tulburări tiroidiene reprezintă 14% din toate bolile endocrine la copii. Cel mai frecvent gusa toxice și mixedem, cel puțin - tiroidita, tumori tiroidiene, și altele.
Boala Graves - o boala care apare datorită creșterii funcției tiroidiene, producerea excesiva de hormon tiroxina, triiodotironina. Boala este mai frecventă la fete în vârstă prepubertară și pubertară, dar poate avea loc chiar în primul an de viață al copilului.
Apariția bolii asociate cu infecția și exacerbare acută a infecției cronice (amigdalite cronice, adenoids, sinuzita). O anumită importanță în dezvoltarea gușei toxice este trauma. În unele dintre copii a relevat predispoziție ereditară: părinții și rudele apropiate sunt n aceeași boală. Boala provoca insolație, mai puțin de răcire, precum și activarea proceselor autoimune.
Tabloul clinic al gusa toxice difuze
Pacienții se plâng de tulburări de somn, cel mai adesea - în splină. Acești copii, atât acasă, cât și la școală adesea situații de conflict. Au fost transpirație, creșterea tranzitorie a temperaturii corpului la grad scăzut, modificări ale scrierii de mână, declinul performanței academice. tremor observate ale degetelor, pleoapelor, vârful limbii, coordonarea mișcărilor. Perturbata activitatea sistemului cardiovascular, care este însoțită de dificultăți de respirație, palpitații, disconfort în piept, tahicardie, creșterea impuls apicale, extinderea frontierelor inimii la stânga; auscultație este suflu sistolic determinat, mai rau la efort.
Pulsul ridicat și cambrat. Tensiunea arterială se schimbă: un număr mare de presiune maximă și joasă - minim. In formele severe de ficat a crescut, diureza, dureri în abdomen. Copiii din spatele dezvoltării sexuale la fete perturbat ciclul menstrual. Deranjat de dezvoltare fizică: copiii pierde in greutate, crește rata de creștere. Când au văzut determinat extinderea tiroidian:
gradul I - fier detectabil, dar nu este vizibil la înghițire;
gradul II - a crescut de fier detectabil și bine vizibil în timpul inghitire;
gradul III - „gât de taur“ de fier crescande clar vizibil atunci când este privită;
gradul IV (mai puțin frecvente) - o creștere accentuată a fierului;
Nivelul V - fierul ajunge la dimensiuni foarte mari. Un simptom tipic pentru gușă este exoftalmie (protruzia globului ocular). Pacienții pot dezvolta insuficiență suprarenală, ceea ce duce la o epuizare, oboseală, scăderea tensiunii arteriale ascuțite. Uneori există pigmentarea pielii.
Diagnosticul de gusa toxice difuze
Tratamentul gușii toxice difuze
În formă ușoară de tratament este efectuat la domiciliu, copilul are nevoie de o atmosferă calmă și într-o singură zi suplimentară liberă pe săptămână. Asociați medicamente brom interfera cu sinteza tiroxină, o mică doză de rezerpină, acid ascorbic și vitamina B dieta ar trebui să aibă o valoare energetică crescută de grăsimi și proteine; Alimente indicate bogate in calciu (lapte, varză), sub restricție de produse care conțin potasiu (cartof, prune și colab.). administrat în interior în picături de soluție Lugol „Mikroyod“ tablete clorhidrat de triiodotironina.
Tratamentul se efectuează în mod continuu sau cursuri. În formele moderate și severe de repaus la pat prescris timp de 1 lună și antitiroidiene medicamente care inhibă sinteza de hormoni tiroidieni în glandei tiroide. Majoritatea folosesc Mercazolilum 10-15 mg pe zi (5 mg de 2 - 3 ori pe zi, după mese).
Odată cu îmbunătățirea stării (după 1 -2 săptămâni) doza a fost redusă treptat, aducându-l la suportul (2,5 mg), de 2 ori pe zi, apoi în fiecare zi altele. În această doză administrată merkazolil timp de 12 luni sau mai mult. sedativele aplicate: meprobamat spre interior 0,1-0,2 g de 3-4 ori pe zi, seduksen 0,002 - 0,005 g de 1 -2 ori pe zi. Când simptomele glucocorticoizilor insuficiență suprarenală administrat, de asemenea, 0,5 mg / kg.
Chirurgia este indicat în tratamentul conservator ineficient și intoleranța merkazolila struma III - gradul IV.
Hipotiroidismul poate fi primar (dobândite), secundar și congenital - cretinism în formă. hipotiroidism congenital mai frecvente, care este o consecință a bolilor materne care perturbă formarea proceselor de embrion tiroidian. Familia enzimopatii congenital cunoscut in care hipotiroidismul este detectat în mai mulți membri ai familiei (parinti, copii). Hipotiroidismul poate fi cauzată de o reacție autoimună, care se dezvoltă în timpul sarcinii.
