București, Moscova Institutul de Cercetare Regional de Obstetrica si Ginecologie
Relevanța. În prezent, una dintre cele mai importante probleme ale obstetricii moderne la nivel mondial este în creștere rata de operatie cezariana. Prin România frecventa de lucru este, în medie, de 17%, iar în unele zone de livrare ajunge la 40,3%. Creșterea frecvenței de livrare abdominale creează o nouă problemă - gestionarea sarcinii și a nașterii la femeile cu o cicatrice uterin. Ultima în structura indicațiilor pentru cezariana in multe tari are loc primul. morbiditate maternă la reintervenție este de 3-4 ori mai mare decât la naștere pe cale vaginală. Trebuie remarcat faptul că frecvența complicațiilor intraoperatorii cu operația cezariană repetate depășește această cifră atunci când prima operație cezariană de mai multe ori. Dezvoltarea modernă a științei medicale și al tehnologiei în zilele noastre, în cele mai multe cazuri, pentru a evalua starea miometriala dupa cezariana inainte de sarcina, si, prin urmare, prezice posibilele complicații. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că evaluarea miometriala cu toate metodele existente în prezent de cercetare: clinice, instrumentale (ecografie, histeroscopie, RMN) și de laborator - nu este întotdeauna posibil de a judeca în mod obiectiv starea miometriala dupa cezariana. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că până în prezent nici o clară universală, la prețuri accesibile, ușor de reprodus pentru fiecare metodă de criterii de diagnostic de cercetare pentru solvabilitate și insolvența unei cicatrice uterine. În al doilea rând, separați fiecare metodă de cercetare este adesea puține informații, nu există nici o corelație clară între rezultatele diferitelor metode de diagnostic.
Scopul acestui studiu a fost de a evalua imaginea ecografice a structurii miometriala dupa cezariana, pentru a evalua markerii ultrasunete primite și să dezvolte criterii de solvabilitate anatomice și insolvența unei cicatrice uterine dupa cezariana.
Prin marker de ultrasunete de eșec complet de cicatrice includ:
1) vizualizarea completă a defectului în rumen proiecția miometru ca „nișă“ din cavitatea uterină, care se extinde la membrana seroasă a uterului;
2) vizualizarea defectului parțial în miometru în rumen proiecție ca „nișă“ din uter cu subțierea segmentului inferior uterin de 3 mm sau mai mică;
3) vizualizare a deformației miometru cu retracție de seroasa uterin și „nișă“ din cavitatea uterină, cu subțierea miometru nemodificate 3 mm sau mai mică.
4) total subtotal necroza miometrului.
În identificarea datelor obținute pentru a recomanda o intervenție chirurgicală (Tabelul 2).
Tabelul 2. Simptomele de eșec complet de cicatrice.
Un defect sub forma de retractări miometrul din seroasa uterin + „nisa“ din uter + miometru subtierea nealterate 4-5 mm sau mai mică.
retracția tesutului echogenic prin membrana seroasa sub formă de șuvițe și câmpuri nedefinite forme neregulate, fără limite clare, pentru a evalua adevărata grosimea segmentului uterin inferior sau o miometru dificilă nealterată (fibroză rumen).
miometru necroză parțială ca câmpuri sau densitate redusă anechogenic fără contururi clare.
Buzunarul de heterotopii endometrioide.
Astfel, rezumă constatările, deja în acest stadiu, folosind o astfel de metodă simplă și accesibilă ca diagnostic cu ultrasunete este posibil, în majoritatea cazurilor, să evalueze în mod convingător viabilitatea miometriala în uter dupa cezariana, pentru a forma un grup de pacienți cu prognostic nefavorabil și favorabil pentru planificarea sarcinii, timp pentru a începe tratamentul acești pacienți și, astfel, reduce riscul potențial de complicații pentru dezvoltarea unei sarcini planificate. În studiul propriilor date obținute în studiul nostru, precum si succesul serviciilor obstetricale noastre facilitatea la naștere pe cale vaginală cu o cicatrice uterin, este deja posibil să se formuleze, pentru a parafraza o expresie celebra, după cum urmează: „O cezariana - nu este întotdeauna o cezariană.“
Fig.1 cicatrice pe uter după secțiunea kesereva. includerea echogenic Vizibil în proiecția rumen (sutura). Ciorba de burta bogat. Grosimea „neschimbat“ (definit) în rumen miometru 5 mm sau mai mult.
Fig. 2 Același pacient (vezi mai sus). Ehogisteroskopiya. Un defect cicatrice uterine proiecție miometru formate de contrast. Văzut o creștere „de nișă“, pe de o parte a uterului. miometru Grosime nealterat în proiecție 4,5 mm defect (solvent cicatrice).
Fig. 16 martie zi dupa cezariana. Eșecul de cicatrice. Adânc „nișă“ din partea cavitatea umplută cu detritus de țesut. Simptomele de endometrita: includerea în cavitatea. Semne nu pelvioperitonita. Made tratament conservator - pregătire preoperatorie, ADF. segmentul inferior din material plastic.
Fig. 5 Eșecul cicatricei uterine în perioada postoperatorie târzie (în stadiul de planificare a sarcinii).
Fig. 6 cicatrice insolvent asupra uterului în perioada postoperatorie târzie. reconstrucție tridimensională.
