Reumatism. simptome (clinica reumatism).
Principalele manifestări clinice ale febrei reumatice sunt poliartrite, cardită, coree, margine eritem și noduli subcutanati.
Reumatism. artrita.
Atacul clasic al febrei reumatice se manifestă ca poliartrită migratoare acută, însoțită de simptome de febră acută. Cele mai frecvent afectate articulațiile sunt majore membrelor, dar nici unul dintre ele sunt implicate în procesul inflamator. Poate duce la încheieturile mâinilor și picioarelor, coloanei vertebrale, articulațiilor, grudinoklyuchichnye articulațiilor articulare sau temporomandibulare sunt rareori afectate. Uneori, insotite de efuziune artrita articular. Deoarece durerea si umflarea articulatiilor sunt reduse, există semne de implicare într-un alt proces comun. În ciuda faptului că această „migrare“ este caracteristica reumatismului, nu este caracteristica sa esențială. În unele cazuri, daune implică simultan mai multe articulații mari. Pentru poliartrite ar putea fi considerată ca un criteriu de diagnostic pentru reumatism leziunii articulatiilor mici -dvuh trebuie combinat cu cel puțin două semne mici de reumatism, cum ar fi febra și creșterea ratei de sedimentare a hematiilor și, de asemenea, cu un nivel ridicat de ASLO sau orice alt anticorpul streptococic (Tabel. 186-1). Afecțiuni ale articulațiilor în reumatism nu diferă de etiologie artritov'drugoy, prin urmare, necesară pentru a exclude alte cauze ar putea duce la poliartrită migratoare și numai ocazional combinat cu un nivel ridicat de anticorpi streptococice.
cardita reumatică acută. cardita reumatică acută apare prima mitrala zgomot sau regurgitare aortica. Nerespectarea de valva atrioventricular din stânga (mitrală) este mai frecventă decât valva aortica. In cazurile mai severe la simptomele de prim-plan poate veni pericardită sau insuficiență cardiacă congestivă. Insuficienta cardiaca, care a dezvoltat în faza acută a bolii poate duce la moartea pacientului. Sa ridicat daune ascuțite „supapă poate dobândi cronice și în cele din urmă duce la invaliditate gravă a pacientului. Tabloul clinic poate varia de la cardiopatei curs rapid fatală inflamație lent, invizibil. Ar trebui .vidu faptul că marea majoritate a pacienților cu simptome cardiopatei ale inimii pot să lipsească. Ele apar doar în cazuri severe, dezvoltarea insuficienței cardiace, sau acumularea de pericardic. În acest sens, în cazul în care nu există manifestări extracardiace ale bolii reumatice, cum ar fi artrita și corea, cardita reumatică de multe ori ramane nediagnosticate, iar acest lucru la rândul său, duce la faptul că, în astfel de cazuri, insuficienta cardiaca reumatica la un pacient poate fi detectată fără indicații evidente sau anamnestice reumatism transferat.
Tabelul 186-1 Criterii Reumatism Jones (revizuit)
carditis
poliartrită
coreea
eritem Valoarea limită
noduli subcutanati
febră
artralgia
febră reumatică sau insuficiență cardiacă reumatică în istorie
VSH accelerată sau CRP pozitiv
Creșterea intervalului P-R
Prezența pacientului două display-uri mari sau una mare și două mici, cu un grad ridicat de probabilitate indică reumatice. Acest lucru poate fi confirmat prin semne de infecție streptococică: o istorie recentă de scarlatina; o cultură pozitivă din gât, în care grupa A streptococii izolat; titru crescut ASLO sau alți anticorpi streptococice. De la: American Heart Association, 1965.
Se cardiopatei manifesta clinic prin tahicardie, care expresia nu se potrivește cu severitatea febrei. De multe ori auscultated galop. Heartbeats pot achiziționa pendul sau ritm fetale. În unele cazuri, detecta aritmii cardiace, sau frecare pericardic. Încetinirea de conducere poate duce la bloc cardiac, diferite grade de pierdere și a ritmului cardiac. ECG-ul poate detecta de multe ori creșterea intervalului R-R, precum și alte schimbări, care, cu toate acestea, în absența unor dovezi clinice ale cardita au un prognostic favorabil. Astfel, modificările electrocardiografice izolate, care nu sunt însoțite de sufluri cardiace sau extinderea frontierelor sale, în sine nu constituie un criteriu de diagnostic de incredere pentru reumatism. Pericardita apar dureri precordiale. În același timp, frecarea auscultated.