Tabloul clinic al hipotiroidism
Depinde de gradul de deficit de hormon. Diagnosticul de cretinism (hipotiroidism congenital), pe baza următoarelor simptome: copiii au o greutate corporală mai mare la naștere, voce aspră din cauza umflarea tesuturilor. Datorită inerției generale a copilului este uneori eronat diagnosticat cu un traumatism de naștere. reziduu ombilicala dispare târziu în 14-16 a zi de viață, întârziat pentru icter fiziologic.
Adesea, primele simptome apar cu o scădere a numărului de lapte matern, cu introducerea de alimente complementare. Atunci când hrănirea artificială și mixtă a simptomelor hipotiroidismului apar mai devreme. Copilul este inactiv, nu răspunde la mediul lor. Acești copii dorm mult, nu simt foame, ei au constipație. piele uscată, căderea părului sunt observate, uneori, gene și sprâncene, dinții apar târziu și se închide fontanela anterioară. Copiii stau în greutate și înălțime, există un corp disproporție (membre scurte, cu un trunchi relativ lung). Limba de mare gura de multe ori ușor deschisă, expresia facială tipică. Zona nazolabiale triunghiului poate fi cianoză. extinderea Marcat frontierelor inimii, tonuri discrete, bradicardie, puls de umplere mici și stres; ficat mărit, urinarea rare. Decalajul în dezvoltarea fizică este însoțită de un retard mintal ascuțit.
Tabloul clinic al bolii este destul de tipic, dar, uneori, din cauza dentitie târziu și închiderea fontanelei din față, în spatele funcțiilor statice rahitism în mod eronat diagnosticate, din cauza retard mental, un aspect caracteristic si letargie copil - diagnosticat cu sindromul Down.
Primar (dobândite) hipotiroidism se dezvoltă ca rezultat al unui proces patologic: strumectomy, tiroidită, leziuni ale tiroidei, traumatisme, supradozaj merkazolila etc. hipotiroidism secundar cauzate de leziunea sistemului hipotalamo-hipofizo cu secreția scăzută de tirotropina după encefalita, meningita, traume, si altele. . copiii au rămas în urmă în dezvoltarea mentală, în același timp, acolo poligormonalnye încălcări. Simptomele se dezvolta treptat, pe parcursul mai multor ani. Dacă hipotiroidism secundar se dezvolta la copiii mai mari de 5-6 ani, nu există nici un decalaj în dezvoltarea mentală. Fața pastosity Din cauza și gâtului sunt uneori misdiagnosed ca glomerulonefrita. Analizele de sânge și urină ajuta la determinarea naturii bolii.
Asociați terapie de substituție tireoidinom (pudră din glandele tiroide ale bovinelor) sau clorhidrat de triiodotironina (produs sintetic), doza este determinată individual, în funcție de hipofuncție tiroidiană. Tratamentul este realizat pentru viață. In adolescenta nevoia de medicamente poate fi redusă. In majoritatea cazurilor, doza este de 100-150 thyroidin - 200 mg pe zi. În cazul în care un copil în timpul tratamentului cu thyroidin au apărut tahicardie și transpirație, medicamentul timp de 1-2 zile și apoi a anula prescrie o doză mai mică. Se afișează lipotropic, acid glutamic, acid ascorbic, vitamina B, agenți antianemice. Masaje și gimnastică. Antirahiticheskoe de tratament ar trebui să fie foarte atenți, din cauza posibila dezvoltare a hipervitaminoza. Hipercalcemia nu calciferol numit. Copiii se află sub observație medicală; medicul le examinează 1 dată pe trimestru.
Diabetul zaharat, sau diabetul zaharat - cele mai frecvente boli endocrine, care apar in copilarie. Diabetul sufera 1-2% din populație; există aproximativ 70 de milioane. diabetici, dintre care 5-10% sunt copii. Boala sunt copii de toate vârstele, cazurile de diabet zaharat la sugari descrise, dar cel mai adesea diabet este detectat în pre-școală și vârsta școlară (5 până la 13 ani). Boala este înregistrată în mod egal frecvente la băieți și fete deopotrivă.
Etiologia diabetului zaharat
Diabetul zaharat - boala polyetiology. Pentru dezvoltarea sa are o predispoziție ereditară valoare, adesea observată la mai mulți membri ai unei familii.
Patogeneza diabetului zaharat
Cand formele pancreatice de diabet violate sintezei și secreției de insulină basophilic celule-f insuliță) insulele pancreatice (insulițe Langerhans), pancreas.
Tabloul clinic al diabetului zaharat
Diabetul la copii pot dezvolta treptat, dar la o parte din ele (30%) observate debut rapid și copiii internați în spital în stare de comă incipientă.
