Ideea a fost că aduce cu adevărat împreună conceptul de ciclu terapeutic induse natural și este posibilă numai în înregistrările care acoperă eliberarea de vârf parazit al receptorului LH de GnRH antagonist GnRH asupra glandei pituitare. Logica unui astfel de ciclu de tratament implică deținerea inducerea superovulatia care începe faza naturală foliculare a ciclului menstrual, prin adăugarea de administrare exogenă FSH pentru a declanșa o activitate pituitara proprie pas de închidere numai în perioada critică atunci când în curs de dezvoltare foliculi antral dobândesc o sensibilitate la concentrații mari de LH parazitare. Sa presupus că această abordare mai fiziologică și în mare parte corespunde ciclului menstrual natural, cu excepția faptului că acesta este cel mai potrivit din punct de vedere ușurința în utilizare pentru pacient, deoarece implică o durată de tratament de reducere, și numărul total de injecții, iar lipsa de suprimare a gonadotropinelor endogene la începutul tratamentului, trebuie combinate cu costul total mai mic de protocol stimulare escorta medicala.
Dezvoltarea aceleasi medicamente care sunt cu adevărat efect blocarea rapidă asupra receptorilor de GnRH din glanda pituitară a fost amânată pentru încă un deceniu, dar că scara de farmacologie nu este atât de mult. În ciuda faptului că noțiunea antagoniști de GnRH au fost semnificativ mai complexe și costisitoare în sinteza, principala problemă cu care se confruntă dezvoltatorii nu a fost chiar că, ci faptul că recepția lor a fost însoțită de o rată ridicată de complicații în funcție de tipul de reacții alergice asociate cu eliberarea de histamină și rău solubilitatea fizică.
Familiarizarea cu medicamente și protocoale
- Nal-Glu
- Antid
- Cetrorelix ( «Tsetrotid / Cetrotide»).
- Ganirelix ( «Orgalutran / Orgalutran / Antagon»).
Modul de administrare a gonadotropinelor
În general, există trei principii pentru utilizarea gonadotropină pentru superovulație:
- Mod fix. Aceasta înseamnă menținerea unei gonadotropine doze constante pe tot parcursul perioadei de stimulare. Se crede că doza selectată care este inductor care nu necesită corecție în sus sau în jos oferă un prognostic mai bun tratament pe baza numărului de calitate ovule, embrioni și rata sarcinii clinice. În ciuda faptului că acest punct de vedere nu poate fi încă considerată ca fiind în mod obiectiv dovedit, încă deține cel mai mare număr de reproducere.
- Modul de coborâre ( „pas în jos / pas în jos»), implică o doză mare la începutul unui inductor ovulatiei, cu corectarea doza administrată în jos, dacă este necesar. O astfel modului de stimulare prevede numărul maxim de concentrații ultrahigh datorate sincronismului și de răspuns de dezvoltare foliculară FSH care pot fi recomandate de abordare în grupuri de pacienți reduse de rezervă folicular.
- Modul Boost ( „step-up / intensifice»), în contrast, implică relativ gonadotropinele doze mici la începutul protocolului de inducție, cu posibilitatea unei creșteri semnificative a dozei sub răspuns folicular slabă. Această abordare oferă un control maxim de cohorta de foliculi dominante sledovatelno- oportunitate maximă pentru prevenirea sindromului de hiperstimulare ovariană și răspuns excesiv. Dezavantajul modului în jos este de a reduce numărul de înaltă calitate, potrivite pentru fertilizare a ovocitelor și a foliculilor creșterea numărului de diametru mic în ziua numirea de declanșare a ovulației.
Începe introducerea de antagonist de GnRH
Utilizarea combinației de medicamente contraceptive orale (COC), pentru a se pregăti pentru ciclul de inducție
Determinarea datei de introducere a declanșa ovulația
Înlocuirea agonist GnRH hCG
Sprijinirea fazei luteale a ciclului cu inducerea ovulației, acoperit cu un antagonist de GnRH
Protocoale alternative de inducere a ovulației cu antagoniști de GnRH.
În funcție de greutatea corporală
Agoniști sau antagoniști? ... Aceasta este întrebarea!
Tabel de evaluare comparativă a caracteristicilor două abordări diferite ale desensibilizarea hipofizară.
