Complicațiile care apar la pacienții cu insuficiență renală cronică supuși hemodializei, pot fi împărțite în două grupe. Unele dintre ele sunt așa-numitele apar complicații precoce în timpul hemodializei, în principal legate de imperfecțiunea echipamentului de hemodializă și aplicarea procedurilor nu sunt cerințe destul de adecvate plasate pe el. Al doilea grup de complicații, așa-numitele complicații tardive cauzate de insuficiența renală cronică. Acestea sunt corectate într-o anumită măsură, tratamentul medicamentos adecvat și dieta pe fondul de grad înalt de hemodializă. Complicațiile primului grup ar trebui să includă o gamă largă de probleme tehnice, cum ar fi: ruptura membranei, depresurizarea sistemului sanguin, încălcarea tehnologiei de preparare a dializat, eșec automat. Aceste complicații la pacienții cu insuficiență renală cronică ar trebui să fie redusă la zero. Este imposibil de realizat reabilitarea pacient cu un procent ridicat de probleme tehnice în timpul dializei.
Mai multe complicații precoce sunt patogeneza mai complexe și diagnosticul este posibil prin pacient atent studiu clinic și de laborator orientate în timpul hemodializei.
Sindromul dezechilibru prima dată descrisă de Kennedy și colab. (1962). La un grad avansat de pacienți cu insuficiență renală cronică în timpul primelor dureri de cap de dializă, greață, vărsături, și de fluctuațiile tensiunii arteriale și tulburări ale ritmului inimii. Mecanismul sindromului dezechilibru de dezvoltare este descrisă în detaliu Capitolul XVIII. Pentru a preveni prima hemodializei sindrom trebuie să fie scurt și nu realizează îndepărtarea unor cantități semnificative de toxine azotate în dializat. Dacă apar semne de sindrom prezentat administrarea intravenoasă a substanțelor active osmotic, puncție lombară.
In timpul dializei unele pericol este sindromul de apă grea. Se observă cu creșterea conținutului de calciu în soluția de dializă peste 6,0 mEq / l și magneziu mai mare de 3,0 meq / l (Drukker și colab., 1969). La pacienții după 3-6 ore de la începerea dializei, slăbiciune generală, dureri de cap, somnolență, slăbiciune musculară, transpirație abundentă, hipertensiune arterială, greață, vărsături, senzație de arsură o față. Sindromul depinde de îmbunătățirea dializat ca ionii de calciu și magneziu. Astfel gipermagneziemiya duce la slăbiciune, slăbiciune, senzație de arsură se confruntă cu senzație. In astfel de cazuri, din cauza imposibilității corectat hipertensiunea, dializa trebuie să se oprească.
Posibilitatea reacțiilor pirogene și hemoliza în timpul hemodializei descrise mai sus.
Exacerbare a glomerulonefritei cronice si sindromul Goodpasture apar pe un fundal de microangiopatie severe, când a crescut brusc adezivitatea plachetara. Deoarece chiar heparizarea adecvată a pacientului nu împiedică aderența elementelor formate de sânge la membrana de dializă (Marshall și colab. 1974), există frecvent coagulare dializor.
În aceste cazuri, în ciuda hematurie și hemoptizie trebuie să crească doza de heparină (Penington și Kincaid-Smith, 1971), aducand timpul de coagulare a sângelui la 30 de minute.
Un număr semnificativ de complicații apărute în timpul tratamentului cu hemodializă asociată cu hipertensiunea, în care corecția este un factor semnificativ la pacientii cu CRF.
Într-un procent mic de cazuri, cu toate acestea, chiar și cu deshidratare substanțială, hipertensiunea arterială nu poate fi corectată (Brown et al 1971 ;. Verniory et al 1972.).
In cazul hipertensiunii reninei plasmatic crescut corectat numai nefrectomie bilaterală (Brown et al 1971 b ;. Verniory et al 1972 ;. Schiff et al 1973.).
Hiponatremie folosind ultrafiltrare a fost capabil de a reduce hipertensiunea la 70% dintre pacienții care au primit terapie noastre regulate de dializa. La un pacient căruia i dializa efectuată 1 dată pe săptămână, efectul antihipertensiv sa menținut în următoarele două zile, iar apoi tensiunea arterială este crescut din nou la numerele originale.
hemodinamica Instabilitate complică adesea cursul dializei, ca urmare, pe de o parte, redistribuirea sângelui (pierderea de sânge în dispozitiv) sau ultrafiltrare rapidă (reacție hipotensiv), cealaltă - o creștere a rezistenței periferice și o creștere a debitului cardiac în timpul dializei (hipertensiune tranzitorie) (Merrill și colab . 1951; Frohlich și colab, 1971) ..
900 dializa efectuate in clinica noastra, in timpul hipertensiunii dializa (tensiunii arteriale sistolice de 30 mm Hg sau mai mare și diastolice -.... 20 mm Hg sau mai mare) a marcat în 11,3% din cazuri, dializa reacţiile hipotensive au reprezentat doar 1,4%. Preveni dezvoltarea de hipotensiune arterială în dializă, uneori, a reușit prin umplerea dializor înainte de a conecta polyglucin.
Manifestările de insuficiență cardiacă sunt frecvente la pacienții cu insuficiență renală cronică. De obicei, pacienții sunt însoțite de distrofie miocardică, hipertensiune, supraîncărcare de lichid.
modificări degenerative ale mușchiului inimii asociate cu tulburări metabolice și anemie, cardiomegalie, manifestată clinic tahicardie, modificări ECG în auscultație cardiacă auscultated adesea suflu sistolic, galop, am slăbirea ton.
În același timp, Thompson și colab. (1972), Lytton și colab. (1970) a găsit nici un astfel de paralelism.