Cel mai vechi simptom al diabetului este setea crescută - polidipsie, în care băutura la 1500 - 3000 ml fluid pe zi. Polidipsie asociate cu deshidratare, creșterea concentrațiilor de clorură de sodiu, uree, nivelul glucozei din sânge.
Un număr tot mai mare de alocat pe zi de urină (poliurie) - până la 3 litri sau mai mult. Urina este lumina, are o greutate specifică ridicată datorită conținutului de zaharuri. Scutece pentru copii, care a lovit urina, care conține zahăr, devin greu când este uscat, ca și în cazul în care apretata. Din cauza simptom inițial de poliurie, diabet zaharat poate fi aparitia enurezisul. copiii bolnavi au un apetit crescut - polyphage ca tulburările metabolice alterează compoziția sângelui, impactul sângelui „foame“ la centrul de alimente evocă un sentiment de foame. Cu creșterea apetitului și excesivă a copilului ingestia de alimente pierde în greutate, pierderea de greutate corporală poate ajunge la 5-6 kg. În stare prekomatosnoe scade pofta de mancare, care ar trebui să fie luate în considerare în evaluarea stării copilului.
Pielea devine uscată, în formele severe apar peeling pe palme, tălpi și alte părți ale corpului, mâncărimi ale pielii, hemoragiile uneori mici - petesii pe scalp - seboree. Pe obraji, frunte, pleoapele superioare și bărbia adesea vizibil strălucirea caracteristică. membranele mucoase ale gurii și buzele sunt uscate. luminos limbă, întuneric culoare cires. Poate că dezvoltarea stomatită, bolii parodontale la slăbirea dintelui. Ficatul este mărit. În cazurile severe, modificările sistemului cardiovascular: scăderea tensiunii arteriale, tonuri de inima fara voce, suflu sistolic la vârful inimii.
complicație severă a diabetului zaharat este comă diabetică. care curge din pierderea profundă a conștienței, tulburări ale funcției mai multor organe, detresa respiratorie, sistemul cardiovascular. La unii pacienți înainte de manifestări evidente de comă pot apărea comă. Coma promovează perturbarea echilibrului acido-bazic, creșterea nivelului corpilor cetonici în sânge, care rezultă din acizi grași în ficat, în particular toxic (5-acid hidroxibutiric Giperketonemiya cauza hiperventilație, pierderea crescută de sodiu în urină, potasiu, cloruri de fosfor. Dezvoltarea profundă tulburări metabolice.
Primele simptome ale comă diabetică (stare prekomatosnoe) sunt polidipsie, creșterea diurezei, slăbiciune, letargie, somnolență, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături.
În cazul în care pacientul nu este ajutat de comă diabetică în creștere. dispare treptat elevi constiinta contractă, acționează „fard de obraz cu diabet zaharat“, a pielii și a redus reflexe tendinoase. pielii si mucoaselor sunt, limba xerostomie, cianotic uscat - mirosul respirației acetonă toxic, profund, fără pauze (Kussmaul respirație), mușchi hipotonie, globi oculari de ton coborât, puls rapid, o umplere vărsături slab repetate, sindromul uneori psevdoabdominalny dureri în abdomen, ficatul este crescut, temperatura corpului subnormal, hiperglicemie considerabilă, glikozuriya.Deti, diabetici, atunci când semnele de comă diabetică ar trebui să fie spitalizat imediat.
Coma poate fi, de asemenea, din cauza scăderea puternică și bruscă a nivelului de zahăr din sânge; În aceste cazuri, se dezvolta așa-numita comă hipoglicemică. Aceasta se poate datora supradozare insulinei, malnutriția, activitatea fizică după injectarea insulinei. comei hipoglicemice se dezvoltă rapid: slăbiciune în creștere, de culoare a pielii, transpirație, foame, palpitații; pierderea conștienței apare, există crampe, bradicardie, creșterea tensiunii arteriale; în sânge este determinată de hipoglicemie - o scădere a nivelului de zahăr.
Complicațiile de diabet la copii sunt posibile ciroza, polinevrite, cataracta, retinita, degenerarea țesutului osos.
diabet zaharat de diagnostic
Este necesar să se ia în considerare toate manifestările clinice ale bolii, dar sunt deosebit de importante polidipsie, polifagie, hiperglicemie și glicozurie. Diagnosticul de diabet zaharat este foarte dificil atunci cand pacientul ajunge la spital într-o stare de comă, cu o mare pierdere a conștienței, detresă respiratorie, cardiovasculare și a altor sisteme. comă diabetică trebuie să fie diferențiate de la hepatică și azotemicheskoy și comă hipoglicemică.
