întârziere scaun și gaze.
Principalul simptom initial al ocluziei intestinale adezive acută a apărut - durere severă bruscă, adesea severă. Când obstrucția este de obicei o crampe în natură și coincide cu valul peristaltice regulate. În intervalul dintre contracții, pacientul poate simti perfect sănătoși, imaginea inițială tipică obstructia apare tocmai în timpul contracțiilor dureroase regulate.
Când compresia nu numai cancer, dar, de asemenea, mezenter chiar și în intervalul dintre pacienții contrații simt durere surdă, dar ele sunt insuportabil de intensificat în timpul următoarei meci. Intensitatea durerii in timpul luptei următoare este anxietatea ascuțită. Fața este distorsionată, iar unii pacienți sunt obligați să ia o varietate de (, ghemuite Bozeman) poziția uneori bizară în pat. Femeile sunt, de obicei, comparativ cu durerile nașterii durere. Caracterizat prin așa-numitul geamătul ileusny periodice, în creștere treptat și dispare treptat, ca la sfârșitul unei lupte dureroase. La înălțimea de durere poate provoca simptome de șoc - pielea este palid, acoperit cu sudoare rece, pulsul devine frecventă de umplere, de mici dimensiuni.
Relieful bruscă a durerii nu este însoțită de deversarea de fecale și gaze pot indica de necroza bucle intestinale (deși adesea durere severă continuă și de a dezvolta necroza). Când obstrucție intestinală după acalmie înșelătoare se dezvoltă în mod inevitabil, peritonită.
Voma ca simptom al ocluziei intestinale adeziv
Vărsături are un număr de caracteristici care îi permit să recunoască natura. La vărsături de mare obstrucție intestinală se repetă la intervale scurte de timp, întotdeauna repetate. Dacă la început cu vărsăturile erupă resturi de alimente, voma apoi mai târziu sunt conținutul abundent lichide penetrante în stomac din intestin si intens colorate cu bilă. Cu cât mai mare este obstacolul, vărsături mai intensă.
Atunci când obstrucție intestinală, spre deosebire de intoxicație alimentară, vărsături nu aduce ușurare pentru pacient, și el continuă să simtă nevoia. vomei Abundența constând în bilă și suc intestinal, fără alimente amestec, de asemenea, caracteristică extrem de mare pentru obstrucție intestinală.
Numărul de suc intestinal ajunge la 10-12 de litri pe zi, iar acest lucru explică frecvente vărsături și abundența de vomă. Toate acestea este agravată de obstrucției constantă la formarea de efuziune hemoragic în abdomen și duce rapid la încălcări grave ale generale (deshidratare semnificativă, pierderea progresiva a proteinelor din organism și electroliți, creșterea intoxicației). De aceea, pacienții observat adesea îngroșarea sângelui, care se manifestă prin creșterea relativă a hemoglobinei, celulele roșii din sânge și o leucocitoză semnificativă datorită unei scăderi a volumului plasmatic.
Repetate și vărsături profuze este caracteristic doar pentru obstrucție, localizată în partea superioară a intestinului subțire. Atunci când alte tipuri de ileus nu poate fi observată sau este de numai 1-2 ori.
Într-o etapă ulterioară a bolii, cu dezvoltarea peritonitei, însoțită de intestin pareze și încetarea completă a motilității are loc extrem de dureros pentru pacient voma conținutului intestinal supus ichorization și care are un miros neplacut (așa-numitul copremesis). voma Abundent, cu miros de fecale sunt conținutul stagnante ale intestinului superior. Cu cât mai mare bariera, cu atât mai probabil acolo copremesis. La locație foarte scăzută obstrucție în colon vărsături fecale nu poate fi absolut, deoarece amortizor bauginieva nu transmite înapoi conținutul intestinului subțire.
