Pelvioperitonit (pelvioperitonitis) - inflamație a peritoneului pelvin.
Peritoneu (peritoneu) - membrană seroasă căptușeală suprafața interioară a peretelui abdominal și corpurile care acoperă situate în cavitatea abdominală. capac seroasă peritoneu este capabil de a suge o cantitate mare de lichid, în care, simultan cu absorbția și excreția are loc. Ca selecție și aspirație se realizează prin osmoza, difuzie și filtrare. Astfel, suprafața ventrală umană normală poate suge o oră la 2,5 litri și mai fluid.
Peritoneul are o structură complexă, există șase straturi - mesothelia subsol frontieră membrană de colagen strat de suprafață ondulată, suprafața difuză net elastică neorientat, o rețea elastică profundă longitudinală, grilă adânc strat de colagen elastic. alimentarea cu sânge a peritoneului intensiv: pentru fiecare milimetru din conturile sale 75.000 de capilare, mai ales o mulțime de vase de sânge în peritoneu viscerală și epiploon. Sistemul limfatic peritoneala este de mare importanță în condiții normale și inflamație. Înapoi în 1900 V. M. Zykov a scris: „cavitatea peritoneală este un sac limfei imens în care circulația limfei, sânge a evoluat în mod constant apare în peritoneu, și aici, din nou, intră în sânge.“
Important în fiziologia cavității abdominale este omentul mare, care este format din patru foi de peritoneului. Este o rețea de vase de sânge și fibre elastice subtiri, o mulțime de țesut gras și ganglionilor limfatici bine dezvoltat. Ca peritoneu, omentul primeste un activ nas implicat în procesele de resorbție (suptul) a diferitelor substanțe din cavitatea abdominală. El are o mare plasticitate. Omentum este adesea găsit în focarele de inflamație și locația sa la momentul laparotomie, uneori, diagnostica sursa de peritonită. Acest mecanism explica efectul electrostatic. Diferența dintre peritoneu și omentum potențialul în mod normal, neglijabile (câteva milivolți). Atunci când un proces inflamator, diferența de potențial crește 8-58 mV, care afectează mișcarea glandei spre marginile inflamației.
Pe baza datelor experimentale ale multor cercetători au demonstrat că site-urile de resorbție sunt diafragma, epiploon, cecum.
Expunerea la factori exogeni și endogeni, substanțe biologic active de origine proteine, acidoza, hipoxie, deshidratare și pierderea unor cantități mari de proteine din exudatul si sucurile digestive au un efect extrem de negativ asupra cursului proceselor metabolice și activitatea funcțională a ficatului și rinichilor. Încălcat mecanismele enzimatice de detoxifiere.
Interacțiunea acestor factori conduce la epuizarea mecanismelor de protecție și apariția intoxicației severe. Substanțe toxice, absorbite din cavitatea si intestine abdominal, precum și produsele oxidate se acumulează rapid rezultat în procesele metabolice distorsionate, depaseste bariera detoxificare hepatic datorită insuficienței sale funcționale și, împreună cu efectele neuro-reflex determina o serie de modificări funcționale și morfologice ale central și autonom nervos endocrin, în special, deranjat activitatea centrului vascular-motorie, ceea ce poate duce în cele din urmă și stop cardiac.
Pelvioperitonit se dezvolta ca o complicație a inflamației a uterului și a apendicelor, o sarcina extrauterina si apoplexie ovariană. Și aceasta poate fi cauzata de stafilococ, flora intestinală (Escherichia, Enterococcus), streptococ, gonococ si a altor microbi aerobe și anaerobe sau infecție mixtă.
Există mai multe clasificări ale peritonită acută, care iau în considerare următoarele puncte:
2) prevalența procesului;
3) pentru un caracter și exudat;
4) cauzele.
KS Simonyan clasifică peritonite acute cu curent de fază (1976):
1. Predfaza (proces distructiv acut). Caracterizat de giperergii. Încălcarea legii la nivelul masei extracelulare.
2. Faza reactivă. reacție tipică de tip neuro-reflex. Reaction definite circulant substanțe biologic active în sânge. Încălcări la nivelul masei extracelulare.
3. Faza Toxic. Caracterizat de intoxicare, provocate de circulația sângelui în exo și endotoxinelor. Încălcarea metabolismului celular.
4. Faza de terminal. Caracterizat prin expunerea la toxine în părțile superioare ale sistemului nervos central. tulburări metabolice profunde agravate de obstrucție intestinală și enteroragiey.
