Urologie. boli urologice. "Internal Medicine" Hipoparatiroidismul (tetanie) (hypoparathyreosis, tetania) - simptome, cauze, tratament, medicamente, copii
Hipoparatiroidism (tetanie) - o boală cauzată de scăderea producției de hormon paratiroidian și caracterizat prin atacuri de convulsii tonice și hipocalcemie. Boala a fost descrisa pentru prima data de Kussmaul în 1872
Etiologia și patogeneza
Factorii etiologici care cauzează gigyukaltsiemii dezvoltare pot fi împărțite în 4 grupe:
1. Boli și condiții care conduc la producția insuficientă de hormon paratiroidian: procese autoimune la paratiroide, îndepărtarea glandelor paratiroide în timpul strumectomy, glande distrugerea paraschitovidpyh in tratamentul cu iod radioactiv; prejudiciu, glande sarcoidoză paraschitovidpyh; Sindromul Di George (agpeziya glande okoloschitovidpyh, timus aplazia, malformații congenitale, insuficiență immuipologicheskaya); boli infecțioase (tuberculoza, gripa, reumatism, etc.)., tulpina fizica sau nervoase, hipotermie și hipertermie. În cazuri rare, există o origine peyrogegshoe de tetanie.
2. hipoparatiroidismul funcțională poate avea loc în următoarele cazuri: la sugari născuți din mame care suferă de hiperparatiroidism; cu idiomatice ieopatalyyuy gshyukaltsie-misiune; la gipomagieziemii (malabsortsiya, vomă, diaree, steatoree, diabet, alcoolism); cu un deficit de vitamina D.
3. Rezistența periferică se poate datora paratgormopu psevdogiioparatireozom (sindromul Albright), insuficiență renală cronică, deficit de vitamina D.
4. Gshyukaltsiemiya natură yatrogeshyuy asociate cu administrarea anumitor medicamente pentru pacient: fosfati, mitromitsipa, peomitsiia ak-tipomitsipa, diuretice tiazidice. Mai mult, gshyukaltsiemiya poate fi provocată de utilizarea prelungită a laxativelor, masiv nitrat ipfuziey kalnitopipa plasma supradozaj.
scăderea producției de hormon paratiroidian duce la o perturbare a schimbului de forme diferite, în special, în absorbția slabă a calciului. În plus, producția insuficientă a glandelor hormonului paraschitovidpyh determină o creștere a nivelului de fosfor din sânge (psherfosfatemiya).
Scăderea concentrației serice de calciu determină o creștere a nervilor și mușchilor excitabilitate, urmată de dezvoltarea simitomokompleksa tetanie manifesta contracții spasmodice ale mușchilor striați și netedă.
Simptomele clinice cauzate de deficienta de hipoparatiroidismul calciu. Principalul simptom al bolii - atacă crizele topice care acoperă mai multe grupe musculare. Atac se produce spontan sau provocat de efecte mecanice sau akkustiches-Kimi sau hiperventilație. atac tetania începe brusc sau precursori (slăbiciune generală, furnicături, amorțeală sau furnicături la nivelul extremităților, parestezie în față). Urmează contracția dureroasă topică a mușchilor membrelor superioare și inferioare, mușchii faciali, diafragma (poate provoca insuficiență respiratorie), stomac, intestine (dureri abdominale). Adesea brophospazm și laringospasm cu Strydom rom, în special periculoase pentru copii. crampe musculare sunt caracterizate de o predominanță a tonusului membrelor superioare flexor musculare, provocând brațul ia forma „obstetrician mână.“ În membrelor inferioare convulsii predominante ton pufăit mușchilor extensori, deci vine o flexie plantara - „strephopodia“. În legătură cu contracții ale mușchilor mimici topice ale gurii pacientului are un aspect distinctiv - „gura de pește“. crampe musculare sunt însoțite de mușchi faciali trismus, secol convulsii tipic „zâmbet sardonic“. crampe musculare sunt foarte dureroase. Spasmele ureterelor musculaturii netede și canalul biliar prezentat sub formă de colică renală sau hepatică. Spasmul sfincterului a vezicii urinare este însoțită de retenție urinară. Apar atacuri de migrena, angina, sindromul Reypo este asociat cu un spasm al muschilor vaselor sanguine. conștiința pacientului în timpul atacului de tetanie salvat. Pielea este palidă, umedă, atingeți pa rece. Note umflati față. tulburări trofice duce la unghii casante, căderea părului, cariilor dentare. pielea pacientului este adesea afectat dermatoze si eczeme.
Studiile de laborator au evidențiat limfocitoză, eozshyufilsho, giierglobulipemiyu, hiperfosfatemie, adesea iroteipursho, un simptom caracteristic tetanie - gshyukaltsiemiya (sub 2 ™ * ™ / - 8 mg%).
caracteristica de diagnosticare a bolii este un rezultat pozitiv Chvostek proba naya - Atingând la nervul facial la tragusul mușchilor urechii sunt reduse corespunzător jumătate a feței. Pentru simptom caracteristic al tetanie Trousseau: presurizarea tonometru raspolozheinuyu manșetei pe umăr, peste numărul maxim de tensiunii arteriale determină o reducere a mușchilor mâinii ( „mamoș de mână“). În plus, la pacienții cu tetania există semne pozitive Ashpera (apăsarea globii oculari pa produce un puls lent ascuțit) și Schlesinger (în flexie la poalele de yoga șold devine „piciorul calului“. In caz de iritare a nervului ulnar curentul galvanic (0,8-1 mA ) pacienți gipoparatire-Oz este contracția musculară și tetanosului.
Cursul bolii depinde de factorul etiologic care cauzează apariția acesteia. Boala devine dificil de curgere, turbulentă la iostoperatsioshyuy sau tetania traumatică.
forma Postoperatsioppaya a bolii poate duce rapid la deces. Pentru alte forme de tetanie desigur și prognosticul este relativ favorabil.
Ambutisare pacient tetanie -pirimido intravenos soluție 10% de clorură de calciu (10-20ml) sau soluție de gluconat de calciu (doza de 2 ori mai mare decât cea de clorură de calciu). Odată cu introducerea acestor medicamente, de obicei, un atac rapid terminat.
efect mai lenta (2-3 ore) are administrarea paratgormopa. Acesta este administrat într-o doză de 4,2 ml subcutanat sau intramuscular la fiecare 3-4 ore, până când nici un atac. In afara paratgormop atac numește 1-2 ml pe zi sau în fiecare altă zi sub controlul nivelului de calciu în sânge. Tratamentul prelungit cu acest medicament la paratgormopu rezmsteptost se dezvoltă datorită apariției anticorpilor acestora. Prin urmare, în prezent, nu este recomandat să recurgă la termen lung paratgormopom terapia de substituție.
Când neyrogeshyuy tranchilizante tetanie numit (seduksen, elenium și colab.).