rata de graviditate
Atunci când nu vorbim despre viața pacientului, știința medicală cântărește din ce în ce alte nuanțe importante de tratament, fie că este vorba calitatea vieții, acțiunile medicale prietenoase fata din perspectiva percepției etapele tratamentului pacientului, astfel, în funcție de valorificarea subiectului persoanei care nu percepe ca pe un pacient-unitate, și individ. În ciuda unei experiențe foarte mare succes în protocoalele ART folosind agoniști ai GnRH, sistemul de reproducere aproape imediat a fost atribuit protocolului kostnost lung, cu un coridor îngust destul de individualizare pentru un anumit pacient. Mobilitatea științei medicale în ceea ce privește utilizarea tehnologiei de reproducere asistata permite nu numai dezbaterea teoretică privind potențialul unei abordări pentru gestionarea pacientului, dar, de asemenea, pentru a testa studiile teoretice logice în practică. Aici, practica de antagonist de GnRH a demonstrat o mare și, important, noi oportunități în individualizarea abordare terapeutica la un pacient care are nevoie de stimularea ovulatiei. În general, dezvoltarea kinematogrofa nu numai a distrus teatrul și a transformat-o într-un eveniment încă mai intim, împărțind populația totală de persoane la cei care doresc să vadă și cei care doresc să participe, și apariția de antagoniști nu numai că înlocuiește agoniștii GnRH de zi cu zi recomandări de reproducere și a subliniat nișă pentru ei, permițând să plece pentru un protocol lung agoniști ai GnRH „C“ este numai într-adevăr grupul optim de pacienți. Acest volum obschegalakticheskih ajută la atingerea obiectivului (pentru a face față cu infertilitate) nu este numai dar, de asemenea modalitate simplă și mai eficientă scurt.
Materna si Copilului
Antagoniștii GnRG- grup special de compuși de droguri, ideea de necesitatea pentru care sa născut cu mult înainte de comodă și sigură pentru preparate de uz zilnic. Și în ciuda faptului că ei înșiși medicamente pentru destul de câțiva ani și este de numai două, necesitatea practică pentru ei este pur și simplu uimitor.
În general, așa cum era de așteptat, apariția de antagoniști de GnRH, o mică revoluție în cercul restrâns al Reproductive Medicine. Utilizarea acestor substanțe a permis în prezent să vorbească despre individualizarea tratamentului, medicul curant și al pacientului, oferind o varietate de abordări inerent în această etapă importantă de fertilizare in vitro ca superovulația. Permițând posibilitatea de a utiliza nu numai doza de individualizare și modul de administrare a medicamentelor, dar împingând abordări alternative la inducerea controlată a ovulatiei, mai multe oportunități în diferite grupuri de pacienți, în special la riscul potențial și fapt împlinit răspunsul folicular excesiv. În aceeași claritate și ușurința ciclurilor de referință de logica cu antagoniști de GnRH a fost un bonus plăcut pentru percepția medicului și pacientului.
În acest sens, se pare a avea nici o remarcă faptul că noua strategie se caracterizează prin stimularea și speranțe neîmplinite. În special, protocoalele de aplicare cu antagoniști ai GnRH totuși caracterizate prin creșterea riscului de trecere a vârfului LH parazitare, există o tendință de a reduce incidența sarcinii, deci apare necesitatea îndepărtării anterioare a pacientului din ciclul ART introducere ovulatiei declanșare, care este însoțită de reducerea numărului de mature ovocite, embrioni și Prin urmare, potențialul pentru viitor eșec kriotsiklah.
Noi doar continua să învețe cum să lucreze cu aceste medicamente, în special, suntem de acord cu nuanțe importante, de exemplu, că Tsetotid mai acceptabile decât Orgalutran în grupul de pacienți amenințate de fenomene meteorologice extreme, și abordare flexibilă în determinarea începutul suprimarea antagoniști de GnRH este mult mai acceptabil decât fix, dar croitorie nu ar trebui să înceapă prea târziu, în orice caz, cel târziu în ziua a 8-a de inducție. Încercăm să cântărească în mod obiectiv cerințele individuale pentru LH exogenă, cu înțelegerea că pregătirile acestei linii cu siguranță, nu utile, fără excepție de la toți pacienții care au suferit cicluri FIV. În plus, în cele din urmă ne-am dat seama că nu are rost să compare total agoniști și antagoniști ai GnRH, trebuie doar să învețe să înțeleagă care dintre pacienții care protocolul este mai potrivit. Acum serios, se poate spune că antagoniștii GnRH ne-au învățat o abordare individuală la partea unui caz clinic. Și acest lucru este realizarea lor cea mai importantă.
Denis Vasilevich, dacă am înțeles corect, că introducerea Tsetrotida poate afecta maturitatea ovocitelor. Ie dacă o introduce prea devreme, poate inhiba dezvoltarea ovocitelor.
Deci, este important să fie în măsură să aleagă ziua potrivită pentru începerea administrării sale. Articolul spune că ar trebui să fie administrat în termen de cel mult 8 zile de inducție (care, așa cum am înțeles, în ziua de stimulare, și nu ciclu).
Întrebare: ce criterii obiective există pentru selectarea zilei pentru a începe Tsetrotida? Este doar marimea? Se ia în considerare dacă hormonii care curge, caracteristicile individuale ale ciclului natural de sex feminin?
Am înțeles că, dacă înainte de a intra, celulele pot fi imatur, dar dacă mai târziu - că un vârf de LH nu va reuși tormoznut.Tak cum se determina ziua administrării Tsetrotida?