Faza de reactiv peritonitei acute se caracterizează prin:
2) Simptomele locale și generale, determinarea imaginii morfologice și clinice;
3) Intoxicația inițială, care se datorează circulației în sânge de substanțe biologic active; 4) modificari reflexe ale sistemului cardiovascular și respirator,
5) suprimarea activității motorii a tractului gastrointestinal;
6) modificări caracteristice în sânge.
Manifestările locale: tensiunea musculara anterioara peretelui abdominal, hiperemie, exsudație peritoneală și edem, precipitare fibrina, tulburări de permeabilitate vasculară cu manifestări hemoragice de intensitate diferite.
Reacțiile sunt enumerate în greutate de protecție în natură și proiectat pentru a crea un calm inflamatie, generalizarea anti a procesului și contribuie la delimitarea cavității abdominale a locului de distrugere și de a combate în mod activ microorganismele patogene, în special prin fagocitoză.
Faza de Toxic peritonitei acute se caracterizează prin creșterea intoxicația cauzată de toxine în circulația sanguină de natură diferită. In aceasta faza, rezervele deja epuizate și funcția celulelor, încălcate procesele interne - activitatea vitală a sistemelor enzimatice care celulele își pierd anioni și cationi lor în organism apare o lipsă acută de proteine, apa de săruri. Faza de Simptomatologia nu este asociat cu caracteristicile locale ale principalelor boli și de natură generală.
În faza terminală, în comparație cu cele toxice tulburari profunde avansând ale funcțiilor vitale ale organismului. Simptomele apar, indicând sistemul nervos central. încălcări adânci homeostaza necesită compensare activă din exterior.
Astfel, fiecare dintre fazele de mai sus de peritonita acuta are un simptome clare clinic, determină natura și amploarea intervenției chirurgicale, precum și un set de măsuri corective.
Principalele forme de prevalență peritonită acută (VD Fedorov, 1974):
a) limitat (infiltrat inflamator, abces);
b) nerestricționată (fuziunea nelimitativă, dar procesul este localizat numai într-unul din buzunarele peritoneu).
a) difuză (peritoneu impresionat pe o distanță considerabilă, dar procedeul cuprinde cel puțin două etaje ale cavității abdominale);
b) difuză (lovit în întregime peritoneu pe două etaje ale cavității abdominale, adică aproape toate) ..;
c) totală (totalul tuturor organelor de acoperire inflamație seroasă și pereții abdominali).
Conform cursul bolii distinge între peritonitei acute și cronice.
În funcție de natura și tipul de peritonita exudat microflorei este - seros, seroplastic, serosanguineous, seropurulent, fibrinoasă, fibropurulent, purulentă, hemoragică, purulentă și hemoragic (SM Luțenko, 1972).
Cauzele pelvioperitonita:
Ooforitei - inflamație a uterului - este printre cele mai frecvente boli ale sistemului de reproducere. Există, în general, în sus, prin propagarea unei infectii a vaginului, uterului, cel mai adesea în legătură cu nașterea complicată și avortul, precum și în aval - a organelor adiacente (apendicele vermiform, rect si sigmoid) sau traseu hematogenă. Procesul inflamator incepe in mucoasa si raspandirea altor straturi ale trompei uterine. Exudat, format ca rezultat al procesului inflamator, se acumulează în cavitatea tubului, este turnat în cavitatea abdominală, cauzând adesea în jurul tubului aderențe, închizând lumen fiolă și apoi tubul cardului mama. obstrucția Tube conduce la formarea de formare a saccular inflamatorii. Acumularea în cavitatea conductei este de nume gidrosalpinksa fluid seros. Hidrosalpinx poate fi unilaterală sau bilaterală. In salpingită severe, microorganismele de înaltă virulență apare conținutul purulente în țeavă și acolo piosalpinks.
Ooforitei - inflamație a ovarelor - se dezvolta de obicei dupa salpingita. Modificări inflamatorii apar primele
în peritoneu înconjurătoare (periooforit), apoi infecția se extinde la ovare - ooforitei apare. Cresterea adnations salpingiene îngroșate înfășoară ovar, rezultând un conglomerat numit tumora inflamatorie tubo ovarian. Când se formează fuziunea piosalpinks ovar, în grosime, care are, de asemenea, un ulcer cavitatea totala, pline cu puroi, abces tubo-ovarian.