Întârziere scaunului în simptome de obstrucție ishechnoy
Simptomul caracteristic al bolii - un scaun întârziere și încetarea flatus. Cu un nivel scăzut, de colon, în principal, tumora, obstrucție, în ciuda absenței multor zile de scaun, examinarea digitala a rectului fiolei nu apare în scaunul ei. Rectul este gol și întins. La întârziere scaun înalt obstrucție intestinală de multe ori nu a observat, apare în mod independent sau prin clismă care stau la baza intestinale golirea rezervorului. Datorită prezenței de scaune ocazional refuzate boala; o astfel de greșeală, nu este mai puțin frecventă.
Starea generală a pacientului, la o obstrucționare adeziv redusă timp de 2-3 zile poate fi satisfăcătoare, dar se deteriorează rapid obstrucție strangularea, cu obstacole la nivel înalt, precum și obstrucție dinamică în tromboza vasculară mezenterică solului. Pulsul la începutul mai multor boli este accelerat, cu o stare de deteriorare atinge tahicardie de 120 bătăi la 1 minut; ca boala este redus in AD. Temperatura corpului este de obicei normala.
tulburări de motilitate ca manifestare a ocluziei intestinale adezive
Cel mai vechi simptom este hyperperistalsis obiectiv. Hyperperistalsis buclele intestinale umflat pot fi uneori observate la pacienții slabi (simptom peristaltismul vizibil), dar mult mai poate fi prins de oplotnevayuschy palparea în timpul contracțiilor dureroase (cu spatele la sfârșitul aceeași consistență) de intestin. Auscultatia în zona de la o altitudine de intestine oplotnevayuschey crampe determinate sunete intestinale îmbunătățite în mod dramatic. Uneori tare huruitul auzit la distanță.
În peretele inițial etapa kbryushnaya este moale și pliabilă și de multe ori palparea complet nedureros, peritoneale nici un simptom. Din păcate, lipsa aproape constantă a simptomelor caracteristice ale abdomenului acut (peretele abdominal tensiunea musculara anterioară și sensibilitate ascuțită, simptome de iritare a peritoneului), în primele ore de obstrucție intestinală duce adesea la fatale pentru refuzul pacientului acut accident asistent medical, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Când aceste aceleași manifestări (m. E. Dezvoltarea peritonitei), operațiunea este adesea întârziată și fără succes.
Balonare ca un simptom al obstrucție intestinală
Balonare - un simptom obiectiv caracteristic al bolii. Spre deosebire de uniforma umflarea cu ileus paralitic cu obstrucție mecanică abdominală este aproape întotdeauna limitată și datorită conturată prin peretele abdominal întins bucle intestinale. Odată cu slăbirea peristaltismului și pierderea tonusului muscular și de a dezvolta extinderea bucle intestinale abdominale peste obstacole. Aceasta este simptomele de mai târziu de obstrucție intestinală. Withbimanual balansier porțiunea peretelui abdominal deasupra intestinului umflat determinat caracteristic „stropirii“ a lichidului din cauza acumulării în bucla intestinală aton cantități mari de sucuri digestive.
Uneori se poate palpa bucla fixă și întinsă intestinului (Valia simptom), cu percuție peste care este determinat de sunet timpanică cu o nuanță metalică (simptom pozitiv Kivulya). In stadiile mai târzii ale bolii atunci când sunt exprimate de colon la întindere a relevat rigiditatea caracteristică a peretelui abdominal al unei minge umflat cu consistență (simptom pozitiv Mondor).
Tipuri de obstrucție intestinală
distinge- complet
- și o obstrucție adezivă parțială;
- încălcare bruscă acută a permeabilității intestinale
- și cronice sau dezvoltă treptat manifestă convulsii recurente datorită obstrucției permeabilitatii relative parțiale cu boală adezivă și ocluzie intestinală mai puțin la tumora creștere lentă.
De mare importanță este nivelul suportat în cursul obstrucție intestinală. Cu cât obstructia are loc, cu atât mai greu curge, măsurile terapeutice mai energice este nevoie. Boala intestinului subțire este întotdeauna mai greu decât colonică; obstrucție a jejun superioare mult mai greu și mai periculos decât buclele finale ale ileon.
