Hematopoieza la sugari prematuri, în primii ani de viață este diferită de dezvoltarea funcției hematopoietice la sugari la termen. Cu toate acestea, la copiii prematuri, din cauza condițiilor speciale, există destul de mult anemia, care este unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea lor mai slabă. In dezvoltarea Hematologie prematurilor sunt notate 3 faze principale:
Faza I, sau anemie precoce la sugari prematuri, care se extinde de la primele zile după naștere până la 5-8 săptămâni, de multe ori 7 săptămâni.
II, faza, intermediar, sau perioada de compensare hematologică parțială. De obicei, dureaza la fel de mult ca mine fază.
Faza III, sau anemie tarziu la sugari prematuri care au copii fără tratament durează până la sfârșitul celui de al doilea an de viață.
La nastere, nivelul hemoglobinei la sugari prematuri decât nivelul la termen și poate ajunge la 20-21 g%, ceea ce corespunde la aproximativ 130% de Sali. În primele câteva zile, acest nivel a rămas neschimbat sau a crescut ușor.
Cu 5-7 zile de viață în sângele periferic începe să scadă în celulele roșii din sânge. Inhibarea scădere a nivelului hemoglobinei este considerat la sfârșitul primei etape. Există o relație strânsă între greutatea la naștere și gradul de anemie al primei perioade.
Prima fază la copii cu greutate mai mică la naștere este mai lung, așa cum a ajuns în curând scăderea maximă a hemoglobinei.
Mecanismul de dezvoltare a anemiei în faza I-am explicat recent prin acțiunea așa-numitei eritropoetină prin stimularea funcției umorale hematopoietice de măduvă osoasă. Eritropoietina apare în principal în timpul hipoxie tisulară. La momentul nașterii sistemului de sânge roșu copil, mai ales prematur, supradezvoltate în ceea ce privește necesitatea unor noi condiții de oxidare. Mai mult decât atât, există o abilitate crescută de a lega eritrocite fetale de oxigen datorită prezenței în ele a hemoglobinei fetale. Aceasta hemoglobina are o capacitate mai mare de legare la oxigen decat hemoglobina adult. Acești factori inhibă formarea de eritropoietina, ceea ce a determinat o scădere semnificativă a funcției hematopoietice a măduvei osoase.
În primele zile de viata la sugari prematuri este sarbatorita ca medular si hematopoieza extramedulară. Imaginea hematologica a copilului în curs de dezvoltare depinde în primul rând de funcția hematopoietice a măduvei osoase. Prezența individuală a focarelor eritropoieză extramedulară manifestată în principal prin prezența eritroblaști în sângele periferic.
Așa cum se arată prin studii seriale, imagine de măduvă osoasă la sugari prematuri este în mod substanțial diferită de imagine nou-născuții la termen. Structura sistemului de celule roșii sanguine a fost detectată megaloblastoz sau altă patologie vizibile. Imediat după naștere, există o eritropoezei în creștere, care scade brusc în termen de câteva zile, fiind menținut la un nivel scăzut timp de câteva săptămâni. Numai după o scădere a nivelului hemoglobinei până la aproximativ 11 g% observată o creștere lentă a funcției măduvei osoase hematopoietice.
Copiii care dezvolta anemie inainte, a remarcat și de regenerare anterior.
În prima perioadă a vieții, atât în prematuri si pe termen sugari, măduvă osoasă reactivitate mai mică decât la adulți. Funcția hematopoietică dezvoltată este descoperită doar după 2-3 săptămâni de la momentul scăderii nivelului hemoglobinei suficient pentru a stimula formarea de eritropoietină.
capacitatea de reacție redusă a măduvei osoase la sugari este de asemenea evidentă în răspunsul lent la anemie hemoragice sau hipoxemie origine exogenă. La adulți, dezvoltarea răspunsului măduvei osoase este evidentă în decurs de 4-6 zile de la expunerea la factor de stimulare.
creșterea rapidă în greutate este foarte important să se intensifice simptomele care sa dezvoltat în încălcarea funcțiilor sistemului hematopoietic, și în mare măsură complică compensarea deja dezvoltate anemie. O scădere semnificativă a nivelului de hemoglobina la sugari prematuri din cauza cresterii in greutate mai repede. Pentru a menține nivelul hemoglobinei la sugarul prematur la 11,0 g%, sistemul său de formare a sângelui este forțat să funcționeze cu aceeași intensitate ca și la copiii mai mari sau adulții în timpul convalescentei curgător favorabile după anemie severă. Scăderea nivelului hemoglobinei corespunde cantității de interacțiune dintre corp și inhibarea creșterii măduva osoasă eritropoietice în durata normală de viață eritrocite.
