Complicațiile de endoscopie

Complicațiile de endoscopie

M. P. Korolov,
d. m. n. Profesor, Cap. Departamentul de Chirurgie Generala cu cursul de SPbGPMA endoscopie
București

Aceasta este o problemă foarte dificilă. În această problemă se împletesc atât de multe întrebări endoscopie: metodic, tactic, psihologic. Cel mai adesea acestea sunt conectate la calificări dr.

Rezultatele nereușită endoscopica - un termen de colectare, care include erori și complicații endoscopie. Ce este greșit? Acest curs discută despre greșelile noastre profesionale.

Eroare în timpul endoscopie - acest medic concluzie endoscopist, care este în totalitate sau în parte corespunde modificărilor patologice ale organului examinat. Aceasta este definiția pe care le folosim în munca noastră de zi cu zi, suntem în acest capitol este o endoscopie de diagnostic.

Erori de endoscopie - este nu numai o interpretare greșită a rezultatelor endoscopie, dar, de asemenea, acțiuni greșite greșite în cazul unor complicații în timpul procedurilor endoscopice. În cazul în care o interpretare eronată a rezultatului de multe ori nu duce la consecințe grave (gastrită), acțiunile greșite într-o serie de complicații pot avea un rezultat tragic.

Eroare de caractere poate fi după cum urmează:

  • Substratul patologic nu este detectat (ulcer, cancer, sursa de sângerare).
  • Tratamentul incorect al concentra patologice (ulcer, cancer, polip-cancer).
  • Evaluarea incorectă a locației și mărimea substratului.
  • Acțiuni tactice eronati (biopsie chromoscopy).

Gravitatea fiecăreia dintre aceste erori sunt inadecvate și pot afecta în mod semnificativ rezultatul bolii. Adică, există conceptul de eroare de greutate!

Factorii care afectează rezultatele endoscopie:

  • Pacientul.
  • personal:
    • doctor
    • soră
    • anestezist (dacă este indicat).
  • Endoscopie camera:
    • Selectarea dispozitivului
    • posibilitatea de anestezic
    • posibilitatea de a oferi primul ajutor.

camera endoscopie - concept foarte conventionale - acest departament, terapie intensivă, adică locul în care se efectuează endoscopie ...

starea pacientului.
Severitatea stării pacientului este cauzată de:

  • comorbiditate Medical.
  • starea mentală, prezența infecțiilor de contact de carantină.
  • Perioada postoperatorie timpurie.
  • Boli ale tractului digestiv superior (care vor fi supuse direct endoscopie).
  • Vârsta, adică vârsta copilului are propriile sale caracteristici.

Endoscopist ar trebui să aibă:

  • Certificat De Absolvent.
  • Experiență.
  • Scopul endoscopie - cunoașterea întotdeauna clinică (sângerare, disfagie).
  • Cunoașterea anatomiei normale și anormale.
  • Cunoașterea posibilelor complicații apărute în timpul endoscopiei de diagnosticare.
  • Cunoașterea algoritmului de acțiuni în cazul unor diverse complicații.
  • Cunoașterea terminologiei convenționale (ICD-10, terminologia endoscopice).

Anestezist care știe scoate în evidență endoscopie și impactul său special asupra comportamentului anesteziei, și are o experiență de lucru cu acest grup de pacienți:

1. insuflare de aer (posibilitatea de vomă, regurgitare, aspirație, dezvoltarea insuficienței cardiovasculare și respiratorii).
2. Dependența alegerii metodei de anestezie prin:

  • starea fizică și psihică a pacientului.
  • vârsta pacientului.
  • Obiective endoscopie.
  • Natura presupusei patologie.
  • Caracteristici de pregătire a pacientului la studiu.
  • Experiența de medic endoscopist.
  • Locatii endoscopie.

sora endoscopică - un element foarte important în manipularea endoscopica. soră bună - este o experiență, abilități de comunicare și profesionalism.

  • Special instruit asistenta, cunoscând cele mai importante de endoscopie, regulile referitoare la tratamentul de echipament endoscopic, stocare și procesare a acestuia.
  • Cunoașterea scopului instrumentelor endoscopice și de prelucrare a normelor.
  • Cunoașterea algoritmului acțiunilor lor în caz de diverse complicații.

endoscopie Venue (locație ar trebui să fie convenabil)

  • camera endoscopie.
  • Unitatea de terapie intensiva.
  • Operare.
  • Disponibilitatea mesei de operare convenabil sau un pat funcțional, care să permită să se schimbe poziția pacientului în timpul studiului.
  • Posibilitatea de a corecta conectarea echipamentului endoscopic.
  • Abilitatea de a efectua anestezic.
  • Posibilitatea de a oferi primul ajutor atunci când apar complicații.