Diagnosticul de obstructie intestinala adeziv
Starea generală a majorității pacienților cu adeziv grele acută obstrucție intestinală, ei deranjează-ne. Temperatura corpului la normal de debut sau subnormal (35,5-35,8 ° C), la complicații (peritonită), temperatura corpului se ridică la 38-40 „C. Există trăsături caracteristice ale inflamației Sindromul sistemului rea-TION (frecvența tahicardie marcată respirație timp de 20 min la 1, leucocitoza peste 12.000). Există o scădere în sânge. mENT-închiriere corpuri de disfuncție tinde să se deplaseze în mai multe organe n unități Remainder CHN coloanei vertebrale.
Limba în imagine clinică severă obstrucției uscate, acoperite cu galben pe timpul verii. In stadiile terminale ale bolii membranelor mucoase fisura-stop, afte, ceea ce indică intoxicație severă, deshidratate și disponibilitatea, disponibilitatea peritonitei.
Balonare - una dintre cele mai comune simptome ale intestinului-obstrucție acută adeziv STI. Cu toate acestea, la simptom de mare obstructia poate de-există, și din moment ce o mare parte din intestine, situat sub pre-obstrucției este în stare de dormit. Atunci când obstrucția intestinului subțire inferior marcate simetric întregul abdomen abdominal. asimetrie abdominală observată în colonică; în funcție de nivelul de obstrucție poate fi umflat doar jumatatea dreapta a colonului sau întregul colon. În etapele ulterioare, în caz de defectare a supapei ileocecal, există o umflare a intestinului subțire, manifestată creștere simetrică în viu-ta.
examinarea pacientului în diagnosticul de obstrucție intestinală acută adeziv
Când obstrucția adeziv uneori vizibile ochiului pot fi urmărite peristaltismului intestinal, este deosebit de pronunțată în subacute și forme cronice de obstrucție parțială obstructive, co-strat muscular reușește GDS hipertrofie rezultând în intestin.
Peretele abdominal la palpare de suprafață în timpul diagnosticului nu este de obicei tensionate. Cu palparea profundă este uneori determinată de o durere ascutita la locul de buclele intestinale expuse la strangularea. Uneori, sonda etsya ud fixă și întinsă într-un intestin buclă de balon (Val simptom), pe intestin auzit un sunet timpanică cu o nuanță metalică (simptom pozitiv Kivulya). In stadiile mai târzii ale bolii, cu o întindere puternică și balonare intestinală caracterizată determinată Terni-rezistența peretelui abdominal. Când invaginație ileocecală în cadranul din dreapta jos al abdomenului este palpat formarea densa chi-formă cilindrică.
zgomot peristaltice în primele ore ale bolii consolidate, de multe ori auzit de la o distanță (hodorogit, transfuzii, susură, simptom care se încadrează picătură). peristaltismul Stormy este mai tipic pentru obturatie. Când sunete intestinale strangulării câștig observate la inceputul bolii. necroză Ulterior datorită intestin și zgomote peritonite peri-stalticheskie slăbesc și dispar complet (simptom „tăcere mort“).
Când percuția abdomenului peste buclele intestinale intinse in timpul definiției de diagnosticare ridicată fisionabil thympanitis. spasmodice ale brațelor sus-menționate bucle în creștere-intestinal poate apela și auzi sunetul stropilor, indicând faptul că clusterul rezultat într-o buclă de lichid și gaz.
În cazul în care ancheta degetul rectul este de multe ori te-ballonoobraznoe extensie gol fiolă rect și anus Zia de atenuare din cauza tonusului sfincterului rectal (simptom pozitiv spitale Obukhovskoy).
