studiu obiectiv
Studiul Obiectivul începe cu examinarea copilului, care trebuie să fie dezbrăcat: până la 3 ani, copil vechi ar trebui să fie complet dezbrăcat copiii prescolari pantaloni scurți, copii de vârstă școlară (în special fetele la pubertate) ar trebui să se dezbrace treptat, pe măsură de cercetare. În urma unei examinări, copilul se confruntă cu sursa de lumină.
Evaluarea stării generale a copilului se bazează pe dovezi obiective - conștiință, comportament de activitate, gama completă de studiu direct al pacientului; în mod necesar să ia în considerare gradul de intoxicație și (sau) tulburări funcționale ale sistemelor organismului. Concluzia finală este dată la sfârșitul examinării obiective, cu toate acestea, această caracteristică este pus pe primul loc în descrierea stării. Alocați stare satisfăcătoare, moderată, severă, foarte severă.
condiție satisfăcătoare menționată atunci când nu există semne de intoxicație, sau acestea nu sunt semnificative, și nici o afectare funcțională a sistemelor organismului. În acest caz, copilul are o minte clară și comportament activ.
Condiția de severitate moderată caracterizată prin semne distincte de toxicitate, prezența unor tulburări funcționale ale sistemelor organismului. Cu o conștiință clară a copilului se constată o scădere semnificativă a activității.
În stare gravă identificate diferite stadii de tulburare conștienței exprimate sindrom intoxicație, sisteme fiziologice decompensarea.
Extrem de afecțiune gravă caracterizată prin agravarea acestor fenomene și apariția unor semne de pericol viața copilului.
În paralel, spune copilul bunăstarea, care este sentimentul său subiectiv (suferință, care nu suferă, rupt, nu rupte), starea de spirit (neted, calm, euforic, excitat, instabil), pentru răspunsul de control (adecvat, inadecvat). Evaluați interesul pentru jucării, mediu.
După aceea, se procedează la evaluarea activității copilului (activă, pasivă, executată).
Activitatea se referă la această situație a copilului, în care el ia o poziție relaxată, ușor își schimbă poziția sa, face miscari active.
Pe poziția pasivă a spune dacă copilul fără ajutor extern nu se poate schimba poziția.
În cele din urmă, în cazul în care, în scopul de a facilita copilul lor de stat are o poziție specială (de exemplu, câine setter prezintă cu meningita, pozitia sezand, cu accent pe marginea patului sau pe genunchi într-o formă de astm - ortopnee), se estimează a fi executată. restricție privind modul de indicații terapeutice nu este o indicație a poziției pasivă a pacientului.
conștiință estimat următor. Acesta poate fi clar, somnolență, soporous.
Când pe deplin conștient de copil este ușor orientat în timp și spațiu.
Dacă conștiința somnolența este o reacție la mediul său, dar a încetinit sau redus. La iritație severă plâns copil răspunde, răspunde la întrebări încet.
Atunci când reacția conștientă soporous împrejurimile lui acolo, dar răspunsul păstrat la stimuli de durere.
Atunci când inhibarea în mare parte corticală are loc pierderea conștienței - comă.
La 1 grad (comă ușoară) - nici o conștiință și mișcare voluntară, corneene și reflexele corneene salvat.
Grad coma II caracterizat prin absența conștienței, areflexie (reflexe salvate numai elevii lent) sunt observate frecvent ritm tulburare de respirație.
Atunci când gradul III (comă severă) există o lipsă de reflexe, tulburări de ritm profund de respirație și circulația sângelui, cianoză, hipotermie.
La copiii mai mari de un an pentru a determina gradul de pierdere a conștienței nu prezintă dificultăți deosebite. Situația este complicată atunci când este privită dintr-un copil, mai ales în primele luni de viață. În aceste cazuri, liniile directoare pentru evaluarea conștiinței poate servi pentru a concentra reacția (la stimuli audio, vizuale) și un răspuns emoțional la efectele pozitive și negative (de exemplu, atenția de la laptele matern la corn, un pat pe obraz).
În cazul în care conștiința se pierde, este necesar să se acorde o atenție la lățimea elevilor și reacția lor la prezența luminii. Wide, care nu reacționează la lumină elevilor cu nici o tendință de a îngustarea - una dintre profunde simptome de depresie SNC. Astfel de pacienți ar trebui să verificați cu siguranta de reacție durere și reflexele laringelui și faringelui, care permit să se determine adâncimea de comă.
Situația opusă asociată cu excitație SNC, se poate manifesta ca delir și convulsii.
Delir tulburare vădită a conștiinței cu pierderea de orientare în spațiu și timp, o abundență de halucinații vizuale și auditive, motorii și stimularea verbală, experiențe delirante.
