ileus adeziv acest pasaj încălcare prin intestine cauzate de procesul de adeziv în cavitate bryush clorhidric. Aceasta este cea mai comuna forma de intestin pod de netrecut. În prezent, există o tendință de a crește frecvența sa din cauza cantității mari de radio-operatori abdominale.
Cauzele de obstrucție intestinală adezive și patogeneza.
adeziunile Cel mai adesea formate după intervenții chirurgicale abdominale, în timpul cărora există trauma fur nical și uscarea peritoneului (in primul rand pentru apendicita acuta ocluzie intestinală acută, boli genitale.); Hemoragia în cavitatea abdominală; inflamație în cavitatea peritoneală (infiltrare Appen-dikulyarny, inflamație a uterului, peritonita de pornire) pareză intestinală postoperatorie; atunci când corpuri străine pe Lichii în cavitatea abdominală; bolile cronice inflamatorii ale cavității abdominale; când situs clorhidric ischemie tisulară. Cunoscut sub formă congenitală de obstrucție intestinală adezive.
Cel mai important punct al patogenezei bolii adezive este inflamația peritoneului, însoțite violat-Niemi metabolismului țesutului local și descuamare a mesothelium te-picătură de fibrină, ceea ce duce la aglutinarea seros despre lochek. Adhesions adesea explicată prin abilitatea peritoneale eșecuri a declarat-Mesothelium ca răspuns la producătoare prejudiciu exudatul cuvă, care are proprietăți adezive. In mod normal, de celule exudate formate rapid fibrele elastice și nou-colagen. Ele sunt apoi acoperite cu un strat de celule mezoteliale și fibrina precipitat pe suprafața intestinelor, lipsite de acoperire seros, rapid absorbit, deci un defect al mezoteliziruetsya peritoneu. Dacă sub influența unor factori interni sau externi nu fibrin resorbite, firul dintre colagen sale germina și fibre elastice.
Datorită procesului continuu în cavitatea abdominală a matriței-ruyutsya. adeziuni. În același timp, există o opinie și că boala adeziv este hyperergic țesuturi de reacție conectați-TION la stimuli externi rezultând o sensibilizare, o natură similară cu colagen.
anatomie patologică. aderențele abdominale la pierdut împărțit în apartamente, membranoase, apex proeminent, tracțiune și umplutura. Pentru aderențe plane prezență ha adeziunilor pe trăsătură a planului de reticular - membrana de țesut conjunctiv, situată de obicei în direcția papă-râu pentru panglica - șuvițe subțiri între - corpuri de tracțiune - retractions pâlnie intestinului aderențe la locul de atașare. Umplutura adeziunile de tracțiune aderențe format. In cele mai multe cazuri Raspaud Laga aderențele între buclele intestinale, și buclele intestinale în cicatrice sleoperatsionnym, rareori fixat la segmentele intestine peritoneului parietal sau alte organe ale cavității abdominale.
Simptomele de obstrucție intestinală adezive.
Adeziv intestinal neproho-gența are trei forme: obturatie, strangularea și obstrucție intestinală dinamică. Când adeziuni formă obstructiva, stoarcere intestin, nu provoca o violare a ei Cro-vosnabzheniya și inervare. Persoanele cu strangularea apare mezenter intestinului impactare, care este adesea complicată de necroză intestinală. Când formă dinamică extensive Adeziunea obstrucție în th cavitatea abdominală conduce la o încetinire-Niju funcția motorie-evacuare a intestinului.
Diagnosticul de obstructie intestinala adezive.
Pe eventuala prezență a obstrucții intestinale adeziv evidențiat mai ales istoria de date a operațiunilor asupra organelor abdominale, un simptom caracteristic-am Ocluzie intestinală.
Cea mai mare valoare în diagnosticul adeziv intestinal punte de netrecut atribuite studii cu raze X-Niju.
Pe film simplu al cavității abdominale la pacienții cu obstrucție intestinală adeziv fund Coy detectat castron intens Klojber, arcade enterice, care, spre deosebire sunt fixate alte tipuri de obstrucție intestinală. îngroșarea definit falduri Kerckring, care se întinde buclele intestinale peste obstacole (meteorit locale). La un nivel ridicat de re-amînarea lumenul intestinului Klojber castron, arcade singur, dar în partea inferioară a abdomenului detecta intreruperi de curent.
Studiind suspensia apoasă de trecere de sulfat de bariu prin shechniku ki semne ileus adeziv otno-FNF: apariție orizontală nivelul lichidelor în absența arcadelor (simptom „niveluri orizontale“), care creează impresia de „în vrac“, a imaginii (simptom „„arcul de tracțiune“); întârzia suspensie de bariu în tonul individuale kokishechnyh balamalele simptom „căzuți“ bucle intestinale, care se manifestă prin scăderea buclele terminale sub-vzdoshnoy ulcer la nivelul abdomenului inferior și chiar în cavitatea pelviană. Simptom „urs-l orizontale“ formează diferite medii de contrast, dar nu ca de obicei - aer (arc) - lichid și numai lichid, cea mai mică dintre care nivelul este compus din mai grele de suspensie de bariu, în partea de sus - din lichidul care a apărut ca rezultat al exudation. Nivelul de lichid fără gaz apare timp de 2-4 ore înainte, arătând să vină deja tulburări microcirculatorii.