Tratamentul diabetului
tratament în timp util și sistematică a pacientului cu diabet zaharat poate salva viața pentru mulți ani; copilul continuă să învețe într-o școală obișnuită, exclude numai efort fizic mare.
Tratamentul constă în introducerea de insulina si dieta. Mesele pacientului trebuie să fie completă pentru a satisface nevoile organismului în creștere și variat. Assigned -4 sau -5 mese.
La 4 mese
micul dejun 1 - în 8-9 ore,
Doilea mic dejun - in 11-12 ore,
La 5 mese sau gustare introdus suplimentar doua cină. Pacienții au voie să mănânce pâine neagră (300 grame pe zi), unt (60 g), brânză de vaci (100 g), smântână (50 g), iaurt (600 g), carne (250 g), ouă ( 2 bucăți), cartofi (200 g), varză (1000 g), morcovi (30 g), sfeclă (30 g), crupe de ovăz, hrișcă, orez (60 g); carnea poate fi înlocuită parțial de un pește. La înclinarea pacientului la grăsimi limită de acidoza.
Tratamentul principal este de a vvedeniiinsulina.
Glikozurichesky spectacole de profil, la ce ora a zilei este cea mai mare excreția urinară de zahăr. Acest lucru permite mai potrivit pentru a construi o dieta, modificarea dozei de insulină și timpul de administrare.
medicamente utilizate și insulină cu acțiune prelungită, care reduce rata de comă diabetică. Utilizarea suspensiei de zinc-insulină suinsulin amorf, preparatele străine globină zinc insulină, semilente insulină acționează pentru 10-18 ore la un maxim de acțiune apare la 6 ore după administrare. Chiar și o acțiune mai prelungită a suspensiei este protamin-zinc-insulina, insulina zinc suspensie cristal, o suspensie de formulare a insulinei-protamina și străine „insulina Ultralente“. Ele sunt eficiente pentru 24-30 ore, deyctvie maxim manifestat prin 12-16 ore după administrare. Asociați asemenea metionină, lipokain, tiamină, riboflavină, piridoxină, cianocobalamina, acid ascorbic.
sulfonilureice aplicate: butamid (tolbutamida, orabet, restinon), care stimulează celulele insulelor pancreatice bazofile. Aceste medicamente sunt prescrise pentru formele ușoare ale bolii, mai ales la copiii mai mari; acești agenți sunt contraindicate în boli de ficat, boli renale ale sistemului hematopoietic. Pentru tratamentul diabetului zaharat sunt utilizate, de asemenea, biguanidele :. Glibutida (Adeb), metformin, etc. stimulează țesuturile captarii glucozei. Aceștia sunt numiți cu insulină atunci când rezistența organismului la acesta din urmă.
Tratamentul comei diabetice care vizează combaterea toxicoza, acidoză și deshidratare. La fiecare 2 - 3 ore primesc injecții subcutanate de insulină pentru 30-50 UI la 100 UI pe zi; din doză (1,2 - Uț) insulinei sunt administrate intravenos. După 2 - 3 ore are oa doua injecție de insulină într-o cantitate de 1/2 - 1 / h primei doze. Când recuperarea insulinei conștienței administrate la fiecare 4 - 6 ore în cantități mici (6-10 unități), cu determinarea zahărului din sânge. Pentru a combate deshidratarea administrată intravenos 200 - 300 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu, 200 - 300 ml de plasmă, apoi prin picurare intravenoasă - Ringer - Locke și soluție de glucoză 5% în raport de 2: 1. Ziua copilului administrat de la 1000 până la 3000 ml de lichid (pentru copii de până la 3 ani - 1000 ml, peste 10 ani - 2500 - 3000 ml). Soluțiile au fost adăugate vitamine (acid ascorbic, tiamină, riboflavină), cocarboxylase (50 - 200 mg) neokompensan (100 - 200 ml), polyglukin (100 - 200 ml). In ziua următoare, de asemenea, nevoie de lichid scop, dintre care cele mai multe sunt în interiorul unei porțiuni de băut - intravenos sau clismă (150 ml Ringer - Locke sau soluție 2% de bicarbonat de sodiu). După încetarea vărsăturile da ceai dulce, apă minerală alcalină, suc de fructe, jeleu, apoi se adaugă cereale, legume și piure de fructe, supe piure, iaurt, lapte, brânză de vaci; Limita de grăsime.
Când gigyuglikemicheskoy arată administrarea intravenoasă comă de urgență de 20-40 ml de soluție de 40% glucoză, oxigen umidificat, acid glutamic, cafeina. După scoaterea pacientului din sucuri de fructe, coma desemnează grișul lichid, piure de cartofi. Manifestările inițiale de hipoglicemie sunt eliminate cu o bucată de zahăr, gem, ceai îndulcit.