Cu siguranta un diagnostic clinic de cardita pot fi livrate în prezența unuia sau a mai multora dintre următoarele condiții: 1) apariția naturii vechi sufluri cardiace organice noi sau în schimbare; 2) o creștere semnificativă a dimensiunii cardiace confirmate cu fluoroscopia sau radiografie; 3) zgomot ascultare pericardită frecare sau aspectul pericardic, care este cel mai bine detectat prin ecocardiografie; 4) apariția simptomelor de insuficiență cardiacă congestivă. cardita reumatică este aproape întotdeauna însoțită de apariția de sufluri cardiace brute.
Reumatism. noduli subcutanati.
De regulă, acestea sunt de dimensiuni mici, mai puțin de un varf de ac; Este nedureros umflarea in formarea oaselor, rezultând adesea rămân nedetectate. Mobilitatea pielii în acest domeniu este păstrată. Caracterizat prin localizarea lor pe extensor tendoanele ale mâinilor și picioarelor, coate, glezne, în jurul marginilor, scalpului, peste lama si de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor.
Reumatism. coreea (coreea Sydenham, coreea, coreea).
Tulburarea sistemului nervos central caracterizat prin mișcări bruște, neregulate, fara nici un scop, slăbiciune musculară, instabilitate emoțională. Coreea este o manifestare tardivă a febrei reumatice, prin urmare, aceasta nu este întotdeauna însoțită de alte manifestări ale acestuia.
Fiind o parte integrantă din același atac de reumatism, artrita dispare întotdeauna de timpul coreea apare numai. La un moment în care corea devine manifestarea principala a febrei reumatice, pacientul poate fi detectat pentru prima dată cardio. Perioada latentă de coree durează până la câteva luni, iar boala devine manifesta clinic cu mult timp după infecție streptococică precedent, în timp ce alte manifestări clinice ale febrei reumatice a dispărut. În special, dacă nu observați nici un simptom de reumatism precedat mai devreme, vorbind despre coreea pură.
Semnele clinice ale coreei crește treptat. Pacienții devin neobișnuit de nervos și agitat, ei au dificultăți cu scriere, desen și efectuarea de lucru cu mâinile. Ei se poticnească sau să cadă atunci când mersul pe jos, in scadere lucrurile pe fata apar grimase. Pe măsură ce boala progresează, mișcări spasmodice se aplică întregului corp. slabiciune musculara poate deveni atat de severa incat pacientul pierde capacitatea de a merge, vorbi, sau de a sta. De multe ori se dezvolta paralizie. mișcări spasmodice, bruște pot Neregulat deveni atât de puternic încât, în scopul de a preveni brancarde pacientului prejudiciu și paturi trebuie să impună perne moi. Simptomele cresc cu emoție, stres sau oboseala, dar dispar în timpul somnului. O instabilitate emoțională tipică. stimulatoare ale sistemului nervos central exacerba și medicamente sedative inhibă activitatea coreeiformă.
Reumatism. eritem marginal.
Pentru reumatism se caracterizează printr-o erupție roz dispare rapid. Zona eritematoasă au adesea puncte ascuțite și muchii sunt rotunde sau în formă de stea. Dimensiunile lor variază considerabil. Zona eritematoasă sunt situate în principal pe trunchi si extremitati proximale. Pe fața ei aproape niciodată să apară. Eritemul este caracterul tranzitoriu, migratoare, poate avea loc sub acțiunea căldurii; nu este însoțită de mâncărime și de etanșare a pielii; zone eritematoase Blanch când este apăsat.
Reumatism. manifestări clinice mici de febră reumatică.
Acestea includ semne clinice comune la pacientii cu reumatism, dar detectate în alte boli, în legătură cu care valoarea lor de diagnosticare este redus foarte mult. Această febră, artralgii, dureri abdominale, tahicardie, și sângerări nazale.