Principalul simptom al ocluziei intestinale adezive atunci când studiul radioopac - întârzie suspensia apoasă de sulfat de bariu în intestinul subțire la 4-5 ore, dar mai mult atunci când se administrează suspensie de bariu în duoden prin contrastul considerat întârziere sonda patologice în intestin peste 1,5-2 ore..
Pacienții cu boala observată pastă adezivă apoasă de sulfat de bariu într-o întârziere separată bucle intestinale peste 9-12 ore (simptom „depozit local“), la timp le introduce cecum.
In ultimii ani, diagnosticul de adeziv intestinal non-permeabilitate este utilizat pe scară largă laparoscopia.
Tratamentul obstructie intestinala adeziv.
Pentru a preveni recăderi ulterioare adeziv ileus operațiunilor efectuate în mod frecvent, pre-captare următoarea țintă bucle intestinale în adeziunile poziție favorabile funcțional formate în posleopera perioadă Sion. Acestea includ shechnika, intestinoplikatsiya parietal (operațiune Noble) atele subțire ki transmezenterialnaya intestinoplikatsiya (operație-Phillips Childs).
REZUMAT atele intestinului subțire este chreznazalnoy intestinului subțire cu intubație tscha-ing succesive de stabilire a acesteia pe tub, CHECK-degenerat la cecum și adesea derivate din afară prin eyunostomu.
La efectuarea intestinoplikatsii perete (exploatare Noble) după separarea aderențelor buclele intestinale sunt aranjate într-o direcție orizontală sau verticală, și cusute la suprafața laterală între un continuu suturi sero-muscular.
Transmezenterialnaya intestinoplikatsiya (operație Chail-ds-Phillips) presupune punerea în aplicare inițial stivuite mezenter Numãrul º vertical a intestinului subțire prin aplicarea unei serii de cinci articulații în formă de U, în golurile interoccular mezenter intestinale în apropierea marginii. Apoi plikirovannye buclele intestinale bucle încadrate ton intestine sfios: Upper - jejun Departamentul de primar, de jos - terminalul parte din ileon. În zonele soprikos bucle încadrată-Novena cusute cu triburile plikirovannyh seria intestinului suturi continue sero-musculare.
Intestinoplikatsii descrise metode utilizate frecvent pentru boli adezive tratament de rutină și rareori cu obstrucție acută kishech clorhidric.
Dacă procesul de adeziv este local, clemă Vaeth mai puțin de 1/3 din lungimea totală a intestinului subțire, și separarea conglomeratul format nu este întotdeauna resort mo punct de vedere tehnic pentru rezecția sau by-pass sa format Anastacia-MH.
În prezența cicatrizare în cutia de etanșare a făcut rezecția completă sau parțială.
Pe parcursul funcționării, precum și în etapa finală a bus Bru irigate cu soluții de substanțe promovează căi vaniyu biofilm în defectele de câmp obst-vuyuschih fibrina precipitare și uscare: polyglucin, novocaină-crea curse cu hidrocortizon (100ml 0,25% novocaină și hidrocortizon 125 mg), soluție novocaină 0,25% (4-5 ml per 1 kg greutate corporală) soluție fibrinolizina (10-20 mii de unități în polivinilpirolidonă sau polyglucin. - 100 ml cu adaos de 75-125 mg hidrocortizon), urmează un amestec de suflare compoziție - polyglukin 100 ml, heparină 5000 UI, ghid ro-cortizon 50 mg, dioxidine 100-200 mg în 100 ml de 0,5% novocaină. Ultima compoziție este cea mai eficientă în prevenirea aderențelor-infor, astfel ca heparina reduce activitatea trombinei, reduce substanțial probabilitatea de conversia fibrinogenului în fibrină, are efecte imunosupresoare; polyglukin „trage“ lichid în cavitatea abdominală, provocând în timp ny ascita artificiale, în legătură cu care fibrina, ochi-prinderea în locuri daune peritoneală, nu formează filme, și nu duce la aglutinarea buclele intestinale; Hidrocortizonul inhibă reacția autoimună, inhibă funcția fibroblastelor și formarea, disponibilitatea țesutului conjunctiv; dioxidine este un puternic anti-tanc septic; novocaină are un efect anestezic local, promovează restaurarea motilitatea tractului gastro-intestinal.
Postoperator, este oportun să le cheniya ca scop prevenirea în continuare progresia nanțare de adeziuni. Acesta include:
decompresia tractului gastrointestinal (continuu drenaj nazogastrică aspirație fracționată a golirii gastrice si spalarea colonului prin clisme sifoane.);
stimularea motilității recuperare precoce a tractului gastrointestinal (neostigmina metilsulfat, Reglan, Motilium; blocaj epidurale continuă la nivelul segmentelor lombare);
introducerea în cavitatea abdominală prin mikroirrigator, în reprezentare într-o operațiune amestecuri farmacologice separate sau soluții formirova-Niju prevenind aderențele;
care deține o zi de 4-6-lea după operație în următoarele 6-7 zile prednizolonoterapii (10 mg pe zi);
numire pyrogenal. pirogenoterapii rezumativ pentru in-cluded administrat intramuscular zilnic aducându-l la 300-500 FM în funcție de corpul pacientului. Cursul de tratament se repetă după pirogenalom 2- 3 luni.
Tratamentul fizioterapeutice (hipotermie locală, appliqué pe ceara abdomen sau ozocherita în acele chenie-8-10 zile, electroforeză cu Dimexidum 10% sodiu, electroforeza Lydasum, hidrocortizon ultrasunete); LFK.