Apariție de endometrita (inflamație a mucoasei uterine) promovează complicații avort, naștere, chiuretaj uterin de diagnostic, histerosalpingografie și alte intervenții intrauterină. Unele rol predispozant în dezvoltarea endometrita poate juca dispozitive intrauterine. In aceasta boala afecteaza straturile funcționale și bazale ale endometrului. Procesul inflamator poate răspândi la întreaga mucoasă este un caracter focal. In endometrita severe implicate în proces și stratul muscular, la care leziunea poate fi, de asemenea difuze si focale. Cel mai adesea procesul inflamator prin vasele capilare limfatice și se extinde la stratul muscular (endomyometritis) și țesutul înconjurător.
Apoplexie Ovarul - ruptura ovariana, definită ca sângerarea bruscă în ovar, însoțită de încălcarea integrității țesuturilor sale și sângerare în cavitatea abdominală.
ruptura ovarian apare din cauza hiperemie congestive, vasele sanguine varicoase sau sclerozate și sclerotice modificări în stromă. Modificări ale vaselor de sange si a tesutului ovarian sunt rezultatul procesului patologic precedent, un rol important revine incalcarile sistemelor autonome și endocrine. apoplexia ovariană poate să apară în diferite faze ale ciclului menstrual, dar este mai frecvent observate în perioada de ovulație și corpus luteum vascularizare etapă. momente provocatoare poate fi prejudiciul, efort fizic, act sexual, dusurile intrauterină.
Sarcina ectopică - cel mai adesea implantarea unui ovul fertilizat in ou are loc in trompa uterina, cancerul ovarian are sau sarcina abdominala, în cazuri rare. Când tubare implantarea sarcinii ovulului are loc în endosalpinks, în care vilozităților trofoblastică încorporate în peretele trompei uterine. hipertrofiile musculare strat de țeavă, dar nu poate asigura condiții normale de dezvoltare a ovulului. Țeava ia forma unui fus. La a 4-a - săptămâna a 6-a de sarcină există o întrerupere. avortul Pipe are loc, care este însoțită de sângerare în cavitatea abdominală a intensitate variabilă.
Necroza nod miom. Modificări necrotice cauzate de circulația sângelui în tumoare. Pentru necroza avasculara este întotdeauna asociată infecției, penetrante la nodul sau modul în care lymphogenous hematogenă, iar în unele cazuri - a intestinului. Ea apare din cauza necroza țesutului pentru a topi și rupe conținutul în cavitatea peritoneală.
De asemenea, cunoscut este o alta forma de fibrom uterin - torsiune picioare unitare subseros. Site-ul tumorii se produce edem, hemoragie, necroza si supuratie.
Prin cauzele iatrogene de peritonită este cel mai frecvent perforația uterină, care apare atunci când se efectuează avortul sau în timpul examinării uterine instrumentale. Perforarea uterului apare mai ales în cazurile în care un medic pentru a produce unul - sau studii instrumentale sau avortul nu este o buna imagine de ansamblu a locației a uterului. Pericolul pentru pacient cu această complicație constă în faptul că de multe ori medicul nu observă ce sa întâmplat perforație uterină.
DF Skripnichenko (1974) distinge trei etape ale peritonitei acute.
Pentru prima etapă (1-2 zile de la debutul bolii) se caracterizează prin:
1) prezența în cavitatea abdominală a sumelor seroase și fibrinoase exsudat sero cu conținut mic de bacterii;
2) o creștere accentuată a fagocitozei și activitatea fagocitară a leucocitelor;
3) spălarea peritoneului, absorbția din cavitatea abdominală crescută;
4) pronunțate local și leucocitoză general;
5) dureri abdominale predominant de organe afectate;
6) puls rapid satisfăcătoare de umplere, perforațiile acute retard;
7) Creșterea temperaturii la 38-38,5 ° C;
8) să sublinieze mușchii peretelui abdominal anterior, pozitiv simptom Schstkina Blumberg;
9) Fenomenul ileus dinamic;
10) în leucocitoza sângelui (20,0-25,0 • 109 / l), neutrofilie, viteza de sedimentare a hematiilor ridicată.