Sub sindromul convulsiv înțeleg prezența contracții musculare involuntare care apar brusc sub forma unor atacuri și continuă pentru durate diferite de timp. În cazurile în care majoritatea redusă a grupelor musculare, convulsii sunt numite comune, reducând în același timp mușchii individuale - locale. Convulsiile pot să apară contracții prelungite spastice musculare (convulsii tonice) sau reduceri de paroxistice de scurtă durată, urmând una după alta și alternând perioade scurte de relaxare (convulsii clonice).
La sondajul general, este important să se stabilească prezența DiaMorph - anomalii congenitale ale structurii anatomice normale a părților exterioare ale corpului. Aceste caracteristici morfologice pot ajuta la diagnosticarea malformațiilor congenitale sau boli genetice. Există patru grupuri dizmorfy:
I. Context semne - malformații mici, care pot fi asociate cu tulburări genetice, dar poate reflecta pur și simplu caracteristicile genetice ale copilului.
II. semne informative. Ea dizmorfii, care poate fi asociată cu un sindrom genetic specific. De exemplu, necesită arachnodactyly screening pentru sindromul Marfan; pterigion - sindromul Turner.
III. semne specifice. Se dizmorfii specifice unei anumite boli genetice. De exemplu, inelul Kayzera- Fleischer (inel-auriu verde la iris) pentru boala Wilson; sclerotica albastru cu osteogeneză imperfecta.
IV. Dizmorfii în malformații congenitale, care nu sunt tipice pentru boala genetica. De exemplu, focomelia (fara extremitatile proximale) în timpul tratamentului cu medicamente teratogenice (thalidomida) in timpul sarcinii.
Primul și al doilea grup de dizmorfy descris ca stigmat (stigmat, stigmatos), care în limba greacă înseamnă semn marca. Pentru a determina nivelul de stigmă ia în considerare numărul total de stigmate în copil, indiferent de locația acestora. Excesul de nivel Stigma critic (stigmatele 5-6, in special un grup II) indică tipul displasticheskny de dezvoltare și poate fi considerată ca probabilitatea prezenței anomaliilor organelor interne. Un număr de stigmat pentru unii copii este dizmorfiey, dar pentru alții - o reflectare a dezvoltării genetice normale a familiei. De exemplu, forma ochilor este stigmatul mongoloid, în cazul în care familia copilului nu face parte reprezentanții rasei mongoloid.
Cel mai adesea descrie stigmat pe părți ale corpului. Craniu. Schimbarea dimensiunea și forma capului, overhanging osul occipital, cap plat, o linie dreaptă înclinată frunte, frunte avântate, de înaltă linie (scăzut) de creștere a părului de pe partea din spate a capului, pe frunte.
Când redimensionarea cap microcefalie izolat (circumferinta capului mai mică de 3% percentile pentru vârsta și sexul) și macrocefalie (circumferința capului peste 97% percentile pentru varsta si sex). O varietate de opțiuni pentru forma capului sunt descrise în detaliu în secțiunea „studiul a sistemului osos.“ Trebuie subliniat faptul că atât craniul stigmat dizembriogeneza orice modificări pot fi luate în considerare numai în absența patologiei. De exemplu, hidrocefalie marcat frunte proeminentă și cefei netezite, adică semnele bolii și nu stigmate.
frunte proeminenta, aplatizate cap și macrocefalie cu hidrocefalie
Odata cu aceasta, copilul are dimensiunea mare a capului, un craniu relativ mic faciale, extinderea venelor subcutanate pe cap, divergența suturilor craniene, bombat fontanela.
Face. Curbura nasului, podul larg, sprancenelor pronunțate, sinofriz, prognatism, micrognathia, descendență, microgeny, schimbarea bărbie (bifurcatia, teșite, pană).
Sinofriz - fuziunea sprancenelor în glabella. În caz de încălcare a părții superioare a maxilarului vorbesc despre prognatism (dezvoltarea excesivă și proeminența înainte) sau micrognație (starea inversă). Când încălcări ale mandibulei sugerează progeniturile (dezvoltarea excesivă și proeminența înainte) sau microgeny (starea inversa). Figura ilustrează un exemplu de realizare a modificărilor bărbie - pană bărbie
Ochii. Mongoloid sau antimongoloidny hypertelorism ochi incizie, hipotelorism, microftalmie, makroftalmiya fisuri asimetrie palpebrale, coloboma irisului, heterophthalmia, elevii neregulate, epikant, distichiasis și alte anomalii lash.
