Informații generale. Stânga disfuncție diastolică ventriculară este baza de aproximativ 20% din toate cazurile de insuficienta cardiaca; ea a manifestat simptome de insuficiență cardiacă congestivă cu funcție normală sau aproape normală a tensiunii arteriale sistolice, în absența bolii valvulare și pericardita constrictive.
1. Patogeneza. Reducerea respectarea și încălcarea umplerii ventriculului stâng conduce la o creștere a presiunii diastolice în ventriculul stâng, fără o modificare corespunzătoare a volumului său. O creștere pasivă a presiunii în atriul stâng și ventriculului drept afterload arterei pulmonare crește și poate duce la insuficiență ventriculară dreaptă. In cazurile severe, pentru a menține presiunea necesară cardiac stâng de umplere ventriculară la care are loc în mod normal, congestie pulmonară (Ppcw> 20 mm Hg ..); din cauza redus respectarea ventriculului stâng normală a presiunii de umplere a ventriculului stâng (Ppcw - .. 8-12 mmHg) conduce la o scădere a debitului cardiac.
a. Evaluarea funcției ventriculului stâng (ecocardiografie sau ventriculografie izotop). La aproape de normal a ventriculului stâng a fracției de ejecție cauza probabilă a insuficienței cardiace congestive - ventriculară stângă disfuncție diastolică.
b. Rata de grosime a peretelui ventriculului stâng (prin ecocardiografie). Cu o creștere semnificativă în diagnosticul său comportament diferențiat între cardiomiopatia hipertrofică și procesele infiltrative cum ar fi amiloidoza. În grosime normală BCI probabil sau cardiomiopatie restrictivă.
în. Excludere valvulară (folosind ecocardiografie).
de Ventriculografia Izotopice si ecocardiografie - o metode simple și fiabile pentru evaluarea funcției diastolice a ventriculului stâng și modificările sale în cursul tratamentului. parametrii de umplere diastolică precoce și a fluxului sanguin măsurate în timpul sistolei atriale.
. D Atunci când tipul restrictiv de disfuncția diastolică a ventriculului stâng - exclude pericardite constrictive (CT MRI cateterizare cardiac ..).
a. Tratamentul Diuretic și vasodilatatoare venos (nitroglicerină) in doze ajustate cu atenție îmbunătățește starea. Excesiv de tratament agresiv poate duce la scăderea producției cardiace, hipotensiune arterială, și prerenală ARF.
b. La pacienții cu hipertrofie prescrise antagoniști de calciu hipertensiune și ventricular, inhibitori ai ECA si beta-blocante; Aceste medicamente îmbunătăți funcția diastolică și promovează regresia hipertrofiei ventriculare stângi.
în. Când ischemia nitrați administrate, blocante ale canalelor de calciu, beta-blocante, angioplastie cu balon coronarian este efectuat sau chirurgie by-pass coronarian.
g Când tahiaritmiile atriale (fibrilloflutter, tahicardie supraventriculară) prescrie beta-blocante, verapamil, diltiazem sau digoxin (în special cu disfuncție sistolică concomitentă). Scăderea frecvenței cardiace îmbunătățește de umplere diastolica si a functiei cardiace.
d. stimularea bicamerală îmbunătățește umplerea bradicardiei și AB -blokade menținerea optimă AV-interval.
e. Agenți inotropi (inclusiv glicozide cardiace) administrate numai cu insuficiență cardiacă sistolică concomitentă.