Echipament de studiu endoscopica. Pentru o funcționare eficientă și fiabilă a cabinetului endoscopic (departamentul) trebuie să aibă diferite modele de endoscoape:

  • Diametrul exterior diferit.
  • Endoscoape cu alt canal instrument de diametru.
  • Endoscoape cu un aranjament diferit de elemente optice (capăt, lateral, oblic).
  • endoscoape digitale sunt mai multe informații decât optice.
  • Disponibilitatea de scule si accesorii.

endoscopie de diagnostic trebuie să includă:

  • Inspecția mucoasei (antispumanții aplicarea obligatorie).
  • Chromoscopy (aplicarea diferitelor coloranți).
  • Biopsia.
  • Determinarea Helicobacter - crește în mare măsură eficacitatea endoscopie.
  • Zoom-endoscopie.

Erori de „vizuală“ endoscopiei în diagnosticul cancerului precoce sunt semnificative. Cu manieră adecvată nu zonele de control oarbe.

Eficacitatea influentelor endoscopie:

  • pregătirea pacientului.
  • Planificat du-te endoscopie de urgenta.
  • Adecvarea de sedare.
  • Echipament endoscopic.
  • -Sensibilitate endoscopist medic - fluctuează în termen destul de mare (de 35-75% din polipi)

Este vorba de endoscopie. Complicațiile endoscopie terapeutică este foarte diversă și necesită o discuție separată.

Complicațiile - este iatrogeny destul de comună. Trebuie să se înțeleagă, în acest sens, numărul real este necunoscut. Cel mai adesea, acestea sunt concentrate in clinica noastra.

1. Complicațiile de pregătire necorespunzătoare.
2. Complicațiile de sedare si de ingrijire anestezie.
3. Complicațiile care apar în cursul studiului.
4. Complicațiile rezultate din reprocesarea abuz. Endoscopului

Complicațiile în severitate foarte diferite - de la minor, nu este necesară nici o acțiune, la foarte grave, care necesită o intervenție chirurgicală. Principalul lucru - diagnosticarea în timp util și un tratament adecvat.

Problema № 1
Cine pune indicațiile pentru endoscopie? Endoscopist - medic dependent, și de multe ori medicul-endoscopist a pus într-o poziție dificilă.
Poate endoscopist să renunțe la studiu? Poate că, în cazul în care nu există experiență suficientă, sau severitatea stării pacientului nu permite de a efectua o endoscopie.

Problema № 2
Cine pregătește pacientul pentru endoscopie? Medicul curant. Este necesar să se efectueze lavaj gastric, premedicatie.
Cine pune indicațiile pentru anestezie? Endoscopist.

Anestezic este foarte diversă:

  • anestezie locală.
  • Sedarea.
  • Anestezia generală (I / O, intubație).

Complicațiile anesteziei - există mai multe numere diferite, care depind de severitatea stării pacientului.

  • Hipoxemia - 2.5-50%;
  • Reacții anafilactice și anafilactoide - 0,1-27%;
  • bronhospasm;
  • Laringospasm (0,1-1%);
  • Complicații ale sistemului cardiovascular - 50%;
  • Aspirația conținutului gastric - 0.15-1.5%;

complicații de endoscopie
Sângerarea - multe dintre ele nu au nevoie de tratament, unele dintre ele necesită beneficii endoscopice, unele necesită tratament chirurgical.

  • Krovotachaschaya mucoasei.
  • Sindromul Mallory-Weiss în regurgitare (insuflarea sedare excesivă, insuficientă, modificări anatomice).
  • Biopsia (boli vasculare, tulburări de coagulare a sângelui).
  • factor predispozant în diferite boli (varice, ulcer, tumoare, sindromul Mallory-Weiss. T. D.).
  • Sângerări nazale.

Un punct foarte important - boala, complicații hemoragice.
Perforarea a tractului gastro-intestinal superior:

  • sinus piriform;
  • esofag;
    • superioară a treia;
    • treimea medie;
    • inferior al treilea;
  • Stomac (ruptură când insuflarea excesivă);
  • 12 ulcer duodenal.

În cazul în care perforația este foarte important de a avea o patologie a corpului. Numărul de perforații - de la 3 la 7 ani, la care este de aproximativ 200.000 de endoscoape.

Perforarea modificat corp:

  • Stenoză a joncțiunii esofagian-faringian.
  • diverticul Zenker.
  • esofagian arde.
  • Cancer al esofagului.
  • tumora mediastinală cu invazie in esofag.
  • ulcer esofagian.
  • Epifrenalny diverticul.
  • Cardiospasm.
  • ulcer gastric.
  • Stomac tumorii.
  • Diverticul al stomacului.