Pentru a doua etapă (2 până la 3-4 zile), caracterizată prin:
1) Dezvoltarea difuză peritonită cu boală difuză a peritoneului;
2) a întârziat foarte mult absorbția cavității abdominale;
3) stare generală severă;
4) sughiț, regurgitare;
5) puls rapid (100-120 bpm);
6) temperatura la 38-38,5 ° C;
7) puls asimetrie și temperatură;
8) balonare moderata, durere, tensiune a mușchilor peretelui abdominal anterior, pozitiv simptom-Shchetkina Blumberg;
9) gazele de scaun neothozhdenie;
10) pentru exudate percuție în partea inferioară și laterală a abdomenului;
11) în leucocitoza sânge, neutrofiliei, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, în cazurile severe - eozinofilia.
Etapa a treia (peste 5 zile), caracterizată prin:
1) stare foarte gravă a pacienților;
2) foarte mult întârziată sau opri complet de aspirare din cavitatea abdominală;
3) confuzie, euforie de multe ori, slăbiciune, în cazuri severe - prostrație;
4) sughiț constante, vărsături frecvente și conținutul regurgitare de multe ori cu miros fecale;
5) creșterea temperaturii (38-38,5 ° C);
6) puls frecvent (130-140 bpm) umplere slab, tensiunea arteriala redusa (sunete cardiace sunt înfundate, respirație rapidă, suprafață);
8) varsat durere in jurul abdomenului;
9) balonare, lipsa tensiunii musculare peretelui abdominal anterior, un simptom negativ Shchetkina - Blumberg;
10) Lipsa mișcării auscultare intestinului;
11) Gaze neothozhdeniem
In marea lor majoritate cum sa spus mai sus, un al doilea peritonită acută se dezvoltă ca o complicație a bolilor ginecologice inflamatorii, perforație uterină sau cu hemoragie intraperitoneală. Prin urmare, în stadiile inițiale simptomatologia bolii prevalează de bază. Deci, peritonite câteva ciudat are loc după avort penale, complicată de gangrena a uterului. Acești pacienți au tendința de a dezvolta sepsis și încălcări grave ale organelor vitale.
Când obliterate pacienți au întrerupt sarcina ectopica evidențiază adesea atacurile repetate de durere pe tot parcursul abdomenului iradiază în spate și rect. Din când în când durerea iradiază lama de umăr și umăr. La unii pacienți durerea însoțită de disurie. La acești pacienți, intra-abdominale simptome hemoragice au fost absente sau doar puțin exprimate.
Atunci când pacienții apoplexia ovarian cu antecedente de convulsii indică o durere bruscă în abdomen sau în regiunea iliacă dreaptă cu iradiere în sacrum, anus, vulva. Durerea este de obicei constant, și însoțite de greață și vărsături. Într-un studiu al femeilor în 50-60% din cazuri sunt peritoneale iritație exprimat simptome de stomac ușoară - un simptom Kulenkampfa.
Atunci când perforarea purulente cancer ovarian tubo, boala începe acut, există o durere ascuțită în partea inferioară a abdomenului este comparabil cu „accident vascular cerebral pumnal“. Clinica este similară ca și în perforația de organ tubular. Astfel de pacienți nu pot da seama din istoria inflamației repetate a apendicelor ale uterului și tulburări menstruale.
Ulterior clinica a bolii de bază începe să meargă la fundal apare si simptome de peritonită acută.
Pacienții cu pelvioperitonitom se plang de crampe dureri la nivelul abdomenului inferior. Odată cu răspândirea de mai mult de un abdomen vărsat se plâng de durere in jurul abdomenului. Simptomele severe de intoxicație (greață, vărsături, amețeli, slăbiciune, frisoane, etc.).
Când pelvioperitonit abdomen moderat destins, este implicat în actul de respirație, tuse atunci cand pacientii raporteaza dureri de intarirea abdomenului, palparea abdominala brusc dureros, există apărare musculară și simptome de iritație peritoneală, nu este acoperit, de regulă, linie de terminale mai mare, auscultație lent peristaltismul intestinal.
fanere investigație ginecologică sau nepalpabilă din cauza durere si tensiune arcele severe antero peretelui abdominal, sau îngroșat și dureros sau determinat ca un tubo ovarian formațiuni. Mișcarea în col uterin compensate brusc dureroase - simptome Promtova.
În difuze peritonita peretelui abdominal anterior nu este implicat în respirație, auscultație sunete auscultated singur peristaltismul peristaltică sau nu auscultated. Majoritatea pacienților cu examen ginecologic palparea detaliate nu este posibilă din cauza durere ascutita de bolta vaginale, mișcare mișcare de col uterin