Cat de des masura pacientii tensiunii arteriale pe ambele brațe? Când a fost ultima dată când ați măsurat presiunea de pe ambele brațe pacienții cu plângeri de amețeli?Subclavia sindromul fura (subclavicular fura sindromul vertebrat) - inversare a fluxului în ipsilateral vertebrale arterei hemodinamic stenoza semnificativă sau ocluzie a arterei subclavii.
Sindromul podklyuchichnog spinării fura (DPPS; subclavicular vertebrale fura sindromul - VSSS) sau fura sindromul (fura-sindromul; «fura», tradusă din engleză - fura, fura, fura, rob) dezvoltă în cazul ocluziei sau stenoza severă primul segment al arterei subclavie. la o descărcare de gestiune din artera vertebrala, sau, în cazul stenozei severe sau ocluzie a trunchiului brahiocefalic.
L. Contorni a fost primul în 1960 cu utilizarea angiografiei descris fluxul retrograd al PA la pacientii cu ocluzie a RCA. Un an mai târziu, M. Reivich legat acest fenomen cu atacul ischemic tranzitoriu și, prin urmare, a fost primul care a comparat hemodinamica acest paradox cu simptome neurologice. Termenul „subclavicular fura“ a fost introdus de C. M. Fisher, în 1961, ca răspuns la articolul lui M. Reivich. Ultimul studiu pe scară largă a IVTB prevalenta petrecut Labropoulos, și colab. a relevat DPPS 5, 4% din cazuri in timpul de scanare duplex arterelor extracraniene la 7881 pacienți.
Trebuie remarcat faptul că sindromul fura sau fura-sindrom, reprezintă nu numai cele menționate mai sus caz special (DPPS), dar ilyubuyu o altă situație în care există un patologic, de obicei, în direcția (retrograd) fluxul sanguin opus într-o arteră pe fondul marcat îngustarea sau ocluzie a tijei de sânge principal care au avansat distală pe drumul cel bun și acest lucru dă naștere la artera. Deoarece gradientul tensiunii arteriale (inferior distally line) este „rearanjare“ a fluxului sanguin, schimbând direcția cu un bazin de umplere prin anastomozele arterei afectate mezharterialnye poate compensator hipertrofice din piscina trunchi arterial adiacente.
● Etiologia Ateroscleroza - cel mai des intalnit motiv este mai frecvent înfrângerea din stânga PC. A (posibil datorită unui unghi mai acută de divergență a arterei subclaviculare, având drept rezultat ateroscleroză accelerată datorită creșterii turbulenței). ● aorto-Takayasu arterita nespecifice lui. ● compresie PC. Și, de exemplu, jucători de golf sindrom toracice, cricket, baseball. Pc de multe ori. A este comprimat distally la evacuarea PA, prin urmare, riscul de a fura sindrom este scăzut. ● stat dupa corectia chirurgicala a coarctatie aortica. ● stat după corecția chirurgicală a defectului Fallot cu anastomoza Blalock-Taussig. ● anomalii congenitale.
Există adesea asimptomatice. Am furat sindromul ohm • Durere, oboseala, răceala, parestezie, senzație de amorțeală (1/3 pacienți), ischemică și modificările trofice sunt rare. • Gradientul tensiunii arteriale între brațele. Diferența de> 40 mm Hg. Art. adesea asociate cu leziuni simptomatice și necesitatea unei intervenții. Simptomatic: insuficienta arteriala a creierului (adică vertebrobazilară insuficiență ..) sau membrelor superioare, hrănire din artera subclavie. • Amețeală e, • Instabilitate. • ataxie, nistagmus •, • diplopie, hemianopsie •, • atacuri Drop, sincopă •, • tinitus, pierderea auzului •
Ischemia membrului superior este al doilea în frecvența simptom apariție a leziunilor arterei subclavii. Există patru etape ale fluxului de ischemie extremitatea superioară: 1 - etapa de compensare: există o sensibilitate crescută la frig, extremități reci, parestezie, senzație de amorțeală; 2 - etapa subcompensation: simptome de ischemie la nivelul degetelor, mâinilor și mușchii antebrațului in timpul exercitiilor - durere, slăbiciune, răceală, amorțeală, oboseală; 3 - etapa de decompensare: simptome de ischemie singur cu durere, amorțeală permanentă și răceala, atrofiei musculare, forță musculară redusă; 4 - stadiu-ulcerative necrotică modificări: edem, cianoză, durere severă, tulburări trofice, ulcere, necroză și cangrenă.
factori precipitanți: 1. Sarcina pe mâna stângă; 2. compresie PA, cu simptome neurologice pot fi asociate cu mișcări ale capului tind să se rotească în direcția opusă.
Coronaro- subclavicular fura sindrom poate să apară la pacienții supuși CABG folosind arterelor mamare interne. subclavicular Frecventa stenoza arterei la pacientii prevazute pentru CABG - 2, 5 -4, 5%. În timpul antrenamentelor pe membrul superior are loc jefuirea circulația coronariană. Necesită verificarea semnificativă Stenoza arterei subclavie la CABG urmata de corectie percutană sau chirurgicală CABG anterior.
