Ele alcătuiesc o proporție mare de boli respiratorii neonatală, care nu depinde numai de circulația constantă a virusului în mediu, dar, de asemenea, caracteristici de imunitate specifică la copiii de această vârstă. Anticorpii antivirali dobândiți pasiv de la mama, este stocată în sângele periferic al copilului numai în primele zile de viață. Anticorpii specifici sintetizați în mod activ circula 1-2 săptămâni. imunitate locală, care este furnizat anticorpi „secretoare“ au nou-nascuti mici.
Patogeneza. Distinge 5 faze majore ale bolii: reproducerea virală în celulele sensibile; viremie; Sisteme de leziune de organe (respirator, SNC, ficat, rinichi) datorită sensibilității celulare selective la acest virus; complicatii bacteriene; faza inversa de dezvoltare a bolii.
Funcționale și morfologice bronhopulmonară imaturitate, anatomice bronhia înguste neonatală cauza încălcare a permeabilitatii lor, formarea atelectazie, edem pulmonar și creșterea insuficiență respiratorie. Violarea care apar in plamani, vor afecta condițiile de oxigenare a sângelui și duce la dezvoltarea de hipoxie, acidoza respiratorie, hipercapnie, hiponatremie.
In prima zi de debut este notat tăios vascular nazale reacție ale membranelor mucoase și sinusurile paranazale cu modificări degenerative ulterioare ale celulelor epiteliale, Umezirea. rastrojstva circulatorie în stratul submucos se manifesta ca edem, staza, hemoragiile, care promovează penetrarea virala a tesuturilor mai profunde și dezvoltarea ulterioară a viremiei și toxicitate, tulburări ale circulației periferice și centrale.
Violarea integrității epiteliului căilor respiratorii, în combinație cu tulburări hipodinamică în plămâni contribuie la activarea florei bacteriene și dezvoltarea pneumoniei virale și bacteriene, care apare la 20-50% dintre copii, în funcție de etiologia infecție respiratorie.
Tabloul clinic. boli virale respiratorii acute la nou-nascuti rămân principalele caracteristici clinice caracteristice copiilor mai mari, cu toate acestea, au propriile lor caracteristici.
Gripa A2. Nou-născuți au tendința curs severă de gripă. Începe de boala acuta. Starea generală se deteriorează, excitație apare, tulburări de somn, scaderea activitatii supt. La copii cu manifestări edematoase ale nașterii prejudiciului intracraniene pot apărea convulsii, convulsii, apnee, asfixia. Poate creșterea temperaturii corpului.
excitatie prematura este foarte scurt, și apoi înlocuit cu letargie, slabiciune, hipoxie musculară giporsfleksiey. Creșterea temperaturii corporale în prematuri rare. Marcat tahicardie, zgomote cardiace înăbușit. simptome Distinct de tulburări circulatorii periferice: cianoză, akrozianoz, marmorat al pielii.
fenomene catarale ale căilor respiratorii superioare în mod normal nu apar imediat (2-3y în ziua de debut) și apar secreții mucoase și apoi fuziune Zist-purulente. înroșirea frecventă a gâtului, tuse intermitent. În plămâni - respirație rigide, wheezing, psrkutorno determinat tympanitis uscată sau estimări casetată localizare sunet pulmonare. dezvăluie radiografică lumină amplificare hiperemia într-un model vascular normal umbre arterial și trunchiuri venoase. rădăcini pulmonare păstrează structura lor.
La mijlocul anilor severe simptome de gripă A2 de intoxicație, modificări ale sistemului cardiovascular și a sistemului nervos central sunt mai puțin pronunțate. Boala se dezvolta de obicei lent (în special prematuri): starea generala se agraveaza, scade activitatea supt, fenomene catarale ale căilor respiratorii superioare sunt ușoare și de scurtă durată (3-5 zile). În mai puțin severe de gripă marcat doar neclară, letargie, dificultăți în respirație nazală.
Durata A2 gripei variază de la 6 până la 23 zile, în funcție de gravitatea bolii.
Gripa B. La nou-nascuti este rar. Boala este de obicei severă. Începe dintr-o dată: toxemie și-a exprimat îngrijorarea puternică, este posibil să apară crampe, febra, chiar inainte de termen paloare caracteristic, tahicardie, zgomote cardiace înăbușit, unii pacienți - ficat mărit. fenomene de catar ale tractului respirator superior apar în 2-3-a zi de la începutul bolii si sunt uneori insotite de sindrom astmatic. Durata de gripă în 7-21 zile, în funcție de gravitatea bolii.
Parainfluenza. Aceasta are loc pe tot parcursul anului, sub forma de cazuri sporadice și focare ale individului. Distinge I, II, III și IV tipuri de virusuri paragripale. Cea mai frecventa boala a nou-născutului cauzate de virus parainfluenza de tip III. Focare la nou-nascuti, cauzate de această tulpină de paragripale, sa răspândit rapid, chiar dacă sângele copiilor sunt anticorpi virusneitralizuyuschie.
infectie parainfluenza la nou-nascuti, in contrast cu gripa se caracterizează printr-un sindrom cataral pronuntat la nivelul tractului respirator și simptome ușoare de intoxicație. Temperatura de reacție este de obicei absent, boala incepe cu mucoasa si apoi purulentă din nas. Rinita este exprimat în 2-3 săptămâni. Caracterizat printr-o tuse umedă. Tuse și secreții nazale abundente contribuie la apariția regurgitării și vărsături. Durata parainfluenza bolii 11-40 zile, în funcție de severitatea infecției.
adenoviroze. Patogeni poate fi adenovirus tip 1-4. Cele mai frecvente cauze de infecție este adenovirus tip 3. Pentru infecția cu adenovirus tipică pentru pornirea bruscă oligosymptomatic dar este posibil, deteriorarea bruscă a stării generale, fenomene de catar exprimate în tractul respirator superior și sindromul intestinal.
Caracterizat printr-un curs lung, uneori ondulator. Procesul inflamator implică tractul respirator, care este însoțită de hiperplazie limfoidă a pereților bronhice cu deformări ulterioare, îngustarea lumenului. Acesta este motivul pentru episoade de tuse și apnee. În leziuni ale bolii tractului gastro-intestinal incepe cu catar ale tractului respirator superior, apoi se alăture regurgitare, vărsături, flatulență, diaree. Normalizarea scaun apare ca eliminarea sindromului catarală.
adenoviroze la nou-nascuti, in contrast cu copiii mai mari și adulții nu este însoțită de formarea de conjunctivita membranoasă și o creștere a ganglionilor limfatici periferici. Durata infecției cu adenovirus la sugari 10-37 zile, în funcție de severitatea bolii.
sincitial respirator infecție (PC) virus. Ea are o gamă foarte largă de manifestări clinice: pulmonare, și șterse din formele bolii severe, care apar cu o componentă catarală pronunțată, tuse umedă, o abundență de raluri mici umede in plamani si dezvoltarea de insuficienta respiratorie și cardiovasculară. Caracterizat prin crize repetate de tuse compulsiva, bronșiolită, sindrom astmatic. Odata cu deteriorarea epiteliului bronhiilor PC-virus provoacă efecte toxice asupra tesutului pulmonar, provocând modificări edematoase. Abundența de mucus vâscos încalcă funcția de drenaj a bronhiilor, contribuie la apariția unor focare de atelectazia și emfizem. Caracteristica infecției cu virusul RS este prezența proceselor proliferative în țesutul pulmonar interstițial. Pe radiografiile, aceasta este exprimată rețea reticular aspect (oblakoobraznye focarele întunecare) nu se observă în alte boli virale. Bronsiolita poate disparea rapid, dar unii copii este combinat cu pneumonie. Durata infecției curente PC-virus la nou-născuții 5-15 zile.
infecții enterovirus. Printre acestea se numără ECHO și Coxsackie. Principala cale de transmitere - fecal-orală, rar - în aer. infecții Coxsackievirus la sugari apar la tip encefalomiocarditei. virusul Coxsackie are tropism la miocard. Boala este foarte greu pentru ei să intoxicație rapidă pronunțat, vărsături. pot să apară diaree.
Semnele clinice și radiologice de miocardita nu sunt imediate. În prim plan sunt primele efecte de creștere a insuficienței cardiovasculare. Encefalomiocarditis fulgere pot să apară și în câteva ore fatale hi. Imaginea patologica este caracterizată prin infiltrarea celulară, edem și necroză a miocardului. dilatarea marcată a camerelor inimii. Caracterizat prin meningita aseptica, focale sau encefalita difuza, focare de necroză și hemoragie în organele interne. Apariția diareei la sugari adesea asociate cu virusul ECHO-18.
simptome patognomonice sunt absente din cauza tulburare a tractului gastro-intestinal sunt considerate ca urmare a altor cauze. Datele privind durata infecțiilor enteroviral sunt absente,
Diagnostic. ARI la sugari diagnosticate pe baza virusologice și metode serologice. Cele mai informative teste serologice - determinarea titrului anticorpilor specifici în serul pereche. Creșterea concentrației de anticorpi specifici mai mult de 3 ori mai mare în comparație cu nivelurile de bază este un criteriu important de diagnostic. Anumite informații cu privire la natura bolii poate oferi un diagnostic rapid cu antigenul viral adecvat.
Tratamentul. Ar trebui să se desfășoare cu mecanismele patogenice ale bolii și includ căile aeriene, eliminarea bolilor cardiovasculare, normalizarea mediului intern, expunerea la agenți patogeni și a florei bacteriene înrudite. De mare importanță este respectarea tratamentului și de protecție moduri, inclusiv alimentația, încălzirea, crearea temperaturii optime și umiditate în incubator camere având gravitate (boala ori și maturizarea funcțională a copilului, înainte de fiecare hrănire un pacient cu descărcare de aspirație necesar SARS din tractul respirator superior. Când exsudație pronunțată și disponibilitatea abundentă a penogasitsli utilizare nazale: oxigen în amestec cu alcool (alcool 96% într-o diluție de 1: 3). terapia diversionary aplicată: muștar . In zona pieptului, fierbinte terapie Căzi oxigen: copilul este plasat într-un oxigen pas cort 30-40 minute, de 3-4 ori pe zi, alimentarea cu oxigen este realizată printr-un cateter nazal înainte și după hrănire, pacientul este plasat în incubator cu alimentare cu oxigen 35-40 concentrație% (3-4 l / min). soluții mixte sau corectarea glyukozoschelochnyh metabolice introducere acidozei (soluție de bicarbonat de sodiu 4% sau 5%, cu soluție de 10-20% glucoză, bolus intravenos sau perfuzie). Volumul administrat bicarbonat de sodiu calculat din metabolice component sanguin CBS (BE) (a se vedea. Asfixie).
Cu simptome de boli cardiovasculare administrate intravenos 0,05 ml de soluție Korglikon 0,06% în soluție de glucoză 25 ml 10-20%.
Atunci când mijloacele folosite pulmonare deshidratare edem - în interiorul furosemid, intravenos, intramuscular, la rata de 2-3 mg per 1 kg greutate corporală de 1 ori pe zi, în combinație cu 0,5% acetat de potasiu în interior. Ca diuretic și bronhodilatator (sindromul obstructiv) este utilizat ca soluție de aminofilină 2,4% - 0,1 ml / kg de 2-3 ori pe zi, intravenos sau intramuscular. În infecțiile respiratorii acute severe virale la sugari sunt prezentate corticosteroizi. Prednisolon administrat într-o doză de 1-2 mg / kg pe zi, timp de 7-10 zile de la doza inițială trebuie să scadă.
Având în vedere rolul important al florei bacteriene secundare in patogeneza bolilor virale respiratorii acute, aproape toate nou-nascuti prezinta antibiotice in doza de varsta. Durata de severitate determinată antibiotic afecțiunii și prezența complicațiilor.
Prin intermediul unui anumit tratament includ globulina specifică gamma cu un titru crescut de anticorpi. Medicamentul se administrează intramuscular la o doză de 1 ml de 2-3 zile; în cursul 3-5 injecții. Medicamentul este eficient în stadiile incipiente ale bolii. interferonul leucocitar uman este administrat intranazal 4 picături la fiecare 2 ore. Este eficient în primele două zile de la debut.
Prevenirea. Respectarea cu strictețe a regimului sanitar-igienic și anti-epidemice în azil de bătrâni, spital patologie neonatală și prematură: strict modul masca cu schimbarea de măști de 4 ori pe zi; izolarea la timp a copiilor bolnavi; suspendarea din munca personalului cu simptome catarale ale tractului respirator superior; îndepărtarea de la mame infectate alăptează.
Este oportun administrarea de contact profilactică a interferonului copii 2 picaturi la fiecare 2 ore pentru primele 2-3 zile. Un efect pozitiv este introducerea de gamaglobulină specifică de 1-2 ori cu 1 ml.
Pentru a atat pentru prevenirea si tratamentul SRAS poate fi folosit complecși metaboliti vitamine (B1, B2, B6, B12, acid lipoic), în doze de vârstă (în pulberi sau supozitoare rectale); curs de 7-10 zile.