În studiul duratei de viață a celulelor roșii din sânge în timpul anemiei precoce la sugari prematuri, aceasta a constatat că acesta a redus la 77-98 de zile. Constanța acestui fenomen este discutabil. Acesta se găsește doar în unele dintre copiii intervievați în acest domeniu.
Anemia este faza I normocitară decât diferă foarte mult de la faza de anemie III, care este principala cauza a deficitului de fier. La nastere, masa principala de fier au un copil prematur este în sânge circulant. Rezerve din organele sunt minime. Pe parcursul dezvoltării la scurt timp după naștere scăderea hemoglobinei în celulele sistemului reticuloendotelial in ficat si splina sunt depozitate depozitele de fier, ca dezintegrarea eritrocitelor depășește formarea lor. In studiul frotiuri de măduvă osoasă poate detecta o creștere a depozitelor hemosiderina.
Faza II este o perioadă de eritropoezei activă. Acesta începe activarea funcției măduvei osoase hematopoietice, așa cum se manifestă reticulocitoză sângele periferic. Greutatea totală a hemoglobinei a crescut semnificativ, dar numai o ușoară creștere sau inhibarea incidenței nivelului hemoglobinei din sânge periferic poate să apară ca urmare a creșterii în greutate. Durata cantității fazei II restricționată de fier depozitat în stocul ca în faza I, adică Aceasta depinde în primul rând de greutatea la naștere și nivelul de hemoglobină în ea. În măduva osoasă scade treptat numărul de hemosiderină amânată, care este utilizat în scopuri eritropoiezei. Utilizarea deplină a hemosiderina din măduva osoasă are loc între 6 și 8 săptămâni de viață la sugarii prematuri cu greutate mică, iar copiii intre 8 si 12 saptamani premature de mult în greutate. La sugari pe termen hemosiderina ana- utilizat pe deplin între 4 și 6 luni de viață.
Faza a III începe manifestare a deficitului de fier din cauza epuizării de magazine de țesut ea. Primul semn este schimbarea în morfologia hematologic a celulelor roșii din sânge. Se pare hypochromia și microcytosis, care au loc pe tot parcursul perioadei de anemie tarziu la sugari prematuri. Nu a fost gasit diferente clinice si de laborator in anemiei deficit de fier la sugari la termen si prematuri. Cu toate acestea, la sugari pe termen forme sideropenia apar numai în anumite condiții extinse, și anemie mai târziu de prematuritate manifestat în mod constant și mai severe. Într-un copil prematur, în cazul în care nu este tratata, nivelul mediu al
hemoglobinei în faza III este de 7,2 g%. îmbunătățire spontană a parametrilor hematologici începe doar la sfârșitul celui de al doilea an de viață. Această anemie și un deficit de fier influență semnificativă asupra altor procese metabolice afectează dezvoltarea copilului timp de mai mulți ani. Prevenirea anemiei este una dintre principalele sarcini de îngrijire după o perioadă de un copil nou-născut, care a fost născut prematur.
Tratamentul. Prevenirea și tratamentul anemiei în anumite perioade de dezvoltare a copilului Hematologie depinde de patogeneza. Faza de Anemia I are loc în condiții de exces de fier, astfel încât utilizarea preparatelor medicale nu poate afecta cursul bolii. De asemenea, sa constatat că nici un efect administrarea de vitamina B12, acid folic si hidrolizate de proteina. Numai cobalt are efecte stimulatoare eritropoietinelor asupra funcției măduvei osoase în această fază. Aplicarea acestui element de sare deja în primele zile de viață la sugari prematuri poate preveni anemia precoce.
