nu a fost în timpul specializării în alegerea anesteziologie. Clinica folosit doar lama laringoscop directă. Acesta are avantajul că simplifică intubare fără un ghid, atunci când lubrifiat cu glicerină, un tub este introdus în laringe direct pe suprafața lamei. Orice altceva - negativ.
Springs? Și apoi sare? Asta nu e sozdavyte dificultăți suplimentare! Unii meșteșugari experimentați preferă să opriți telefonul în avans, în ring. Pentru a face acest lucru nu este necesar, dacă utilizați un conductor ca vârful deformat al tubului, care împiedică uneori introducerea unui tub în lumenul laringelui.
Este extrem de important să se evite ventilarea forțată a plămânilor, prin mască de respirație aparat înainte de intubare, compresie și chiar atinge abdomen, la fel ca în acest caz, riscul de regurgitare mai mare de a crea o presiune pozitivă în stomac. Perioada de apnee sigură contribuie la transferul inducerii înaintea anesteziei și intubație, inhalarea de oxigen 100% la o respirație spontană stocată. În timpul inducerii anesteziei și intubare folosind poziția înaltă a capătului capului, se aplică în mod necesar recepție Selick. Dacă timpul și situația permite, în absența unor contraindicații pentru detectarea stomacului, este recomandabil să-l dețină înainte de decompresie intubare, prin introducerea în stomac a unui tub gros. Fără spălare!
Ei bine, dacă te duci gaze și cel puțin o parte din conținutul stomacului. Premedicație cu atropină, la o doză de 0,1 mg per 10 kg greutate corporală este adecvată. promedol difenhidramina Anestezia Împreună cu atropina pot fi utilizate trebuie să aibă loc rapid și să aibă o adâncime suficientă. Această cerință corespunde aplicării, de exemplu, ketamină la o doză de 2 mg / kg. Cred că o condiție importantă neinvaziv și intubare rapidă relaxarea musculară completă. În acest scop, fără întârziere după administrarea de ketamină, anticipând o adâncime suficientă a anesteziei asupra vitezei abordării sale se aplică listenon (ditillin) la o doză de 1,5 - 2 mg / kg. Poziția capului (sau clasic Jackson) selectate individual.
În aceste condiții, în mod tipic intubarea durează mai puțin de 10 secunde și nu afectează saturația de oxigen din sange. În acele cazuri rare în care intubare nu va funcționa pe prima încercare, încă necesită ventilație forțată a plămânilor între încercări intubare și este important să se evite o presiune negativă în buclă, care este uneori creat atunci când se utilizează blana respiratorie sau din cauza imperfecțiunilor în aparatul de supapă de respirație. Deci, desigur, să fie mai corect de a utiliza punga sau aplica masca numai în timpul inspirației. Suprapresiunea la care aerul intră în stomac este evitată sau întreruperea cursei de ventilație îndepărtarea măștii, înainte de închiderea acesteia, atunci când creșterea în piept vizibil compensator creșterea volumului minut în frecvență sau ventilate respirație manual sac și instalare supapa de presiune depresurizarea a coloanei de apă de 15 cm . Ulterior cercetat stomac după intubare și translație de ventilație mecanică, pentru a evita vărsăturilor și aspirație la ieșirea din anestezie. tub endotraheal eliminat mai frecvent atunci când semnele de recuperare a conștiinței, respirație autosuficientă și restabilirea tonusului muscular.
Diametrul tubului endotraheal, să zicem, ar trebui să se potrivească cu diametrul pacientului degetul mic. Cu toate acestea, în practică, adult este cel mai versatil №8 tub. Prin acest tub este posibila reajustare a tuburilor bronșice cu majoritatea bronhoscoapele. De multe ori insista pe tuburi de resuscitare intubație diametrul maxim posibil, dar în experiența mea, nu a existat nici un caz să aibă probleme cu ventilație la adulți, deoarece tubul №7 și mai mult. Utilizarea tub cu diametru mai mic reduce incidența intubare nu a reușit.
Vorbind de intubare nazotraheal, trebuie amintit că acesta este lotul de Resuscitator, nu o ambulanță. În plus față de laringoscopiei și conductorul, forcepsul guturale necesară. Aceasta va fi în măsură să direcționeze tubul în laringe, fără laringoscop și laringiene forcepsul, întorcând capul pacientului, ascultând respirația la capătul exterior al tubului, eu nu sper. Oricum, Dumnezeu al milei și al intubare pe degete fără laringoscop.
Dar ceea ce doresc în special să atragă atenția, așa că pe starea tehnică a Laringoscoape. Laringoscopului „Garda Roșie“ a plantelor a trebuit să nespayannyh 16 contacte în circuitul lor electric! Astfel, ei au oxidat activ sub existența oțelului cupluri bimetal - alama. Așa că eșecul acestui dispozitiv la fel de des ca la fiecare trei luni, nu a fost o surpriză pentru mine. De atunci, situația sa îmbunătățit oarecum, dar nu la fel de mult ca s-ar fi dorit. laringoscop de rezervă la locul de muncă, în nici un caz, nu un lux.
Pentru intubarea ar trebui să fie cu siguranță, invocată în cazul morții clinice, o comă profundă cu insuficiență respiratorie, mai ales după eșecul de ventilație masca. Atunci când un tonus muscular stocat, miscari active, chiar dacă aceasta se face cu utilizarea de reanimare și anestezie relaxanți. Nu vă grăbiți! Zvonurile despre ineficacitatea masca ventilator sunt mult exagerate. Specialiștii trebuie să aibă timp. Utilizare triplă recepție Safar, duct dorit lungime. Numai în cazul în care nu este suficient, ridica telefonul, introduceți-l în sârmă, da cot de țeavă este necesar, porniți laringoscopului și intubată. Cred că nu este nimic mai mult de pierdut deja.
Capătul tubului la un centimetru a intrat în laringe, fixează tubul cu mâna, cere un coleg pentru a elimina lin sârmă și va avansa manșeta corzilor vocale. Extras laringoscop, umflați manșeta, concentrându-se pe cutiile exterioare, atașați tubul la aparatul respirator conector. Leaga o bucată de bandaj tub, drapindu-l în jurul tubului și în jurul capului pacientului, sau lipici benzi de ipsos pentru obraz și buza superioară. Nu uita, respira! Toate speranță pentru tine.
„Unii dintre meșteșugari experimentați preferă să opriți telefonul în avans, în ring. Nu trebuie sa.“
„meseriași“ de Vest, și de Vest, din păcate, este acum mult mai „avansate“, este încă recomandat. Iar vârful poate podrazognut imediat înainte. Un alt tub termolabilny.Hotite rigiditate nu cald, cum ar fi moliciune versa.
. „Aplică în mod necesar Selick de bun venit.“
Suficient cât să-l cheme pe nume, și el primenyaetsya.Chego neumeyuschih nu a explicat că această recepție continuă la momentul de la început la inflația manșetă tubul intubare este o presiune destul de puternică pe suprafața frontală a cartilajului cricoid (sub tiroida, un larg, poziționat doar pe mărul lui Adam, „diferit“ de la tiroida nerigidă promezhutkom- Creek membrana tiroide), în scopul de a stoarce acest cartilaj, partea din spate a esofagului, prevenind astfel regurgitare posibil?
„Dacă timpul și situația permite, în absența unor contraindicații pentru detectarea stomacului, este recomandabil să-l dețină înainte de decompresie intubare, prin introducerea în stomac a unui tub gros.“.
Pacientul este inconștient (în comă) este contraindicată detectare a stomacului la intubarea traheală. Este o axiomă. La un pacient coma scaderea reflexelor de protecție, nu tonicitatii sfincterului stomac. Posibila regurgitare din cauza sondei. În cazul în care intubare este de așteptat după administrarea anesteziei la un pacient în sunet conștiința curată și de dorit.
Sunt sigur că e doar o ambiguitate ratat, pentru că mai este scris corect.
„În viitor, stomacul este cercetat după intubare și transfer la ventilator.“ Dar materialul de formare, trebuie să ștergeți înțelegere.
„Tubul traheal este îndepărtat mai frecvent atunci când semnele de recuperare a conștiinței, respirație autosuficientă și restabilirea tonusului muscular.“
Asta-i drept, în principiu, dar materialul pentru „rapid“, după cum se menționează la începutul acestui articol. Dacă au existat motive pentru a intubate trahee și ventilație mecanică, mai mult și mai des, chiar dacă au existat trei dintre aceste evenimente, iar acestea pot fi produse prin intubare adecvată în timp util, de ventilație, iar efectul său pozitiv este susținut, nu este necesar transferul pacientului la unitatea de extubated de terapie intensiva trahee, ca efect pozitiv terapia respiratorie poate dispărea la terminarea ei. In ICU, pacientul a evaluat mai larg găsi un motiv detubat. Deja, de exemplu, după resuscitare de succes nu merita traheea a fost detubat pe „pragul“. Dacă este necesar, cred, corect pentru a agrava anestezie și sedare, și, dacă este necesar, și relaxare, de, capacități de scurt-medicamente.