serotoninei, efectuate studii clinice au arătat o creștere a latenței ejaculării atunci când este administrat în doze de 25 și 50 mg / zi sau 25 mg de 4 - 24 de ore înainte de contact sexual. Efectele secundare și eficacitatea tratamentului au fost direct dependentă de doza de medicament.
La evaluarea efectelor adverse ale terapiei antidepresive ar trebui să ia în considerare faptul că bărbații care primesc tratament pentru ejaculare rapidă diferă adesea de la pacientii cu depresie, si efectele adverse ale acestei terapii nu a fost evaluat în mod corect în alte studii nu au legătură cu starea.
Efectele secundare includ, de obicei, greață, gură uscată, somnolență și scăderea libidoului. Cu utilizarea de inhibitori ai recaptării serotoninei legați la cazuri izolate de complicații mai severe, cum ar fi mania, retragere. Există dovezi de interacțiuni medicamentoase rare farmacodinamice cu utilizarea concomitentă cu inhibitori de monoaminoxidază, litiu, sumatriptan și triptofan, care sunt caracterizate prin dureri de cap, greață, transpirație, amețeală și hipertermie, rigiditate a mușchilor scheletici, delir și comă.
interacțiuni farmacocinetice semnificative clinic poate să apară atunci când se utilizează anticonvulsivante, benzodiazepine, cimetidina, antidepresive triciclice, antipsihotice, tolbutamida, warfarina și antiaritmice, în special la pacienții vârstnici.
Deoarece dozele care sunt eficiente în tratamentul ejaculării precoce este în general mai mică decât cea recomandată pentru tratamentul depresiei, se presupune că frecvența și gravitatea efectelor secundare ar trebui, de asemenea, reduse. De asemenea, deoarece foloseste doua medicamente modul de atribuire, efectele adverse pot varia în rândul pacienților, în funcție de modul selectat.
antagoniști dopaminici (neuroleptice). In mod traditional, aceste medicamente sunt utilizate în practica psihiatrică pentru ameliorarea simptomelor psihotice și agitație. Ei au pronunțat efect antipsihotic datorită blocării depolarizare sau reducerea gradului de excitație a neuronilor dopaminergici (eliberare scădere) și a blocării postsinaptici D2-receptori. În anii 1960, a început să apară primul studiu clinic pentru a demonstra posibilitatea tratamentului neuroleptic de ejaculare precoce prin blocarea receptorilor centrali de dopamină. Mellár a fost unul dintre primele medicamente care au detectat accidental efect secundar, cum ar fi întârzierea de ejaculare. Cu toate acestea, un studiu mai aprofundat al acestui grup de medicamente au oprit din cauza numărului mare de contraindicații și reacții adverse foarte grave. Pacientii observate frecvent tulburări ale sistemului endocrin: ginecomastie, dureri la nivelul sanilor, hiperprolactinemia. În momentul de față, acest grup de medicamente nu se aplică.
Terapia locală. Agenți anestezicul local pentru tratamentul ejaculării rapide aplicate penisului inainte de actul sexual. Dupa actul sexual, penisul este spălat cu apă pentru a îndepărta reziduurile substanței active. Lidocaină / crema prilocaina (2,5%) se aplică timp de 20 - 30 minute înainte de actul sexual. Nu au fost observate efecte secundare semnificative ale acestei terapii.
Prelungită utilizarea unui anestezic local (30-45 minute), având ca rezultat pierderea erectiei datorită sensibilității mai mici a penisului într-o proporție semnificativă de oameni. Reducerea sensibilitatea penisului poate limita aplicarea acestei metode de tratament într-un număr de situații. În plus, răspândirea anestezicului local pe peretele vaginului poate duce la o scădere a sensibilității partenerului tau. Contraindicație pentru scopul de anestezice locale sunt reacții alergice direct de la om sau de partenerul său la medicament sau la oricare dintre componentele sale.
Inhibitorii PDE-5. Inhibitorii fosfodiesterazei-5 au fost descrise în tratamentul ejaculării precoce la pacienții fără disfuncție erectilă. Mai multe studii arată eficacitatea în creșterea timpului de latență ejaculării când injectarea de agenți vasoactivi, cum ar fi atribuire alprostadil și sildenafil citrat utilizat în tratamentul disfuncției erectile.
Studiul de 80 de bărbați fără disfuncție erectilă concomitentă a arătat că administrarea combinației de sildenafil și paroxetină situationally, după cum este necesar pentru a fi mai eficace decât monoterapia cu paroxetină, deși a existat o creștere a frecvenței reacțiilor adverse:. Dureri de cap si bufeuri [39]
Baza pentru utilizarea cu succes a HEP-5 inhibitori sunt următoarele fapte:
- întreținerea farmacologică a erecției rigide reduce dorința pacientului pentru un orgasm mai devreme.
- efect central al sildenafilului prin NO scade tonusul simpatic.
- Reducerea tonul și relaxarea musculaturii netede a vaselor deferente și vezicule seminale.
- Intravaginale timp latența ejaculării (IELT) depinde de calitatea erecției.
- „Gipererektsiya“ reduce sensibilitatea capului și inhibă ejaculare.
Blocante. Deoarece ejacularea activeaza sistemul nervos simpatic, pentru a trata ejacularea rapida a oferit blocada adrenergice farmacologică. Un studiu clinic a demonstrat o eficiență mică de alfuzosin și terazosin. Xibenzamină și propranolol au fost de asemenea studiate, dar dovezile nu sunt suficiente.
Terapia combinată. Terapia combinată ejaculare accelerată pare adecvată, deoarece în astfel de medicamente de tratament afectează diferite link-uri în patogeneza ejaculare accelerată. Acest lucru ajută la îmbunătățirea eficacității clinice, reduce doza de medicament, și, astfel, să evite dezvoltarea de efecte secundare. Cele mai frecvente combinații sunt combinația unei terapii psiho-sexual cu tratament local, atribuindu inhibitori ai HEP-5, împreună cu blocante.
Tratamente chirurgicale. Metodele de tratament chirurgical de ejaculare rapida se bazează pe presupunerea că tulburarea este cauzata de hipersensibilitate a glandului penisului. Pentru a corecta acest fenomen efectuat rezecția selectivă a ramurilor laterale ale nervului dorsal. intervenție operativă se efectuează după cum urmează. Subkoronarno pe suprafața laterală a penisului este efectuat doua incizie a pielii. Folosind tehnici microchirurgicale și ramuri laterale mai mari alocate, apoi două sau trei dintre ele se suprapun. După această intervenție, în unele cazuri, rezultate bune. Cu toate acestea, numărul mic de observații nu oferă un motiv pentru a recomanda operarea conform EBM criteriilor. Există, de asemenea, o metodă de introducere a preparatelor de acid hialuronic în glandului penisului, care reduce de asemenea sensibilitatea. In prezent, tratamentul chirurgical al ejaculării precoce nu poate fi recomandat pentru utilizare în practica clinică.