Am remarcat creșterea tahicardiei după crearea fistulei arterio - 3 din 13 pacienți. Toate cele trei semne modificate inițial de leziuni severe la nivelul mușchiului inimii (ritm cardiac rapid, modificări ECG, cardiomegalie, din timp în timp pentru a asculta ritmul galopului). Inerent în faza terminală a tendinței de insuficiență renală cronică la retenția de sodiu și apă duce adesea la dispnee crescută, apariția convulsiilor dispnee, cu o abundenta de raluri umede in plamani. Atunci când studiul cu raze X efectuate în acest context faptul că la pacienții noștri, în cele mai multe cazuri, a relevat un anumit grad de edem pulmonar nefrogen.
Nutriție a pacienților cu dializă este un aspect important al tratamentului. Folosind o dietă cu restricție de proteine reduce timpul de dializă, fără o creștere semnificativă a ureei zile interdialytic.
În același timp, a menționat că în timp ce pacienții dezvolta adesea o stare de deficit de proteine, împotriva cărora efectele agravata de neuropatie, anemie progresiva dezvolta epuizare (Schupak et al 1965 ;. Maher et al 1965 ;. Gombos et al 1968.).
Se constată că într-o sesiune de dializă se pierde până la 50% din consumat în decurs de o zi sau de aminoacizi esențiali 0,75 g proteină per 1 kg greutate corporală (Rubini et al 1968a ;. David și colab 1972).
Deoarece sinteza proteinei este realizată numai atunci când prezența simultană în plasma tuturor aminoacizilor esențiali, chiar dacă puterea suficientă în termeni calitativi și cantitativi pot scădea concentrațiile plasmatice în timpul dializei limitând sinteza aminoacizilor proteinei și reducerea asociată sintezei proteinelor în timpul dializei (în timpul total de dializă este de 15% vieții pacienților) (Rubini și colab., 1968 a).
complicații infecțioase, boli febrile, intervenție chirurgicală, creșterea catabolismului, proteinurie necesita administrarea suplimentară de proteine (David și colab., 1972).
Tabel. 118 arată dinamica albuminei și greutatea corporală. In cadrul studiului, pacienții au avut nici un semn de overhydration.
În același timp, restul pacienților au avut o dinamică pozitivă a conținutului de albumină în ser, stabilitate în greutate sau chiar (pacientul VS) crește.
Anemia la pacienții cu insuficiență renală cronică este destul de stabil și persistă adesea chiar împotriva eficientă terapie prin dializă. De multe ori, este exacerbată de pierdere de sânge, cauzate de sânge incomplet se întorc din unitate, sau o cantitate semnificativă de cercetare de laborator. Acest lucru conduce la dezvoltarea de deficit de fier, necesita transfuzii de sânge de la obiectul destinație de substituție sau preparate de fier (vezi mai capitolul XI).
Trebuie remarcat faptul că rolul independent în corectarea anemiei transfuzie nu au. Nici unul dintre pacienții noștri nu au putut fi din cauza transfuziilor de sânge (uneori până la 2 litri pe lună) pentru a realiza îmbunătățiri durabile în hemoglobinei.
În același timp, acesta a arătat că reducerea pierderii de sânge dializați, crescând eficacitatea în asociere cu o dietă plină îmbunătățește și îmbunătățește hematopoieza hemoglobinei (Koch și colab., 1974).
Deci, unul dintre pacienții noștri într-o lună după începerea tratamentului cu hemoglobinei de dializă au crescut de la 4,8% până la 8 g% g și a avut loc în viitor, la acest nivel, fără transfuzie de sânge.
Odată cu scăderea intoxicației uremic la pacienții cu insuficiență renală cronică, care sunt pe dializa, creste sensibilitatea osoasa la hormonul paratiroidian (PTH), și, prin urmare, poate crește expresia hiperparatiroidismului secundar.
Cel mai adesea acest lucru este exprimat în formarea sau progresia calcifierea țesuturilor moi. Probabilitatea de formare a acestora este crescută în cazul fosfatemii continue, deoarece, în acest caz, din cauza hipercalcemiei existente, raportul în creștere - Ca R. X
După 10 luni de la începerea tratamentului, am observat pacientul (dializa calciu fluid 5-6 mEq / l) orice semne de hemoragie gastro-intestinală, și, prin urmare, continuarea terapiei prin dializă a fost imposibil, și a murit. Autopsia a relevat ulcer duodenal acut.
convulsii Parțial convulsii care au avut loc pe dializa la pacienții rămași au fost stopate prin administrarea intravenoasă de soluție hipertonică de clorură de sodiu.
hepatită infecțioasă cu frecvență mai mare sau mai mică are loc în toate centrele de dializa. Cea mai mare parte a bolilor asociate cu virusul hepatitei virale „B“, care este perioada de incubație de 8-24 săptămâni.
După cum sa menționat în literatura de specialitate, la pacientii cu boala renala cronica cu dializa frecvente hepatită subclinică formă anicteric (Curtis et al 1969 ;. Goldsmith, 1973). Principalele criterii în diagnosticul de ea, în aceste cazuri, se găsesc în serurile de antigen australian și o creștere a GPT sânge.
Pentru a preveni hepatită transfuzie sfătuiți să evite sau să reducă numărul acestora; pacienții care primesc tratament sunt examinate pentru prezența AAG sângelui sau a antigenului al acestuia; în continuare aceste studii, precum și determinarea de ser GPT făcut lunar. Recomandăm utilizarea sistemelor de unică folosință sau set individual de țevi și instrumente pentru fiecare pacient. Personalul necesar pentru a lucra cu mănuși, schimbarea de haine și încălțăminte, o cameră separată pentru mese și ustensile separate.