Tratamentul anemiei cobaltul precoce la sugari prematuri, din cauza toxicității ridicate a acestui element este discutabilă. La o doză zilnică de 5-10 mg de cobalt elementar în aproximativ 10% din cazuri, a existat o hipotiroidie tranzitorie și cazuri sporadice de deteriorare a acestui organ rezistent. Deși această complicație apare mai puțin atunci când se utilizează o doză mai mică, adică 1-2 mg per aviz zi predomină că, în ciuda efectului terapeutic bun, utilizarea de cobalt nu este justificată, având în vedere posibilitatea de distrugere a glandei tiroide, Weippl se aplică încă din primele zile de viață (până la 8 săptămâni) amestec sugari prematuri care conține 1 mg de cobalt, fier și 4 mg 0,2 cupru mg pe zi, sub formă de compuși organici. La 40 de copii, el nu a observat efecte toxice, nivelurile medii ale hemoglobinei la 36 de copii a fost de 13%, în prima fază. Patru copii pe tratament nu a răspuns.
Dezbatut fezabilitatea tratamentul anemiei precoce la sugari prematuri. Schulman a spus că anemia în Faza I nu au nevoie de tratament, deoarece vine o îmbunătățire spontană. Numai în cazuri mai severe, sau în boli concomitente, se recomandă ca tratamentul simptomatic al transfuziilor de sânge. În același timp, Weippl recomandă utilizarea profilactică sărurilor de cobalt, și în fiecare caz, o scădere bruscă a parametrilor hematologici - transfuzii de sânge.
copii prematuri Late anemie este anemie deficit de fier. Nevoia de nou-născuți prematuri în glanda este atât de mare, încât chiar și cu un regim alimentar foarte bine ales este imposibil de a preveni dezvoltarea de deficit al acestui element. Se constată că utilizarea preparatelor de fier în doza respectivă și suficient de lungă, poate înmuia în timpul fazei III a anemiei și a scurta durata. Este de remarcat faptul că bebelușii prematuri care încep de la a doua săptămână de viață, a dat suplimente de fier terapeutic într-o doză zilnică de 60-100 mg de fier elementar, valorile hemoglobinei aliniate în comparație cu copiii sănătoși, la luna a 7-a vieții, în timp ce copiii grup de control - între 18 și 24 de luni. Copiii tratati cu fier, mult mai bine venind în greutate.
Urmărind modificările în depozite de hemosiderină în măduva osoasă a sugarilor prematuri cred că utilizarea profilactică a suplimentelor de fier poate începe de la vârsta de 8 săptămâni, deoarece epuizarea anterioară a hemosiderina se găsește doar foarte rar. Consumul de mai devreme de hemosiderina se observă la copiii născuți cu greutate foarte mică la naștere, care este, practic, aproape întotdeauna obține fier suplimentar sub formă de transfuzii de sânge. Aplicarea suplimente de fier terapeutic începând de la 8 săptămâni de viață mai ușoară, pentru a evita complicații la nivelul tractului gastro-intestinal decât aplicarea lor, așa cum aceasta a avut loc de curând, pornind de la 2 saptamani.
Suplimentele de fier trebuie administrată înainte de sfârșitul celui de al doilea an de viață, așa cum în acest timp la sugari prematuri sunt predispuse la anemie.
Instabilitatea de echilibru de fier la copiii prematuri se poate datora faptului că țesutul în aplicarea terapiei de fier greu de creat stocurile sale. Pentru prevenirea anemiei la nou-născuții prematuri cu întârziere sunt supuse acelorași produse de tratare de fier, care a sugarilor cu privire la regulile generale pe termen. Datorită tolerabilitate bună recomandată soluție apoasă 10% de ferrum amonio-citric (această soluție conține aproximativ 1,5-2% din fier elementar).
Nou-născuți prematur cu anemie doza zilnică de fier elementar este de 50-100 mg. Jumătate din această doză sau 15 mg de fier elementar pe zi pentru a fi administrat copiilor care nu au simptome de anemie. Înainte de afișarea anemiei aplica, de asemenea doze mai mici, de exemplu, 2 mg / kg pe zi. Kepler credea că, din cauza sensibilității ridicate a tractului gastro-intestinal la copiii prematuri, tratamentul de alegere, acestea pot fi suplimente de fier intramusculară. Din cauza toxicității mari de medicamente care administrează intravenos este contraindicată.