DIAGNOSTICS Diferența tensiunii arteriale> 15 mm Hg. Art. diferența dintre pulsul radial, auscultatia arterelor carotide si arterele vertebrale din punctul suboccipital palparea și auscultația Pc. Și în zona supraclaviculare, toracice manevrele de ieșire de execuție (pentru a exclude alte cauze stenoza subclavie). Palparea tuturor arterelor majore (prezența reducere multiplă a frecvenței cardiace crește probabilitatea de Takayasu arterita). Evaluarea pentru mâini și unghii paturi ale pielii (ateroembolizm poate duce la cianoza degetelor, livedo, ulcerații ale pielii, sângerare în pat subungual.
Sample hiperemie reactivă. Pe umărul pacientului pe partea afectată și manșeta este montat tensiometru presat cu aer la o presiune situată deasupra tensiunii arteriale sistolice la 30 -40 torr. Art. După 2 min, eliberând brusc aerul din manșetă. Compresia artera brahiala conduce la ischemie a membrului superior și a vaselor maxime asociate rezistenței dilatarea. După decompresia gradientul de presiune ridicată asupra redistribuția fluxului sanguin umărului porțiunii membrelor are loc spre extremitatea sa cu o creștere a aportului de sânge (hiperemie reactivă). Stenoză sau ocluzie a DPC trunchiului brahiocefalic sau debitul retrograd al AP (atât sistolică și diastolică îndreptat spre membrul superior) crește. Acest rezultat este considerat un eșantion pozitiv.
Metode instrumentale DS CGC, TCD: - stenoza PA - flux reversibil în PA (în acest caz, fluxul de sânge în antegrad bazilară de multe ori persistă și chiar pot fi consolidate - 76%). când inversarea fluxului sanguin în riscul OA mai mare de ischemie vertebrobazilară - multiple stenoze cu Takayasu Arterita de cercetare suplimentare pot fi identificate: - angiografia CT - angiografia - angiografie cerebrală.
La scanarea duplex următoarele atribute sunt definite în cazurile tipice ale sindromului fura. Ocluzia segmentului I arterei subclavie caracterizat prin: ■ full-coloană vertebrală sindromul subclavicular fura; ■ fluxul sanguin colateral în porțiunea distală a arterei subclavii; ■ fluxul sanguin retrograd în pozvonchnoy arterei; ■ hiperemie reactivă probă pozitivă. pentru segmentul stenoza arterei subclavii I caracterizat: ■ sindromul de tranzitie subclavicular spinarii fura - modificat-Backbone fluxului sanguin în porțiunea distală a arterei subclavii sistolică fluxului sanguin artera reversiune pozvonchnoy; ■ vertebrală a fluxului sanguin în artera contururile mai mici mutat la aproximativ 1/3; ■ Curba de decompresie a fluxului sanguin în artera vertebrală „sta“ pe o curbă de nivel.
Tratamentul stenoză / ocluzie a PC-ului. Și - un marker al bolii arteriale aterosclerotice (inclusiv coronariană, carotide și arterele membrelor inferioare ..) si evenimente cardiovasculare viitoare. Tratamentul simptomatic: ● Controlul statine tensiunii arteriale ● Corectarea lipidelor ● Controlul glicemiei în diabetul zaharat ● Renunțarea la fumat ● ● stil de viață Izmeneniyae Antiagreganty
1. Implantarea PC. Iar în artera carotidă comună (fig. 1). Această procedură restabilește fluxul de sânge prin PC directă. A și nu necesită nici un material șunt. 2. Sleepy-subclavia de by-pass. Această operație se realizează în segmentul Pc -lea propagare stenoza 2. Și, precum și la pacienții cu constituție hypersthenic, atunci când segmentul de evacuare 1 Pc -lea. O plină de dificultăți tehnice. Avantajul acestei operațiuni este simplitatea tehnică a punerii sale în aplicare. Dezavantajele sunt lipsa unui flux sanguin direct la PC. A și necesitatea de a utiliza material plastic. 3.-subclavicular subclavia by-pass cruce. Acest tip de reconstrucție este realizată în prezența leziunilor arterei carotide comune ipsilateral.
Astfel. In prezent, cei mai mulți cred angiosurgeons prezența sindromului fura, chiar si fara a prezenta simptome neurologice, o indicație directă pentru reconstrucție chirurgicală, deoarece apariția sarcinii fizice pe brațul este dificil de prezis momentul apariției simptomelor de stres circulator vertebrobazilară. Intervențiile endovasculare ar trebui să devină operația de alegere în tratamentul stenozelor aterosclerotice pronunțate / ocluzii ale trunchiului brahicefale, carotide comune și arterele subclavie, manifestat tabloul clinic al insuficienței vasculare cerebrale. Dacă este imposibil recanalizări zona de ocluzie aterosclerotice a arterei subclavie sau trunchi intravasculară ocluzia metoda de dezvoltare brahicefale după stentarea precedente expedient efectua o intervenție chirurgicală deschisă: transpunere artera subclavie artera carotidă comună ipsilateral; Proteză BTSs artera / aortoobschesonno-subclavicular by-pass prin acces torakotomichesky (în absența unor boli concomitente severe).
C n și a și b de h și n și m n g!