Când secțiunii ochi mongoloid marcate fisuri palpebrale înguste, colțurile exterioare ale ochilor sunt ridicate în sus în mod contrar secțiunii antimongoloidnom, colțurile exterioare ale ochilor sunt coborâte. Pentru a estima distanța dintre marginile interioare ale orbitelor sunt calculate cerc index interorbit:
Distanța dintre orbite la colțul interior al ochiului
Atunci când valoarea indicelui este mai mic de 3,8%, spun hipotelorism mai mult de 6,8% - aproximativ hypertelorism
Microftalmiei - reducerea și makroftalmiya - o creștere a dimensiunii a globului ocular în absența malformații oculare. Epikant - skinfold vertical, semilunar care acoperă colțul median al ochiului (pleoapei a treia).
În al treilea rând pleoapelor, entropion
Dacă există un defect al irisului Coloboma spun, atunci când culoarea inegală a irisului uneia sau a dreapta și ochiul stâng - pe heterocromie irisului. Distichiasis - dublu față de creșterea genelor. Entropionul - inversarea marginii pleoapei inferioare în interior. Ectropion - margine eversiune nizhi secolul său spre exterior.
Urechile. Înalte urechi (scăzut) plasate, asimetrie a poziției de urechi, urechi mari proeminente, urechi mici diform, urechi de diferite dimensiuni, incrementul lobi, absenta lobi, plus malformațiile tragus buclat și antihelix.
Pentru a determina locația urechilor sunt linia orizontală care leagă colțurile ochilor. În cazul în care partea superioară a urechii se alătură capului sub această linie indică urechile joase.
urechi Low-set
În cazul în care partea de jos a tragus urechii este deasupra acestei linii, vorbind despre locația mare a urechilor.
Asimetria urechile unui copil este determinat văzut din spate.
Asimetria localizarea urechilor, creșterea scăzută a părului de pe ceafă
Diagnosticul de deformare și de dimensiuni de urechi se bazează în mare parte pe o viziune subiectivă.
Urechile proeminente deformate mari
Gură. Makrostomiya, mikrostomiya, palatului gotic, palatului scurt, limba-tie, macroglosia, mikroglossiya, limba fisurata, sfat limba bifurcată, dualitate.
Makrostomiya - gura mare, mikrostomiya - un corn mic. Gotic palatului - o, cerul gurii îngust de mare. Pentru cantități mari de limbaj sugerează macroglossia, pentru mici - mikroglossii despre.
Limba de mare, nu se pune în gură
Dinți. dinți rare dinți supranumerari, forma neregulată (sau pilkoobraznye spinos) sau dentiția.
Gât și tors. Pentru o p o t o I sau gât inversat, o creștere redusă a părului de pe partea din spate a capului, pterigion, asimetria sau mameloanelor suplimentare de san, hipoplazie a procesului xifoid al sternului, The recti discrepanță, greșit hernia locație buric.
Pterigionul - pliu alar a pielii de pe părțile laterale ale trunchiului.
Mâinile și picioarele. palmier lat sau scurt, palmier transversal brazdă, arachnodactyly, abatere, brachydactyly, clinodactyly, sindactilie, polidactilie, ectrodactyly, camptodactylia, sandalnevidnaya slit, găsind degete la reciproc plat.
Transversal palmier cutelor este destul de comună cu anomalii cromozomiale (sindromul Down), deși poate exista un stigmat si ca un dizembriogeneza izolat.
palmier brazdă Transversal
Arachnodactyly - lung, „păianjen“ degetele.
Brachydactyly - scurtarea degetelor de la picioare ca urmare a subdezvoltării falangelor. Când încovoierea laterală sau medială a degetelor indică clinodactyly, cu fuziune totală sau parțială a degetelor adiacente - aproximativ syndactyly. Dacă încălcați numărul de degete spune polidactilie (duplicarea) - in plus degete - sau despre ectrodactyly - reducerea numărului de degete. Camptodactylia - flexie contractura degetelor. decalaj Sandalievidnaya - adâncime îmbunătățită și distanța între primul și al doilea deget de oprire.
Skin. Abundența de depigmentare zone sau bai pigmentate, birthmarks mari (cu sau fără păr corp), un exces de păr organism local.
Trebuie subliniat faptul că abordările de evaluare a nivelului de stigmatizare trebuie să se concentreze în mod individual. Vorbeste despre stigmatul în adevăratul sens lor, este posibilă numai în absența malformațiilor, patologie genetică. În prezența copilului stigmat confirmă doar salvat de prezența unor efecte adverse între marcajul și formarea de organe și sisteme. Ca un exemplu, un copil cu un „nivel de stigma“ semnificative - proeminente mari și urechile low-set cu o încălcare a structurii cartilaginos lor, hipertelorism, linie de mare de creștere a părului în frunte, dentiției afectată, o formă modificată a craniului - doar 8 stigmate numai în cap și luând în nivelul de stigmă cont de alte stigmate copilului este foarte mare - 12 stigmate. Copilul are o boală genetică, malformații congenitale și caracteristicile lor corespunde vârstei calendaristice.
Multiple dizembriogeneza stigmat