Prevenirea anemiei la nou-născuții prematuri cu întârziere ar trebui să aibă loc în toate cazurile, având în vedere impactul negativ asupra tuturor dezvoltării în continuare a copilului. În plus față de selectarea corectă a medicamentului și doza ar trebui să li se permită să publice și dificultăți organizatorice. Este necesar să se efectueze educația pentru sănătate a părinților și să creeze condițiile pentru a asigura monitorizarea continuă și tratamentul pe termen lung. Dacă nu există nici o certitudine că terapia de fier aplicată în interior, vor fi efectuate în mod corespunzător (datorită condițiilor de mediu în care există un copil), este necesar, înainte de copilul a fost externat din spital pentru a crea depou sa administrat intramuscular 150-250 mg de fier elementar sub formă de complex de fier-dextran . Chiar și o singură administrare, doza poate reduce severitatea anemiei în faza III.
Femeie revista www.BlackPantera.ru: Magdalena Berger
Mai multe despre acest subiect:
Prevenirea și tratamentul anemiei la nou-născuții prematuri
cota cutumiară a anemiei la sugari prematuri sub două forme:
• anemie timpurie, care pot să apară până la 5-7 săptămâni de viață;
• anemie târzie, care apare de obicei in varsta de 3-4 luni și pot fi menținute pe parcursul primului și chiar al doilea an de viață.
După 8 săptămâni de viață postnatale există o activare a sângelui de măduvă osoasă, crește masa de celule roșii, ceea ce duce la o scădere a depozitelor de fier în depozit. Există o scădere saturability eritrocit de fier, a redus concentrația de fier seric apare eritrocite hypochromia.
Manifestările clinice ale anemiei Distinct de multe ori constata la 3-4 luni de viață. Prematură, care a avut loc în perioada neonatală, pierdere de sânge, lipsa de transfuzie placentar, la copii prematuri foarte gemeni și deja semne de deficit de fier pot fi observate timp de 2 luni. Hipocromă (deficit de fier) Anemia numit prematura tarziu. Copiii prematuri in dezvoltarea anemiei hipocrome poate juca rolul de deficit de cupru - un oligoelement care promovează includerea fierului în hem.
Pentru profilaxia pentru prevenirea deficitului de vitamina E a acestei vitamine este administrat din primele zile de viață la rata de 15 mg / kg.
Tratamentul se realizează preparate de fier anemie cu întârziere într-o doză de 5 până la 6 mg / kg. Durata determinat timpul de recuperare a hemoglobinei din sânge i se atribuie apoi un fier oral suplimentar timp de 3-4 săptămâni pentru a stabili depou microelement. Aplicarea fierului se recomandă asocierea cu utilizarea de acid ascorbic, formulările din cupru (soluție de sulfat de cupru 1%, 1-2 picaturi de 2-3 ori pe zi, timp de 3 săptămâni).
Prevenirea anemiei tarziu la sugarii prematuri efectuat cu vârsta de 1-2 luni prin atribuirea de preparare bivalentă de fier, la o doză de 2-3 mg / kg (ferropleks - 1 / 2-1 / 4 din tabelul 2 ori pe zi, Aktiferrin -. 4-5 picături de 2 ori pe zi). Tratamentul profilactic se realizează, în principal, în prima jumătate de viață a copiilor prematuri în perioada de creștere maximă și lipsa de produse nutritive care conțin fier. Efectiv, în această perioadă numirea soldurilor bulion ca subvenție suplimentară de acid ascorbic.
Alo Am avut o cezariana la 33 de saptamani, ca Rh negativ. Anticorpii au crescut la 1: 1024, și a scăzut la 1: 126. In boala hemolitică rebonochka, bilirubina este acum 280. icter anemie manifestata pe gingii si limba, pielea roz. Ea a fost născut de cântărire 2125, cu o creștere de 49 cm. Acum, a pierdut aproximativ 300 de grame pe saptamana vechi. Te rog spune-mi dacă totul poate afecta sistemul nervos central și organele interne, cu privire la dezvoltarea copilului? Și cât timp poate fi în unitatea de terapie intensiva pe tratament? Este nevoie de fototerapia, dar imediat ce acestea apar scădere a bilirubinei transformă lampa off și bilirubina începe să crească din nou. În mod corespunzător în cazul în care o fac, care se stinge lampa? Pentru mulțumiri anterioare.