Adesea alterată perforație organ are loc atunci când:

  • insuflare;
  • încălcarea tehnicilor de inspecție, introducerea dispozitivului în căptușeala;
  • fără a lua în considerare tabloul clinic;

Principalul lucru - pentru perforarea suspect.
Algoritmul de diagnostic cu perforații.
Clinica stantare este diferită și depinde de locație.

sinus și a treia superioară a esofagului 1. Pear în formă.
2. Al treilea mijloc a esofagului

  • pleurală fără deteriorări;
  • cu leziuni la pleura, pneumotorax.

3. esofag abdominală.

Clinica include durere, emfizem, tulburări de înghițire, sânge în endoscopul, scurtarea respirației, starea tulbure a pacientului.

Atenție! Dacă suspectați o endoscopie de diagnostic perforație efectuate extrem de periculoasă - provoacă dezvoltarea mediastinita severe. Acest lucru este deosebit de periculos atunci când vechile lacrimi, atunci când aceasta are loc mediastinita.

Algoritmul cu perforație:

1. Opriți studiul.
2. Pacientul a fost transferat la secția chirurgicală sau unitatea de terapie intensiva.
3. Radiografiile

  • piept, gat, spațiu frenic (film mare);
  • de studiu cu contrast solubil în apă, în poziția culcat pe spate și picioare (opțional);

4. operațiune de urgență

Factorii care afectează tratamentul chirurgical al perforație:

  • Nu organism modificat.
  • organism modificat.
  • Timpul după perforarea.
  • starea pacientului.

Pacienții ar trebui să vină la clinică, în cazul în care există o experiență în furnizarea de servicii medicale pacientilor cu boli ale esofagului.

compresie traheală.
Aceasta complicatie special, este cel mai frecvent la sugari, atunci când endoscopul comprimă traheei (copii, este foarte moale), ceea ce duce la insuficienta respiratorie. diametru traheal - 0,8, care trebuie să fie luate în considerare.

Prevenirea acestei complicații - efectuarea de endoscopie sub anestezie endotraheal.
insuflare de aer excesiv.

  • pauze de un sindrom de tip mucozale Mallory-Weiss.
  • Dezvoltarea insuficienta respiratorie în cazul în care pacientul cu boala cardiorespirator.
  • În timpul procedurii prelungite se poate dezvolta obstrucție intestinală acută (inversiune).

Cel mai adesea apare in timpul endoscopie sub anestezie endotraheale folosind relaxantele.

Împănare capătului distal al endoscopului în inversarea esofagului - este posibila cu inversia endoscopie.

  1. insuflare puternic duce la regurgitare.
  2. În timpul regurgitarea capătul distal al endoscopului este prins in esofag.

Deteriorarea corzile vocale și trahee.
Această complicație apare atunci când se utilizează un endoscop cu lentile laterale (anterior a fost gastroscopie cu optica laterale acum duodenoscopie), atunci când promovarea se realizează prin esofag, în orbi și a făcut rapid.

Cel mai frecvent se pot dezvolta laringspazma, mai rar ruptura parte membranoasă a traheei, sângerare, hematom în zona corzilor vocale.

complicații medicale la pacienți în timpul endoscopie:

  • infarct miocardic acut.
  • stop cardiac.
  • bronhospasmul, laringospasm.
  • accident vascular cerebral ischemic.

În aceste cazuri, endoscopie este imediat întreruptă. Pacientul a fost dat imediat asistența necesară pentru schema:

  • numit de urgență resuscitare;
  • sau pacientul este transferat la unitatea de terapie intensiva;

Cu cât vârsta pacientului, cu atât mai mult posibil, aceste complicații. Prin urmare, există în special sunt endoscopie la pacientii in stare critica.

  • Violarea biopsionnogo deschiderea canalului.
  • un eșec de alimentare cu apă.
  • Mușcând endoscopului (motiv: sedare rău și fixarea necorespunzătoare a piesei bucale).
  • Schițe defecte în timpul studiului (cel mai adesea se produce atunci când rupt de examinare tehnica si medicul incearca sa se extinda tijele țintă de organe).
  • Refuzul iluminatorul.
  • Lipsa de insuflare.

Deci, asigurați-vă că pentru a verifica endoscopului.

Complicațiile asociate cu procesarea unui endoscop:

  • Nerespectarea regulilor de dezinfecție și sterilizare a instrumentelor și a endoscopului, care implică transmiterea infecțiilor.
  • Reacțiile alergice la dezinfectant.

Endoscopie - metoda invaziva si procedurile sale nu sunt fleacuri. Eșecurile prin endoscopie - este, mai presus de toate, lipsa de standarde. Necesitatea de a dezvolta standarde pentru endoscopie ca un diagnostic si terapeutice. Pe de o parte, se reduce numărul de complicații, pe de altă parte, protecția juridică a medicului atunci când apar complicații.

articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare