gastro cronică - este o cronică recidivantă-yuschee leziuni inflamatorii-distrofice ale membranei mucoase aproximativ span ale stomacului și duodenului.
Etiologia și patogeneza
Factori exogeni și secreta endogene ale gastroduodenită cronice. Factorii exogeni includ:
1) produse alimentare neregulate, masă alimente rece, abuz triplu-axe, alimente grase, lipsa de proteine si vitamine in dieta, utilizarea aditivilor alimentari sintetici, cafea, alimente prea reci sau calde, produse alimentare brute și săraci;
2) infectarea Helicobacter pylori, aportul alimentar al- lergenov, infestări parazitare;
3) medicamente (AINS, corticosteroizi la antibiotice ticuri) .;
4) poluarea mediului (apă potabilă, aer, sol);
6) psiho-emoțională la suprasarcină.
Dintre factorii endogeni secreta:
1) istoric familial de boli ale tractului gastro-intestinal;
2) de mare tip de acid, producția de mucus și afectarea reglarea hormonală;
3) boli cronice însoțite de hipoxie (pneumonie cronică. Sisteme cardiovasculare noi), boli cronice ale ficatului și căilor biliare, tulburări endocrine (diabetul zaharat tip I, tiroidita autoimună, etc.).
Conform etiologia următoarelor tipuri de cronice gastro-duodenita:
- asociate cu infecția HP (aproximativ 85%);
- autoimune datorită formării de anticorpi la celulele parietale ale stomacului (la copii apare la 1 până la 3% din cazuri);
- jet (10-12% din cazuri) asociate cu iritația mucoasei gastrice (AINS, corticosteroizi, prezența reflux duodeno-gastric etc.);
- idiopatică
tablou clinic
Exacerbarea cronice gastroduode-niți mai frecvente în primăvara sau toamna și, de regulă, conexiunea-ne cu tulburări de alimentație, neuropsihiatrica facto-set, precum prezența somatice concomitente și boli infecțioase, iCal.
Principalele manifestări clinice ale unei exacerbare a gastroduodenita cronice-cer sunt durere, semne dispeptice și tulburarea asthenovegetative.
Majoritatea copiilor cu gastroduodenită cronică curge prin dischinezie sau yazvennopodobnom tip. Senzație de durere-TION localizate în zona epigastrică și piloroduodenalnoy.
Aproape toți copiii dureri abdominale asociate cu mancatul. Durerea apar postul peste 20 la 30 de minute mai târziu, uneori, 1.5 - 2.0 ore după masă. De obicei, durerea se intensifica dupa ce a primit un volum mare de primul gătit, mâncând picant, acid, neobișnuit pentru produsele alimentare a copilului. Unii copii au noapte, dureri de foame și de exacerbare sezonieră (yazvennopodobny all-Rianta). palparea abdomenului dezvaluie moderata deversat bolez-nennost în regiunea epigastrică, zona piloroduodenalnoy.
tulburări diareice în gastroduodenită cronică cauzată de starea secreției gastrice și motilitatea. În timp ce menținerea sau ameliorarea secreției gastrice observate arsuri la stomac. regurgitare, scăderea secreției gastrice - eructații aer, mâncare, senzație de plenitudine sau o zonă de gravitație meanly zhechnoy. Dacă încălcați motilitatea duodenal observat greață. în prezența reflux duodenal - regurgitare amar.
Sindromul Asthenovegetative caracterizat printr-o durere pe termen cap, slăbiciune, oboseală, și alte plângeri nevroza.
La formularea diagnosticului etiologia bolii specificate perioada (exacerbare subremissiya, remitere), caracter-en doskopicheskih modificări (superficiale, erozive, atrofice, hiperplastice) și histologice (superficiale, atrofică, metaplazia intestinală), un tip de secreție gastrică ( normală, mare, mic), prezența ref-apartamente.
Diagnostic. Pentru a verifica dacă diagnosticul este efectuat fibrogast-roduodenoskopiyu (EGD) și studiul histomorfologică de biopsii ale mucoasei gastrice și ulcer duodenal, care permit să se determine în mod fiabil întinderea inflamator-ing și modificările degenerative, precum și prezența proceselor disrege-neratornyh.
Diagnosticul helikobakterioza piloric include:
1) metode non-invazive:
- testul respirator uree;
- Diagnosticul PCR (definiția antigenului HP din fecale, salivă, placa dentară);
- immunoassay (determinarea anticorpilor la HP clasa A și G);
2) Metode invazive:
- testul ureazei rapid cu specimenele mucoasei biopsie de același ludka;
- bacterioscopia (în frotiuri mucoasei gastrice);
- Examenul bacteriologic al definiției de sensibilitate la antibiotice ratei debitului de apă;
- PCR mucoasei gastrice.
Stadiul funcției secretorii a stomacului este estimat Pomo-schyu intragastric pH-metru sau fracțiune de reogastrografii-sensing gastro. Electrogastrography si cu ultrasunete a stomacului poate detecta încălcări ale funcției sale motorii. Examinarea cu raze X Indicații ale stomacului și duodenului sunt de anomalii congenitale, GASTROPTOSIS.
diagnostic diferențial
gastro cronic cu diferentieze ulcer gastric și intestinal dvenadtsatiper-stnoy, dispepsie funcțională, esofagită, pancreatită, Titus, colecistită, colelitiază.
Pilonul de tratament este terapia de dieta. precum și organizarea de muncă și de odihnă (somn de noapte bun, alternanța de recreere activă și pasivă, de reducere a sarcinilor-psihoemo ționale).
Pacienții cu gastroduodenită cronică numit care economisesc-prezent produse alimentare (exclude de celuloză brută, feluri de mâncare de miel și de porc, ciuperci prajite, produse de patiserie proaspete, pâine maro, cafea, ciocolată, ceai tare, băuturi răcoritoare, guma de mestecat-ka). Hrana ar trebui să ia 5 - 6 ori pe zi, bine-l de mestecat.
Cu crescută funcție formatoare de acid a terci stomac-a recomandat să se includă în dieta de smântână, unt, brânză de vaci, smântână, iaurt, pâine albă stătut, ouă fierte, omlete, supe din șrotul distrus, carne fiartă și pește, cotlete de abur, piure cu unt, paste, fructe de pădure și sucuri dulci, solduri bulion. Nu este recomandat bulioane Risto, sucuri Nava acide și fructe.
Pentru a corecta pentru creșterea secreției de antiacide gastrice (Almagelum, Gustav, Maalox, gel de fosfat de aluminiu, gastrogel, topalkan, protab) blocanți H2 histaminici (ranitidina, famoti Din, nizatidina, roxatidine) sau inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, pantoprazol, lantseprazol, rabeprazol, Nexium). În prezența caracteristicilor însoțitoare ale distoniei vasculare, crescând în mod avantajos secreția gastrică bazală -holinolitiki utilizată selectiv M (gastrotsepin, zepin-Thelen și colab.).
În gastroduodenită cronică asociată cu HP, pe semnificativa terapia de eradicare H. pylori Techa-set de 7 zile. terapie de primă linie (triplu) cuprinde un inhibitor al pompei de protoni, amoxicilină și claritromicină / nifuratel (Makmiror). Cand este folosit ineficienta cvadruplu: un proton blocante ale pompei, subcitrat de bismut coloidal (De Nol), amoxicilină, claritromicină / Makmiror (metronidazol, furazolidon).
Evaluarea eficacității eradicare efectuat după 4 săptămâni de tratament folosind neinvaziv diag bastoane.
În identificarea helikobakterioza să respecte regulile de igienă indie viduale în casă. La determinarea în fektsii cu rudele sau semne de reinfectare cu toți membrii familiei a avut loc terapia de eradicare.
Pentru tulburări motorii de corecție numit prokineti-ki (Motilium, domperidonă, Reglan).
Terapia gastroprotective include mucoasa reparatorie (Venter), prostaglandinele (misoprostol, enprostil,-Totec sai).
Cu funcții formatoare de acid gastric redus, Execu formează un stimulent al acidului (plantaglyutsid, Elkar, acidin-pepsină).
Tratamentul combinat este aplicat fiziolechenie (lazerote-rapiya, electroforeză cu dalargin, inductothermy electrosleep).
In remisie numit fitoterapie (mușețelul, de luptă fiară, gălbenele, rădăcină calamus, lemn dulce si stejar coaja al.), Apă potabilă E neralnyh, tratament balnear.
În general, prognosticul favorabil.
Prevenirea. Măsurile preventive includ co-respectarea modului de zi, un regim alimentar echilibrat, limitarea fizica-cal și suprasolicitare neuro-psihologice, focare sanitare de cronice infectie-cal, detectarea și tratarea bolilor parazitare, corectarea tulburărilor funcționale ale tractului gastro-intestinal.
supravegherea clinică a copiilor este un medic pediatru sau n-stroenterolog timp de 5 ani.