Studiul de sânge în timpul diagnosticului datorită deshidratării și hemoconcentrație detectată o creștere a numărului de eritrocite (până la 5-6 • 10 9 / L), creșterea hemoglobinei, la nivel înalt hematocritului și stadiile târzii bo-Lee în dezvoltarea modificărilor inflamatorii brusc leucocitoza Uwe-lichivaetsya (până la 10-20 • 10 9 / l sau mai mult) și ESR.
Din cauza schimbări patofiziologice severe în studiile de laborator apoplasmia observate, diferite grade de deshidratare, de reducere a conținutului de potasiu și de sânge cloruri, hipoproteinemia, azotemie și variații acido-bazic co peren deoparte ca alcaloză și acidoza (în funcție de stadiul pentru-bolevaniya). Deoarece creșterea în termeni de obstrucție intestinală acută predomină acidoză.
Diagnosticul Perioadele de obstrucție intestinală acută
Diagnosticul de obstrucție intestinală acută, dar putem condiționat fi împărțit în trei perioade:
In perioada timpurie (până la 12 ore de la debutul durerii) care conduc ileus adezive simptom sunt durere. Durerile sunt de caracter cum ar fi atacul cu intervale de lumină. Pentru strangularea non-permeabilitate caracteristică durere persistentă moderată, în mod periodic Wuxi-Liban la insuportabil ascuțite, poate provoca șoc. Aspectul abdomenului nu este schimbat, doar cu un perete abdominal subțire, puteți vedea valurile peri-stalticheskie. Vărsături în această perioadă este rară. Funcțiile principale ale sistemelor organismului nu au modificări majore, mai ales atunci când Ocluzie intestinală.
În perioada târzie a ocluziei intestinale acute adezive există semne caracteristice ale sindromului de răspuns inflamator sistemic. brusc crește frecvența cardiacă și respirația, temperatura corpului te-ea se ridică la 38 ° C, leucocitoza (peste 12 • 10 9 / L) cu o schimbare de leucocite din stânga. Dezvoltă oligurie. Modificări Metabolitul-CAL în organism în mod dramatic expresie-soție în legătură cu dezvoltarea insuficienței multiple de organe. In studiul abdomenului este relevat de multe ori semnele tipice de peritonită. De data aceasta putem, dar caracterizat ca o funcție Dekom-despăgubirii revine perioadă de organe vitale.
Important în diagnosticul de obstructie intestinala adeziv au examinare rectală și vaginală, în timpul căreia este posibil să se detecteze infiltratul inflamator.
Diagnosticul se bazează pe următoarele simptome:- crampe,
- vărsături,
- giperperistaltika,
- întârziere scaun și gaze.
Diagnosticul poate fi confirmat prin examen cu raze X: prezența patognomonice a unuia sau mai multor niveluri orizontale maxime întinse buclele intestinale gaz (Klojber castron).
Caracteristici de tratamentul obstrucției intestinale adeziv
Pacienții care sunt diagnosticați sau suspectate simptome ale bolii, precum si pacient cu abdomen acut, care are nevoie de tratament și spitalizare de urgență într-o secție chirurgicală. Din cauza avanseaza rapid, progresiva, deshidratare adesea catastrofale la obstrucție intestinală ridicată necesită tratament imediat. îndreptate spre compensare mare pierdere de fluid și electroliți (perfuzie în venă de 1,5-2 litri de soluție izotonică de clorură de sodiu, 5% soluție de glucoză polyglukin).
Un astfel de tratament trebuie efectuată cât mai mult posibil și în timpul transportului pacientului. Înainte de inspecție de către chirurg nu trebuie administrat analgezice administrate laxative, clisme și de a efectua spălături gastrice.
În spital, în absența semnelor pronunțate de obstrucție mecanică efectuate măsuri conservatoare complexe: conținutul gastrointestinal prin aspirare efectuate stilet introdus prin nas; atunci când este administrat antispastice peristaltismul îmbunătățită. Atunci când o intervenție chirurgicală de urgență obstrucție adezivă este realizată în absența efectului tratamentului conservator.
Mai multe articole pe acest subiect: